Nijmegen, 24-09- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 5 oktober om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Gegevens-ontsluiting in de Gezondheidszorg voor zorgverleners en patiënten.
Spreker: J. Gorgels klinisch chemicus i.r.
Menu: 1. Bouillabaisse “Rozenhof”
Een rijkelijk gevulde huisgemaakte "Franse vissoep"
met gamba’s en ratatouille € 24,50
2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus € 26,50
3. Vegetarisch: lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus € 20,50
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
donderdag 29 september 2011
maandag 26 september 2011
Verslag voordracht Dr Ph. Edixhoven
Een speciale vorm van post-specialisatiespecialisatie voor alle medische specialismen.
Dr. Ph.J. Edixhoven orthopaedisch expert
In het strafrecht zijn medici als deskundigen (en daarmee ook de rechtspraak) enkele malen gigantisch de mist ingegaan: 1984 de Zaanse paskamermoord, 1994-2008 de Puttense moordzaak, 2000 de Schiedamse parkmoord, 2003 Lucia de Berk (meer statistisch).
Dit heeft geleid tot maatregelen van de Overheid om de kwaliteit van de door het Openbaar Ministerie geconsulteerde deskundigen te borgen.
Sinds Januari 2010 is, na overleg tussen OM , politie, Raad voor Rechtspraak en Orde van Advocaten de Wet Deskundigen in Strafzaken ingesteld en tevens het Nederlands Register Gerechtelijke Deskundigen (NRGD). Dit register is nu opengesteld voor DNA-analyse deskundigen, handschriftdeskundigen, forensisch psychologen en ortho-pedagogen, maar nog niet voor medisch deskundigen.
Een probleem voor het NRGD is het inhoudelijk toetsen ten behoeve van de (her)certificering. Juristen kunnen dat uiteraard niet. Hier ligt een rol voor de beroepsgroepen, die kunnen zorgen voor richtlijnen, opleiding, bij- en nascholing, toetsing en visitatie. Het NRGD betreft nu uitsluitend strafrecht, maar in de toekomst ook bestuursrecht en civiel recht. (Verzekeringen, aansprakelijkheid etc.). Bij de schatting van de schade in geval van aansprakelijkheidszaken moeten klachten en anamnestische beperkingen van het 'slachtoffer' wel in relatie staan tot de schade als ongevalsgevolg. Het gaat vooral om beperkingen in de mogelijkheid om zijn/haar beroep uit te kunnen oefenen, ten behoeve van de bepaling van het verlies- aan verdienvermogen. Een status na talusfractuur bijvoorbeeld kan leiden tot forse beperkingen voor duwen en trekken, maar niet of vrijwel niet voor zittend werk.
De belangen in het kader van de aansprakelijkheidsverzekeringen, die vaak verplicht zijn en onderhevig aan wettelijke bepalingen, zijn vele malen groter dan de belangen bij ongevallenverzekeringen, daarom wordt in deze voordracht vooral gefocust op de problemen rond rapportages bij aansprakelijkheidszaken.
Het in de titel genoemde 'alle medische specialismen' slaat op de medische beroepsaansprakelijkheid: binnen elk medisch specialisme heeft men te maken met beroepsaansprakelijkheidszaken. Dat wil dus zeggen dat binnen elk specialisme rapporteurs beschikbaar moeten zijn.
In vakgebieden als psychiatrie, orthopaedie, neurologie, en in mindere mate algemene heelkunde, KNO, oogheelkunde, pulmonologie worden zeer vaak deskundigenrapportages gevraagd in het kader van schade-afwikkeling van verkeers- en arbeidsongevallen.
In de oude situatie was rapporteren vrij gemakkelijk en waren de belangen van partijen overzichtelijk. Dat is echter veranderd om 2 redenen.
1. De wetgeving en jurisprudentie rond aansprakelijkheid is sterk gewijzigd. Schade moet ruim worden toegerekend, ook bij predispositie. De jaarschades (verschil tussen het hypothetisch inkomen zonder en met ongeval) moeten worden gekapitaliseerd tot het einde van het werkzame leven. Alleen als predispositie zonder ongeval vrijwel zeker ook had geleid tot verminderd inkomen dan vervalt dat voordeel.
Een goed medisch deskundigenrapport leidt tot een harmonische afwikkeling tussen partijen met hun advocaten en medisch adviseurs. Omgekeerd: het is vaak een gevolg van het gegeven dat het rapport niet optimaal is dat partijen eindeloos blijven steggelen.
2. De andere factor die sterk is veranderd betreft de medische opleidingen. De moderne opleidingen (CCMS) zijn zodanig gestructureerd dat er geen ruimte meer is voor opleiding in het rapporteren.
Doordat enerzijds de eisen van rapporteren zijn toegenomen en anderzijds de belangstelling voor het rapporteren door de opleidingen minder is geworden zijn er slechte deskundigenrapporten geproduceerd, die hebben geleid tot veel klachten bij Tuchtcolleges.
In reactie daarop heeft het Centraal Medisch Tuchtcollege een set van eisen opgesteld waaraan medische rapportages moeten voldoen.
Een aantal specialisten van verschillende disciplines hebben daarna in samenwerking met de Vereniging van Medisch Adviseurs (GAV) richtlijnen opgesteld, waaraan elk medisch rapport moet voldoen.
De KNMG vond die richtlijnen zo goed dat het federatiebestuur deze richtlijnen in januari 2008 algemeen bindend heeft verklaard voor alle medische specialismen. Vervolgens hebben diezelfde medici een vereniging opgezet, de Nederlandse Vereniging voor Medisch Specialistische Rapportage, in het belang van de verbetering van de kwaliteit van medische rapportages, opleiding, toetsing en certificering.
Het hierboven reeds genoemde NRGD, dat zich geplaatst ziet voor het zeer moeilijke probleem om de kwaliteit van deskundigenrapportages te borgen, maakt dankbaar gebruik van deze kwaliteitsontwikkeling van de NVMSR, en heeft, via het Ministerie van Justitie, een startsubsidie gegeven voor 3 jaar, teneinde de vereniging en een register van getoetste rapporteurs op poten te zetten. Zoals op dit moment de strafrechter verplicht is om deskundigen uitsluitend uit het NRGD-register te benoemen zal dat in de toekomst zeer waarschijnlijk ook het geval zijn op het gebied van bestuurs- en civielrecht. Daarnaast zullen ook buiten rechte steeds vaker partijen besluiten om de rapporten te laten verrichten door via de NVMSR en het NRGD gecertificeerde deskundigen.
De hierboven geschetste ontwikkelingen hebben dus geleid tot een speciale vorm van post-specialisatiespecialisatie: het superspecialisme kan niet worden geleerd tijdens de opleiding tot medisch specialist.
Dr. Ph.J. Edixhoven orthopaedisch expert
In het strafrecht zijn medici als deskundigen (en daarmee ook de rechtspraak) enkele malen gigantisch de mist ingegaan: 1984 de Zaanse paskamermoord, 1994-2008 de Puttense moordzaak, 2000 de Schiedamse parkmoord, 2003 Lucia de Berk (meer statistisch).
Dit heeft geleid tot maatregelen van de Overheid om de kwaliteit van de door het Openbaar Ministerie geconsulteerde deskundigen te borgen.
Sinds Januari 2010 is, na overleg tussen OM , politie, Raad voor Rechtspraak en Orde van Advocaten de Wet Deskundigen in Strafzaken ingesteld en tevens het Nederlands Register Gerechtelijke Deskundigen (NRGD). Dit register is nu opengesteld voor DNA-analyse deskundigen, handschriftdeskundigen, forensisch psychologen en ortho-pedagogen, maar nog niet voor medisch deskundigen.
Een probleem voor het NRGD is het inhoudelijk toetsen ten behoeve van de (her)certificering. Juristen kunnen dat uiteraard niet. Hier ligt een rol voor de beroepsgroepen, die kunnen zorgen voor richtlijnen, opleiding, bij- en nascholing, toetsing en visitatie. Het NRGD betreft nu uitsluitend strafrecht, maar in de toekomst ook bestuursrecht en civiel recht. (Verzekeringen, aansprakelijkheid etc.). Bij de schatting van de schade in geval van aansprakelijkheidszaken moeten klachten en anamnestische beperkingen van het 'slachtoffer' wel in relatie staan tot de schade als ongevalsgevolg. Het gaat vooral om beperkingen in de mogelijkheid om zijn/haar beroep uit te kunnen oefenen, ten behoeve van de bepaling van het verlies- aan verdienvermogen. Een status na talusfractuur bijvoorbeeld kan leiden tot forse beperkingen voor duwen en trekken, maar niet of vrijwel niet voor zittend werk.
De belangen in het kader van de aansprakelijkheidsverzekeringen, die vaak verplicht zijn en onderhevig aan wettelijke bepalingen, zijn vele malen groter dan de belangen bij ongevallenverzekeringen, daarom wordt in deze voordracht vooral gefocust op de problemen rond rapportages bij aansprakelijkheidszaken.
Het in de titel genoemde 'alle medische specialismen' slaat op de medische beroepsaansprakelijkheid: binnen elk medisch specialisme heeft men te maken met beroepsaansprakelijkheidszaken. Dat wil dus zeggen dat binnen elk specialisme rapporteurs beschikbaar moeten zijn.
In vakgebieden als psychiatrie, orthopaedie, neurologie, en in mindere mate algemene heelkunde, KNO, oogheelkunde, pulmonologie worden zeer vaak deskundigenrapportages gevraagd in het kader van schade-afwikkeling van verkeers- en arbeidsongevallen.
In de oude situatie was rapporteren vrij gemakkelijk en waren de belangen van partijen overzichtelijk. Dat is echter veranderd om 2 redenen.
1. De wetgeving en jurisprudentie rond aansprakelijkheid is sterk gewijzigd. Schade moet ruim worden toegerekend, ook bij predispositie. De jaarschades (verschil tussen het hypothetisch inkomen zonder en met ongeval) moeten worden gekapitaliseerd tot het einde van het werkzame leven. Alleen als predispositie zonder ongeval vrijwel zeker ook had geleid tot verminderd inkomen dan vervalt dat voordeel.
Een goed medisch deskundigenrapport leidt tot een harmonische afwikkeling tussen partijen met hun advocaten en medisch adviseurs. Omgekeerd: het is vaak een gevolg van het gegeven dat het rapport niet optimaal is dat partijen eindeloos blijven steggelen.
2. De andere factor die sterk is veranderd betreft de medische opleidingen. De moderne opleidingen (CCMS) zijn zodanig gestructureerd dat er geen ruimte meer is voor opleiding in het rapporteren.
Doordat enerzijds de eisen van rapporteren zijn toegenomen en anderzijds de belangstelling voor het rapporteren door de opleidingen minder is geworden zijn er slechte deskundigenrapporten geproduceerd, die hebben geleid tot veel klachten bij Tuchtcolleges.
In reactie daarop heeft het Centraal Medisch Tuchtcollege een set van eisen opgesteld waaraan medische rapportages moeten voldoen.
Een aantal specialisten van verschillende disciplines hebben daarna in samenwerking met de Vereniging van Medisch Adviseurs (GAV) richtlijnen opgesteld, waaraan elk medisch rapport moet voldoen.
De KNMG vond die richtlijnen zo goed dat het federatiebestuur deze richtlijnen in januari 2008 algemeen bindend heeft verklaard voor alle medische specialismen. Vervolgens hebben diezelfde medici een vereniging opgezet, de Nederlandse Vereniging voor Medisch Specialistische Rapportage, in het belang van de verbetering van de kwaliteit van medische rapportages, opleiding, toetsing en certificering.
Het hierboven reeds genoemde NRGD, dat zich geplaatst ziet voor het zeer moeilijke probleem om de kwaliteit van deskundigenrapportages te borgen, maakt dankbaar gebruik van deze kwaliteitsontwikkeling van de NVMSR, en heeft, via het Ministerie van Justitie, een startsubsidie gegeven voor 3 jaar, teneinde de vereniging en een register van getoetste rapporteurs op poten te zetten. Zoals op dit moment de strafrechter verplicht is om deskundigen uitsluitend uit het NRGD-register te benoemen zal dat in de toekomst zeer waarschijnlijk ook het geval zijn op het gebied van bestuurs- en civielrecht. Daarnaast zullen ook buiten rechte steeds vaker partijen besluiten om de rapporten te laten verrichten door via de NVMSR en het NRGD gecertificeerde deskundigen.
De hierboven geschetste ontwikkelingen hebben dus geleid tot een speciale vorm van post-specialisatiespecialisatie: het superspecialisme kan niet worden geleerd tijdens de opleiding tot medisch specialist.
maandag 12 september 2011
Geneeskundige Kring Nijmegen
Geneeskundige Kring
Nijmegen en Omstreken
Anno 1848
Gen. Gavinstraat '11 - 6585 WL Mook
Mook, september 2011.
Zeer geachte Collega
Langs deze weg willen wij uw aandacht vragen voor de mogelijkheid voor u om ook te participeren in de activiteiten van onze Geneeskundige Kring.Voorheen waren wij een onderdeel van de KNMG, maar sinds een aantal jaren zijn wij verder gegaan als een zelfstandige organisatie.
Achter deze wellicht wat gedateerde aanduiding gaat een gezelschap schuil van geneeskundigen die in de regio Nijmegen en omstreken hun sporen hebben verdiend en die bij gelegenheid er samen met hun partners op uit trekken om een goed georganiseerde gemeenschappelijke culturele activiteit of een wandeling door een bijzonder stuk van de ons omringende natuur te ondernemen. Jaarlijks wordt minstens eenmaal een cultureel gebeuren georganiseerd: de afgelopen jaren waren b.v. in Xanten, we bezochten het Kroller Muller museum in Otterloo, Bad Hombroich en het kasteel Moyland met de tentoongestelde werken van Joseph Beuys, Kloster Grafenhtal
Daarnaast is er ook minstens eenmaal per jaar gelegenheid voor een natuurwandeling
in een aantrekkelijke omgeving binnen onze Gelderse of Limburgse biotoop.
Zowel de culturele activiteiten als de natuurwandeling worden afgesloten met een
gezamenlijk etentje in een plaatselijk etablissement waarbij we onder het genot van een goed glas wijn een eenvoudige maar voedzame maaltijd gebruiken.
Als derde activiteit organiseren we met de studenten van de Medische Faculteit een
wetenschappelijke avond over een actueel én interessant onderwerp dat zowel voor de jongere als voor de oudere generatie boeiend is.
Een ieder is vrij om deel te nemen wanneer hij of zij dat wil en er is geen sociale
dwang. Zelf beleven we deze mogelijkheid tot gedachtewisseling als heel plezierig en wij zouden ook u daarbij willen uitnodigen. De jaarlijkse contributie bedraagt slechts 21 euro
U kunt zich als lid aanmelden door de antwoordstook ingevuld op te sturen naar ons
secretariaat t.a.v. Carla Cox op bovenstaand adres.
Wij hopen u binnenkort te mogen begroeten,
Met vriendelijke groet
Jan Beltman, Chretien van Essen, Anton Cox, Antoine Keijser
Nijmegen en Omstreken
Anno 1848
Gen. Gavinstraat '11 - 6585 WL Mook
Mook, september 2011.
Zeer geachte Collega
Langs deze weg willen wij uw aandacht vragen voor de mogelijkheid voor u om ook te participeren in de activiteiten van onze Geneeskundige Kring.Voorheen waren wij een onderdeel van de KNMG, maar sinds een aantal jaren zijn wij verder gegaan als een zelfstandige organisatie.
Achter deze wellicht wat gedateerde aanduiding gaat een gezelschap schuil van geneeskundigen die in de regio Nijmegen en omstreken hun sporen hebben verdiend en die bij gelegenheid er samen met hun partners op uit trekken om een goed georganiseerde gemeenschappelijke culturele activiteit of een wandeling door een bijzonder stuk van de ons omringende natuur te ondernemen. Jaarlijks wordt minstens eenmaal een cultureel gebeuren georganiseerd: de afgelopen jaren waren b.v. in Xanten, we bezochten het Kroller Muller museum in Otterloo, Bad Hombroich en het kasteel Moyland met de tentoongestelde werken van Joseph Beuys, Kloster Grafenhtal
Daarnaast is er ook minstens eenmaal per jaar gelegenheid voor een natuurwandeling
in een aantrekkelijke omgeving binnen onze Gelderse of Limburgse biotoop.
Zowel de culturele activiteiten als de natuurwandeling worden afgesloten met een
gezamenlijk etentje in een plaatselijk etablissement waarbij we onder het genot van een goed glas wijn een eenvoudige maar voedzame maaltijd gebruiken.
Als derde activiteit organiseren we met de studenten van de Medische Faculteit een
wetenschappelijke avond over een actueel én interessant onderwerp dat zowel voor de jongere als voor de oudere generatie boeiend is.
Een ieder is vrij om deel te nemen wanneer hij of zij dat wil en er is geen sociale
dwang. Zelf beleven we deze mogelijkheid tot gedachtewisseling als heel plezierig en wij zouden ook u daarbij willen uitnodigen. De jaarlijkse contributie bedraagt slechts 21 euro
U kunt zich als lid aanmelden door de antwoordstook ingevuld op te sturen naar ons
secretariaat t.a.v. Carla Cox op bovenstaand adres.
Wij hopen u binnenkort te mogen begroeten,
Met vriendelijke groet
Jan Beltman, Chretien van Essen, Anton Cox, Antoine Keijser
woensdag 31 augustus 2011
Bijeenkomst 7 september 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 7 September om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: ‘EEN SPECIALE VORM VAN POST-SPECIALISATIE SPECIALISATIE VOOR ALLE MEDISCHE SPECIALISMEN’..
Spreker: Dr. Ph. Edixhoven, orthopedisch chirurg
Menu:
1. Lamsrack van de gril, met honing en ratatouille en Provençaalse jus
€ 28,50
2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
€ 26,50
3. Vegetarisch: Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
€ 20,50
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
dinsdag 9 augustus 2011
donderdag 2 juni 2011
Zomerborrel 1 juni 2011 en meer borrels en bijeenkomsten 2008-2011
Aan de rechterzijde van deze blogpagina weer wat nieuwe foto's van onze leden op de zomerborrel, het was wederom een genoeglijke middag.
maandag 30 mei 2011
Laserbehandelingen in de oogheelkunde
dr. C.E. van Nouhuys, oogarts CWZ dd. 4 mei 2011
Laser kenmerken zijn:
1. meestal monochromatisch licht
2. Productie van fotonen, die electronen raken en nieuwe fotonen produceren.
3. Coherente, lichtgolven
4. Zichtbaar 400-700 nm infrarood of uv.
5. Continu of gepulst.
In het CWZ was er in de jaren 70 de gaslaser, in 80 infrarode gepulste laser, waarna diodelaser groen en rood continu, 90 Excimer laser uv. gepulst, nu recent de fertosecond gepulste laser.
Toepassingen: coaguleren: bloedvaatje in netvlies, littekenvorming controle of fixatie; Snijden: elk weefsel; of diagnostiek.
De Argonlaser werd toegepast voor behandeling van vaatziekten in het netvlies bijv. bij diabetische exsudaten en proliferatie. Vooral deze laatste regeerde goed op coaguleren, waarbij soms 2000 coagulaten werden geplaatst. De patiënt merkt hier weinig van, alleen dat hij 's nachts minder goed ziet.
De Neodymium-Yag laser gaf zeer korte pulsen, gaf weinig schade in de omgeving en werd toegepast bij nastaar(troebelingen achter de kunstlens) en glaucoombehandeling.
De diodelaser
De Excimer laser begin jaren 90, is een UV laser, geschikt voor bewerking van het hoornvlies; zeer korte pulsen, die het hoornvlies niet door laat. was geschikt voor refractiebehandeling.
Refractiebehandeling: Refractie wordt vooral bepaald door de kromming van het hoornvlies en de aslengte van de oogbol. Met laser wordt de kromming van het hoornvlies veranderd. De verandering wordt beperkt door de dikte van het hoornvlies (0,5 mm). Indicaties zijn bijziendheid, oververziendheid, astigmatisme. De risico's zijn klein: zeer zelden perforatie, soms oedeem met halo's en lichtverstrooiing. De nieuwe Femtosecond laser geeft nòg kor-tere pulsen (10-15 seconde) voor snijden in hoornvlies. Geeft minimale beschadiging. Een staaroperatie lukt met laser nog niet, ofschoon er nu wel apparatuur is, waarmede het zou kunnen. Tot nu toe wordt ultrasound gebruikt, waarmede de lens wordt gefragmenteerd.
Laser diagnostiek. Van het netvlies kunnen met laser foto's worden gemaaktmet als voordelen: hoge resolutie, lage licht intensiteit, exacte meting van dimensies oa. van de papil en zenuwvezels met optredende veranderingen. Nog mooier is de OCT scan, een tomografie waarmee beeldvorming ook in de diepte mogelijk is met een resolutie van enkele microns. Hierdoor kan een Pathologisch anatomisch beeld van het levende oog worden gemaakt!! Wordt toegepast bij beoordeling van het effect van de therapie bij maculadegeneratie en bij venentak occlusie.
Conclusie: 1. Laser is essentieel bij de huidige diagnostiek en behandeling. 2. Laser maakt verdere ontwikkeling met computer bestuurde systemen mogelijk.
Roy Go, notulist.
Laser kenmerken zijn:
1. meestal monochromatisch licht
2. Productie van fotonen, die electronen raken en nieuwe fotonen produceren.
3. Coherente, lichtgolven
4. Zichtbaar 400-700 nm infrarood of uv.
5. Continu of gepulst.
In het CWZ was er in de jaren 70 de gaslaser, in 80 infrarode gepulste laser, waarna diodelaser groen en rood continu, 90 Excimer laser uv. gepulst, nu recent de fertosecond gepulste laser.
Toepassingen: coaguleren: bloedvaatje in netvlies, littekenvorming controle of fixatie; Snijden: elk weefsel; of diagnostiek.
De Argonlaser werd toegepast voor behandeling van vaatziekten in het netvlies bijv. bij diabetische exsudaten en proliferatie. Vooral deze laatste regeerde goed op coaguleren, waarbij soms 2000 coagulaten werden geplaatst. De patiënt merkt hier weinig van, alleen dat hij 's nachts minder goed ziet.
De Neodymium-Yag laser gaf zeer korte pulsen, gaf weinig schade in de omgeving en werd toegepast bij nastaar(troebelingen achter de kunstlens) en glaucoombehandeling.
De diodelaser
De Excimer laser begin jaren 90, is een UV laser, geschikt voor bewerking van het hoornvlies; zeer korte pulsen, die het hoornvlies niet door laat. was geschikt voor refractiebehandeling.
Refractiebehandeling: Refractie wordt vooral bepaald door de kromming van het hoornvlies en de aslengte van de oogbol. Met laser wordt de kromming van het hoornvlies veranderd. De verandering wordt beperkt door de dikte van het hoornvlies (0,5 mm). Indicaties zijn bijziendheid, oververziendheid, astigmatisme. De risico's zijn klein: zeer zelden perforatie, soms oedeem met halo's en lichtverstrooiing. De nieuwe Femtosecond laser geeft nòg kor-tere pulsen (10-15 seconde) voor snijden in hoornvlies. Geeft minimale beschadiging. Een staaroperatie lukt met laser nog niet, ofschoon er nu wel apparatuur is, waarmede het zou kunnen. Tot nu toe wordt ultrasound gebruikt, waarmede de lens wordt gefragmenteerd.
Laser diagnostiek. Van het netvlies kunnen met laser foto's worden gemaaktmet als voordelen: hoge resolutie, lage licht intensiteit, exacte meting van dimensies oa. van de papil en zenuwvezels met optredende veranderingen. Nog mooier is de OCT scan, een tomografie waarmee beeldvorming ook in de diepte mogelijk is met een resolutie van enkele microns. Hierdoor kan een Pathologisch anatomisch beeld van het levende oog worden gemaakt!! Wordt toegepast bij beoordeling van het effect van de therapie bij maculadegeneratie en bij venentak occlusie.
Conclusie: 1. Laser is essentieel bij de huidige diagnostiek en behandeling. 2. Laser maakt verdere ontwikkeling met computer bestuurde systemen mogelijk.
Roy Go, notulist.
woensdag 25 mei 2011
ZOMERBORREL 1 Juni 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor een aangeklede zomerborrel op
Woensdag 1 juni om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Menu:
1.
Blozend gegrilde geelvin tonijn,
met gestoofde paksoi, yoghurt, koriander en sinaasappel
2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus
3. Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
P.S. De zomerborrel op Woensdag 6 juli komt te vervallen, wegens de opening van het Spoedplein CWZ op Donderdag 30 juni.. Mag ik u ook nog attenderen op het Staffeest op 25 juni in slot Doddendaal, waarvoor u separaat een invitatie ontving.
Hierbij nodigen wij u uit voor een aangeklede zomerborrel op
Woensdag 1 juni om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Menu:
1.
Blozend gegrilde geelvin tonijn,
met gestoofde paksoi, yoghurt, koriander en sinaasappel
2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus
3. Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
P.S. De zomerborrel op Woensdag 6 juli komt te vervallen, wegens de opening van het Spoedplein CWZ op Donderdag 30 juni.. Mag ik u ook nog attenderen op het Staffeest op 25 juni in slot Doddendaal, waarvoor u separaat een invitatie ontving.
dinsdag 24 mei 2011
Opening Spoedplein CWZ 30 juni 2011
Geachte collegae,
Op Donderdag 30 juni as. wordt het gloednieuwe Spoedplein van het CWZ officieel geopend. Onze vereniging heeft hiervoor een uitnodiging ontvangen.
Programma:14u45 Ontvangst
15u15 Kort welkom
15u30 Spoedplein-organisaties stellen zich voor: Geboortehuis NEO, Dienstapotheek, Huisartsenpost, Spoedeisende Hulp CWZ en Tandartsenpost.
16u00 Opening Spoedplein door burgemeester Thom de Graaf.
16u15 Bezichtiging
17u00 Borrel en Hapjes
!8u00 Afsluiting
Een evenement, waarbij u in de gelegenheid wordt gesteld een indrukwekkend initiatief van ons CWZ te komen bewonderen.
Wilt u zich in verband met de organisatie bij mij aanmelden vóór of op 8 juni as.?
Hiermede vervalt onze geplande borrel op Woensdag 4 juli as.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
Op Donderdag 30 juni as. wordt het gloednieuwe Spoedplein van het CWZ officieel geopend. Onze vereniging heeft hiervoor een uitnodiging ontvangen.
Programma:14u45 Ontvangst
15u15 Kort welkom
15u30 Spoedplein-organisaties stellen zich voor: Geboortehuis NEO, Dienstapotheek, Huisartsenpost, Spoedeisende Hulp CWZ en Tandartsenpost.
16u00 Opening Spoedplein door burgemeester Thom de Graaf.
16u15 Bezichtiging
17u00 Borrel en Hapjes
!8u00 Afsluiting
Een evenement, waarbij u in de gelegenheid wordt gesteld een indrukwekkend initiatief van ons CWZ te komen bewonderen.
Wilt u zich in verband met de organisatie bij mij aanmelden vóór of op 8 juni as.?
Hiermede vervalt onze geplande borrel op Woensdag 4 juli as.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
donderdag 28 april 2011
Q koorts in Nederland.
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Zie figuur 1.Q-koorts in NederlandVóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
Zie figuur 2.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Zie figuur 3 bovenstaand
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Zie figuur 1.Q-koorts in NederlandVóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
Zie figuur 2.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Zie figuur 3 bovenstaand
Q koorts in Nederland.
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog
April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Q koorts in Nederland
Vóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Roy Go, notulist
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog
April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Q koorts in Nederland
Vóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Roy Go, notulist
woensdag 27 april 2011
Bijeenkomst woensdag 4 mei 2011
Nijmegen, 24-04- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 4 Mei om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Laserbehandelingen in de oogheelkunde
Spreker: Dr. C. E. van Nouhuys, oogarts.
Menu: 1. Parelhoenfilet gevuld met paprika, omwikkeld met Pancetta met roerbakspinazie en thijmsaus
2. Asperges met gegrilde gamba's
3. Vegetarisch: Gewokte asperge met akkerpaddenstoeltjes
en lente-ui met Oosterse dressing
Bij alle gerechten aardappeltjes.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 4 Mei om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Laserbehandelingen in de oogheelkunde
Spreker: Dr. C. E. van Nouhuys, oogarts.
Menu: 1. Parelhoenfilet gevuld met paprika, omwikkeld met Pancetta met roerbakspinazie en thijmsaus
2. Asperges met gegrilde gamba's
3. Vegetarisch: Gewokte asperge met akkerpaddenstoeltjes
en lente-ui met Oosterse dressing
Bij alle gerechten aardappeltjes.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
dinsdag 22 maart 2011
Bijeenkomst woensdag 6 april 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 6 April om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Q koorts in NL.
Spreker: Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog CWZ
Menu: 1. Tournedos "Rozenhof"" van het Ierse Angus-rund met Portsaus
2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellone’s gevuld met bospadden-stoelen en ricotta, waarbij romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 6 April om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Q koorts in NL.
Spreker: Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog CWZ
Menu: 1. Tournedos "Rozenhof"" van het Ierse Angus-rund met Portsaus
2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellone’s gevuld met bospadden-stoelen en ricotta, waarbij romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
woensdag 9 maart 2011
maandag 28 februari 2011
woensdag 23 februari 2011
Programma woensdag 2 maart 2011
Nijmegen, 26 -01-- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Het is weer eens tijd voor een borrel, waar we elkaar kunnen bijpraten . Deze keer voorafgegaan door een korte jaarvergadering van maximaal 30 minuten.
De achterzaal parterre is hiervoor gereserveerd.
Agenda:
1. Notulen vorige jaarvergadering en ingekomen stukken.
2. Verslag jaarlijks overleg met RvB CWZ.
3. Financieel jaarverslag
4. Rondvraag.
Menu: 1. Gegrilde tonijn met relish van oester, courgette, augurk en tomaat waarbij pompoen en haricot vert.
2. Rose gebraden filet van Veluwe eend met polenta van Elstar, Livarspek en lente ui.
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellonis gevuld met bospaddenstoelen en ricotta, romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas.
In verband met reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Het is weer eens tijd voor een borrel, waar we elkaar kunnen bijpraten . Deze keer voorafgegaan door een korte jaarvergadering van maximaal 30 minuten.
De achterzaal parterre is hiervoor gereserveerd.
Agenda:
1. Notulen vorige jaarvergadering en ingekomen stukken.
2. Verslag jaarlijks overleg met RvB CWZ.
3. Financieel jaarverslag
4. Rondvraag.
Menu: 1. Gegrilde tonijn met relish van oester, courgette, augurk en tomaat waarbij pompoen en haricot vert.
2. Rose gebraden filet van Veluwe eend met polenta van Elstar, Livarspek en lente ui.
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellonis gevuld met bospaddenstoelen en ricotta, romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas.
In verband met reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
maandag 14 februari 2011
Oorlogschirurgie in Afghanistan
dr. E. Tan dd 2 februari 20111
In Nederland bestaat het Instituut samenwerking Defensie en Relatie Ziekenhuizen (IDR) tussen de Militaire Gezondheids-dienst en 12 grote ziekenhuizen op het gebied van de Chirurgie . Hieraan zijn oa. het UMC St. Radboud en het Rijnstate ziekenhuis aangesloten. De samenwerking houdt in, dat militaire chirurgen in vredestijd boven de formatie in het ziekenhuis werken, waar tegenover staat, dat het ziekenhuis 2 chirurgen wederkerig beschikbaar stelt, die door de MGD kunnen worden opgeroepen.
Hoe werd Nederland bij Afghanistan betrokken? Bij de aanslag op de Twin Towers bleek Al Qaida betrokken, waarvan de leiding in Afghanistan bleek te zitten en de Taliban daar nauw bij betrokken bleek te zijn. Op mandaat van de Veiligheidsraad is toen een veiligheidsmacht in Afghanistan ingezet. De provincie Uruzgan is + zo groot als Nederland. De spreker is 2x in Uruzgan (Camp Holland) en 1x in het grotere ziekenhuis in Kandahar ingezet. Camp Holland is na het vertrek van de Nederlanders omgebouwd in een groter kamp , waar van meerdere nationaliteiten 2000 man gehuisvest zijn (Multinational Base Tarin Kowt). De slaapruimten en het ziekenhuis zijn gepantserd tegen raketaanvallen. De hospitaalcompagnie bestond uit 43 personeelsleden, waarvan 1 chirurg, een anesthesioloog, 2 algemene militaire artsen, een tandarts, een fysio-therapeut en 5 algemene militaire verpleegkundigen. 1 km verderop waren nog 2 chirurgen en 1 orthpeed beschikbaar. Het patiëntenaanbod was gevarieerd: 20% waren kinderen. In Kandahar waren 22000 militairen, destijds Canadezen. De gewonden konden vanuit Camp Holland na stabilisatie bij langere noodzakelijke opname naar Kandahar worden overge-plaatst. Met behulp van een database konden de Amerikanen de gewonden volgen, zodat de chirurg ook feed back kreeg over de door hem behandelde patiënten. Zo bleek, dat gewonde militairen in het veld meestal overleden aan bloedingen, zodat een speciale verbloedingskit (oa. tourniquets) bij de missies werd meegenomen. In Uruzgan zag hij 1646 polipatiënten, 107 op de SEH, 160 operatieve ingrepen. 17 patiënten overleden. Met deze database konden soms ook betrokkenen bij eerdere terroristische aanslagen worden opgespoord.
De ingrepen : thoracotomiën, fractuurbehandeling, vaatwand reconstructies, craniotomiën, (waarvoor nog een nascholng noodzakelijk was) oogoperaties, soms ook gynaecologische operaties en tumorchirurgie bij kinderen.
De accommodatie was goed met menukeuzes en versfruit.
Aan de hand van twee films werd een goede indruk gegeven van het leven in het kamp en van de chirurgische ingrepen.
Na deze indrukwekkende demonstratie van oorlogschirurgie was er gelegenheid tot levendi-ge discussie.
Notulist I.H. Go
In Nederland bestaat het Instituut samenwerking Defensie en Relatie Ziekenhuizen (IDR) tussen de Militaire Gezondheids-dienst en 12 grote ziekenhuizen op het gebied van de Chirurgie . Hieraan zijn oa. het UMC St. Radboud en het Rijnstate ziekenhuis aangesloten. De samenwerking houdt in, dat militaire chirurgen in vredestijd boven de formatie in het ziekenhuis werken, waar tegenover staat, dat het ziekenhuis 2 chirurgen wederkerig beschikbaar stelt, die door de MGD kunnen worden opgeroepen.
Hoe werd Nederland bij Afghanistan betrokken? Bij de aanslag op de Twin Towers bleek Al Qaida betrokken, waarvan de leiding in Afghanistan bleek te zitten en de Taliban daar nauw bij betrokken bleek te zijn. Op mandaat van de Veiligheidsraad is toen een veiligheidsmacht in Afghanistan ingezet. De provincie Uruzgan is + zo groot als Nederland. De spreker is 2x in Uruzgan (Camp Holland) en 1x in het grotere ziekenhuis in Kandahar ingezet. Camp Holland is na het vertrek van de Nederlanders omgebouwd in een groter kamp , waar van meerdere nationaliteiten 2000 man gehuisvest zijn (Multinational Base Tarin Kowt). De slaapruimten en het ziekenhuis zijn gepantserd tegen raketaanvallen. De hospitaalcompagnie bestond uit 43 personeelsleden, waarvan 1 chirurg, een anesthesioloog, 2 algemene militaire artsen, een tandarts, een fysio-therapeut en 5 algemene militaire verpleegkundigen. 1 km verderop waren nog 2 chirurgen en 1 orthpeed beschikbaar. Het patiëntenaanbod was gevarieerd: 20% waren kinderen. In Kandahar waren 22000 militairen, destijds Canadezen. De gewonden konden vanuit Camp Holland na stabilisatie bij langere noodzakelijke opname naar Kandahar worden overge-plaatst. Met behulp van een database konden de Amerikanen de gewonden volgen, zodat de chirurg ook feed back kreeg over de door hem behandelde patiënten. Zo bleek, dat gewonde militairen in het veld meestal overleden aan bloedingen, zodat een speciale verbloedingskit (oa. tourniquets) bij de missies werd meegenomen. In Uruzgan zag hij 1646 polipatiënten, 107 op de SEH, 160 operatieve ingrepen. 17 patiënten overleden. Met deze database konden soms ook betrokkenen bij eerdere terroristische aanslagen worden opgespoord.
De ingrepen : thoracotomiën, fractuurbehandeling, vaatwand reconstructies, craniotomiën, (waarvoor nog een nascholng noodzakelijk was) oogoperaties, soms ook gynaecologische operaties en tumorchirurgie bij kinderen.
De accommodatie was goed met menukeuzes en versfruit.
Aan de hand van twee films werd een goede indruk gegeven van het leven in het kamp en van de chirurgische ingrepen.
Na deze indrukwekkende demonstratie van oorlogschirurgie was er gelegenheid tot levendi-ge discussie.
Notulist I.H. Go
woensdag 2 februari 2011
woensdag 26 januari 2011
Bijeenkomst woensdag 2 februari 2011
Nijmegen, 26 -01- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Oorlogschirurgie in Afghanistan
(persoonlijke ervaringen van 3 uitzendingen)
Spreker: Dr. E. Tan, traumatoloog UMC St. Radboud.
Menu: 1. Gebraden hertenrugfilet, met hete bliksem en truffeljus
2. Gegrilde zeetongfilets met gamba’s, gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Oorlogschirurgie in Afghanistan
(persoonlijke ervaringen van 3 uitzendingen)
Spreker: Dr. E. Tan, traumatoloog UMC St. Radboud.
Menu: 1. Gebraden hertenrugfilet, met hete bliksem en truffeljus
2. Gegrilde zeetongfilets met gamba’s, gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
woensdag 5 januari 2011
vrijdag 17 december 2010
NIEUWJAARSRECEPTIE
Geachte collegae,
Hiermede nodigt het bestuur van de VOMS u en uw partner uit voor de inmiddels traditionele Nieuwjaarsreceptie van onze vereniging op Woensdag 5 Januari om 17 uur in Hostellerie Rozenhof. De aangeklede borrel met een kleine attentie wordt u door de vereniging aangeboden. Daarna is er de mogelijkheid deel te nemen aan een maaltijd , waarvan de keuzemogelijkheid u nog zal worden bericht.
Gaarne zou ik van u nu reeds willen vernemen of u komt. Dit is van belang voor de te reserveren ruimte.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
Hiermede nodigt het bestuur van de VOMS u en uw partner uit voor de inmiddels traditionele Nieuwjaarsreceptie van onze vereniging op Woensdag 5 Januari om 17 uur in Hostellerie Rozenhof. De aangeklede borrel met een kleine attentie wordt u door de vereniging aangeboden. Daarna is er de mogelijkheid deel te nemen aan een maaltijd , waarvan de keuzemogelijkheid u nog zal worden bericht.
Gaarne zou ik van u nu reeds willen vernemen of u komt. Dit is van belang voor de te reserveren ruimte.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
dinsdag 14 december 2010
Abstract Juridische Actualiteiten, Voordacht mr G. Fokke 1.12.2010
T.a.v. de gezondheidszorg zijn een aantal wetten opgesteld, zoals de kwaliteitswet, de WGBO en de wet BIG. Het volgende is in de vorm van een discussie gesteld:
Afgeschaft is de wet op de uitoefening van de geneeskunde en de wet op het medisch tuchtrecht. Dit is betreurenswaardig, omdat er hierdoor allerlei uitwassen kunnen ontstaan, zonder dat de inspectie en het O.M. daar een duidelijke greep op hebben. Verder is het niet in de wet vastgelegd welke bevoegdheden de nurse practitioner en vooral ook de Physician Assistent ( een in anamnese, lichamelijk onderzoek en/of bepaalde verrichtingen geschoolde verpleegkundige of fysiotherapeut) hebben. Met name de afbakening van de bevoegdheden van de arts, die een veel dieper gaande kennis heeft, is niet duidelijk en zal in de praktijk een kwestie van vertrouwen zijn. In de discussie lopen de meningen van de toehoorders sterk uiteen.
De oplossing zou kunnen worden gevonden in een combinatie van de verworvenheden van de wet Big en de wet op de uitoefening van de geneeskunst. Dus moet iemand bekwaam en bevoegd zijn.
Ook in de vorm van een discussie wordt de betekenis van de wet WGBO toegelicht. Hierin wordt de plicht van de arts tot hulpverlening vastgelegd. De behandelovereenkomst kan maar zelden worden beëindigd door de arts. Daar worden hoge eisen aan gesteld.
Opvallend is, dat de eed van Hippocrates bij de benoeming tot arts niet meer verplicht is, maar vrijwillig.
Binnen de wet WGBO is ook de dossierplicht geregeld. Daarin moet alles worden vastgelegd over de gezondheid van de patiënt, de uitgevoerde verrichtingen en alle gegevens worden opgenomen die voor een goede hulpverlening van belang zijn. Indien eenmaal een document is toegevoegd aan het dossier mag dat daar niet meer uit verwijderd worden. Persoonlijke werkaantekeningen moeten buiten het dossier worden bewaard.
In de omgang met de patiënt, speelt het ontslaggesprek een belangrijke rol.
Gediscussieerd wordt over de meldingsbereidheid. Dit tegen de achtergrond van het voornemen om opgelegde tuchtmaatregelen op te nemen in het openbare Bigregister.
Door problemen met de projectie van de Power Point dia's loopt de behandeling van het onderwerp erg uit. Geconcludeerd wordt, dat de spreker voor dit onderwerp nogmaals zal worden geïnviteerd.
I. H. Go, notulist.
Afgeschaft is de wet op de uitoefening van de geneeskunde en de wet op het medisch tuchtrecht. Dit is betreurenswaardig, omdat er hierdoor allerlei uitwassen kunnen ontstaan, zonder dat de inspectie en het O.M. daar een duidelijke greep op hebben. Verder is het niet in de wet vastgelegd welke bevoegdheden de nurse practitioner en vooral ook de Physician Assistent ( een in anamnese, lichamelijk onderzoek en/of bepaalde verrichtingen geschoolde verpleegkundige of fysiotherapeut) hebben. Met name de afbakening van de bevoegdheden van de arts, die een veel dieper gaande kennis heeft, is niet duidelijk en zal in de praktijk een kwestie van vertrouwen zijn. In de discussie lopen de meningen van de toehoorders sterk uiteen.
De oplossing zou kunnen worden gevonden in een combinatie van de verworvenheden van de wet Big en de wet op de uitoefening van de geneeskunst. Dus moet iemand bekwaam en bevoegd zijn.
Ook in de vorm van een discussie wordt de betekenis van de wet WGBO toegelicht. Hierin wordt de plicht van de arts tot hulpverlening vastgelegd. De behandelovereenkomst kan maar zelden worden beëindigd door de arts. Daar worden hoge eisen aan gesteld.
Opvallend is, dat de eed van Hippocrates bij de benoeming tot arts niet meer verplicht is, maar vrijwillig.
Binnen de wet WGBO is ook de dossierplicht geregeld. Daarin moet alles worden vastgelegd over de gezondheid van de patiënt, de uitgevoerde verrichtingen en alle gegevens worden opgenomen die voor een goede hulpverlening van belang zijn. Indien eenmaal een document is toegevoegd aan het dossier mag dat daar niet meer uit verwijderd worden. Persoonlijke werkaantekeningen moeten buiten het dossier worden bewaard.
In de omgang met de patiënt, speelt het ontslaggesprek een belangrijke rol.
Gediscussieerd wordt over de meldingsbereidheid. Dit tegen de achtergrond van het voornemen om opgelegde tuchtmaatregelen op te nemen in het openbare Bigregister.
Door problemen met de projectie van de Power Point dia's loopt de behandeling van het onderwerp erg uit. Geconcludeerd wordt, dat de spreker voor dit onderwerp nogmaals zal worden geïnviteerd.
I. H. Go, notulist.
donderdag 25 november 2010
In Memoriam
Dr. J.H.J. Enneking (1923-2010)
Op 13 november overleed in Nijmegen dr. J. Enneking, oudinternist en oudopleider interne geneeskunde in het CanisiusWilhelmina ziekenhuis Nijmegen. De tot voor kort nog zeer vitale 87-jarige werd geveld na een ziekbed van enkele maanden. Als zoon van internist, geneesheer directeur prof. dr. J.A.M.J. Enneking, was Jules al vroeg met het sinds 1850 bestaande St.Canisiusziekenhuis verweven. In navolging van zijn vader ging Jules medicijnen studeren en werkte hij na de sluiting van de Universiteit Amsterdam in 1943 als administrateur van de bloedtransfusiedienst. Na opleiding tot internist in het Binnengasthuis in Amsterdam o.l.v. Prof. dr. J.G.G. Borst werd hij in 1956 chef de clinique in ons ziekenhuis en parttime docent aan de Katholieke Universiteit Nijmegen. In 1961 werd hij lid van de medische staf en daarmede in feite de grondlegger van onze maatschap. Zijn vader was in 1933 één van de eerst erkende opleiders interne geneeskunde. Ook hier trad Jules in zijn voetsporen en werd in 1962 hoofdopleider in samenwerking met C.M. Ruland. Tijdens zijn negentienjarig A 5 opleiderschap werden ongeveer honderd assistenten en vele coassistenten opgeleid. Jules was een gedisciplineerd man, die de wetenschap hoog achtte. Zo las hij elk hem toegezonden proefschrift grondig, selecteerde belangrijke artikelen uit de vakliteratuur, waaraan hij bij herhaling tijdens discussies kon re-fereren. Ook was hij uit brede belangstelling geabonneerd op de Scientific American. Gastroscopieën voerde hij vaardig uit en hij besprak deze met röntgenfoto's bij overdrachtsbesprekingen. Hij administreerde systematisch in zijn rechtop staande duidelijk leesbare handschrift. Zo heeft hij ons in 2004 nog voorzien van een handgeschreven overzicht van de geschiedenis van de interne geneeskunde en opleiding tot internist in Nijmegen. Als overtuigd algemeen internist had hij moeite met de noodzaak tot verdere specialisatie, maar werkte ook loyaal mee, toen dit standpunt onhoudbaar bleek. Dezelfde loyaliteit toonde hij na de fusie met het Wilhelminaziekenhuis in 1976. Ook na de overdracht van de opleidingsbevoegdheid in 1981 aan H.B. Benraad bleef hij actief bij de opleiding betrokken. Na pensionering in 1988 kon hij zich wijden aan zijn liefhebberijen: fotografie (hij bewerkte zijn prachtige kleurenfoto's zelf), Latijn, cultuur, geschiedenis, diverse sporten waaronder skie, golf en tennis, en hij organiseerde lange fietstochten met zijn vrouw en zijn Amerikaanse vriend en naamgenoot William Enneking, hoogleraar orthopedie. Met humor kon hij hierover vertellen. Tot op hoge leeftijd bleef hij de patiëntenbesprekingen en refereeravonden in onze kliniek bezoeken en wist daarbij regelmatig de AIOS te bestoken met lastige kritische vragen. Met Jules Enneking is in zijn, al eerder zwaar getroffen familie, een erudiete, beminnelijke, vrijwel onmisbare pater familias verloren gegaan. Wij wensen Maud en kinderen bij het dragen van dit verlies heel veel sterkte toe.
I.H. Go, S. van Nooten, A.S.M. Dofferhoff.
mr Guido Fokke op woensdag 1 December
Geachte collegae,
Tgv een misverstand in de communicatie betreffende de datum, is collega Edward Tan helaas verhinderd zijn voordracht te houden. Wij proberen hem te verleiden tot een voordracht in Februari as.
In plaats van Edward hebben wij mr. Guido Fokke, hoofd juridische dienst CWZ, bereid gevonden eveneens een zeer actueel onderwerp te bespreken: "Actualiteiten uit het Gezondheidsrecht"
Ik neem aan, dat degenen, die reeds hebben toegezegd te komen, bij hun deelname blijven. Zo niet, dan verneem ik dat graag alsnog.
met vriendelijke groet, Roy Go
Tgv een misverstand in de communicatie betreffende de datum, is collega Edward Tan helaas verhinderd zijn voordracht te houden. Wij proberen hem te verleiden tot een voordracht in Februari as.
In plaats van Edward hebben wij mr. Guido Fokke, hoofd juridische dienst CWZ, bereid gevonden eveneens een zeer actueel onderwerp te bespreken: "Actualiteiten uit het Gezondheidsrecht"
Ik neem aan, dat degenen, die reeds hebben toegezegd te komen, bij hun deelname blijven. Zo niet, dan verneem ik dat graag alsnog.
met vriendelijke groet, Roy Go
dinsdag 23 november 2010
Nijmegen, 23 -11-- 2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 1 december om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp:
Oorlogschirurgie in Afghanistan, persoonlijke ervaringen van drie uitzendingen.
Spreker: Dr. E. Tan, chirurg UMC Radboud
Menu: 1. Gegrilde gamba's met een risotto van tomaat en koriander en safraan-kreeftensaus
2. Rosé gebraden filet van reebout met bramenjus en mousseline van pastinaak
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 1 december om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp:
Oorlogschirurgie in Afghanistan, persoonlijke ervaringen van drie uitzendingen.
Spreker: Dr. E. Tan, chirurg UMC Radboud
Menu: 1. Gegrilde gamba's met een risotto van tomaat en koriander en safraan-kreeftensaus
2. Rosé gebraden filet van reebout met bramenjus en mousseline van pastinaak
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
woensdag 17 november 2010
Regulatie en meting van de anesthesie-diepte middels monitoring
Dr. W. Gerrits, anaesthesioloog CWZ dd. 2-11-2010
Hoe ziet het werk van de huidige anesthesioloog eruit? Hoe kan hij/zij patiënten zo goed mogelijk monitoren ofwel hoe bepaalt hij de slaapdiepte? Om daar inzicht in te krijgen moeten we bekijken hoe de (pijn)prikkels die een chirurg teweeg brengt, door het lichaam verwerkt worden en hoe wij dit proces kunnen beïnvloeden.
De toegediende pijnprikkel wordt naar het ruggemerg doorgegeven, waarin via een reflex-boog een motorische reactie teweeg wordt gebracht. Via de lange banen komen de prikkels in het brein waarna opnieuw een reactie ontstaat. Reflexmatig is hierbij ook de (para)sym-pathicus betrokken, die hartslag en bloeddruk aanstuurt. De beïnvloeding van dit proces kan op verschillende posities in dit proces met verschillende groepen medicamenten.
Hierop zijn de drie pijlers van de anesthesie gebaseerd :
1. Pijnstilling via locaal anaesthesie of intraveneuze opiaten: bijvoorbeeld remifentanyl bij de partus, een ultrakortwerkend middel.
2. Slaap: iv ( propofol) of dampvormig. Deze laatste geven minder spierreflexen. Xenon is het middel met de minste cardio-depressiviteit.
3. Spierverslapping bijv. uit de groep met een quaternair ammonium, dat kan worden ge-antagoneerd met een nieuw, door Organon geproduceerd middel : Sugammadex .
Gestreefd wordt naar een evenwicht tussen deze drie pijlers, waarbij het doel is: voldoende anesthesiediepte met de minst mogelijke bijwerkingen. De juiste dosering van de farmaca kan gecontroleerd worden door monitoring : observatie van beweging, pupilreactie, huids-kleur en meting van bloeddruk, hartritme, O2-saturatie en end-tidal dampmeting.
Een relatief nieuwe vorm van monitoring is die van de slaapdiepte middels analyse van een éénkanaals EEG signaal. Er zijn verschillende typen : BISS, Entropy, Narcotrend. Zij verschillen met name in wijze en snelheid waarop het EEG-signaal wordt verwerkt. Het CWZ heeft geko-zen voor de Entropy-monitor. Hierbij wordt naast het EEG- ook het EMG-signaal verwerkt en omgezet in een getal tussen de 0 (zeer diepe slaap) en 100 (wakker) Het gebied tussen de 40 en de 60 geeft een algemene anaesthesie aan, < 40 een diephypnotische staat, 20 een Burst suppression . De Entropy is betrouwbaar in het gebied van de algehele anaesthesie, niet bij getallen boven de 70/80. Voordelen van de slaapdiepte-meting zijn o.a. : minder medicatie nodig, sneller wakker worden. minder hypotensie. Deze vorm van monitoring is geïndiceerd bij bijvoorbeeld de cardiaal belaste patiënt en bij hartoperaties, sectio caesarea, langdurig iv. propofol, epidurale anaesthesie en bij laparoscopie.
In de literatuur zijn verschillende artikelen verschenen die de betrouwbaarheid van slaap-dieptemonitoren betwijfelden. Later verschenen deze bevindingen in de (inter)nationale pers. In 2008 verscheen er zelfs een Hollywoodfilm, “Awake” waarin de angst voor een peroperatief bewust zijn een belangrijk item was. Myler, die in 2004 de betrouwbaarheid aantoonde in de B-aware-studie, beschreef in 2010 het vervolgonderzoek bij ruim 2000 patiënten, die in 2004 een algehele anaesthesie met BISS-monitoring ondergingen. Patiënten waarbij tijdens de operatie gedurende langer dan 5 min een BISS van lager dan 40 gezien werd, hadden een verhoogde kans op een hartinfarct en CVA in de postoperatieve periode.
Deze wijze van monitoring behoeft zeker nog verder onderzoek maar heeft zijn plaats bij bepaalde patiëntengroepen en operaties reeds bewezen. In de toekomst zal verdere ver-betering van de meettechniek en interpretatie plaatsvinden.
Verdere anesthesiologische verbeteringen liggen met name op het gebied van locoregionale anaesthesie met 3D- echografie en in kennis van de farmacokinetiek bij snelle en langzame metaboliseerders.
Hoe ziet het werk van de huidige anesthesioloog eruit? Hoe kan hij/zij patiënten zo goed mogelijk monitoren ofwel hoe bepaalt hij de slaapdiepte? Om daar inzicht in te krijgen moeten we bekijken hoe de (pijn)prikkels die een chirurg teweeg brengt, door het lichaam verwerkt worden en hoe wij dit proces kunnen beïnvloeden.
De toegediende pijnprikkel wordt naar het ruggemerg doorgegeven, waarin via een reflex-boog een motorische reactie teweeg wordt gebracht. Via de lange banen komen de prikkels in het brein waarna opnieuw een reactie ontstaat. Reflexmatig is hierbij ook de (para)sym-pathicus betrokken, die hartslag en bloeddruk aanstuurt. De beïnvloeding van dit proces kan op verschillende posities in dit proces met verschillende groepen medicamenten.
Hierop zijn de drie pijlers van de anesthesie gebaseerd :
1. Pijnstilling via locaal anaesthesie of intraveneuze opiaten: bijvoorbeeld remifentanyl bij de partus, een ultrakortwerkend middel.
2. Slaap: iv ( propofol) of dampvormig. Deze laatste geven minder spierreflexen. Xenon is het middel met de minste cardio-depressiviteit.
3. Spierverslapping bijv. uit de groep met een quaternair ammonium, dat kan worden ge-antagoneerd met een nieuw, door Organon geproduceerd middel : Sugammadex .
Gestreefd wordt naar een evenwicht tussen deze drie pijlers, waarbij het doel is: voldoende anesthesiediepte met de minst mogelijke bijwerkingen. De juiste dosering van de farmaca kan gecontroleerd worden door monitoring : observatie van beweging, pupilreactie, huids-kleur en meting van bloeddruk, hartritme, O2-saturatie en end-tidal dampmeting.
Een relatief nieuwe vorm van monitoring is die van de slaapdiepte middels analyse van een éénkanaals EEG signaal. Er zijn verschillende typen : BISS, Entropy, Narcotrend. Zij verschillen met name in wijze en snelheid waarop het EEG-signaal wordt verwerkt. Het CWZ heeft geko-zen voor de Entropy-monitor. Hierbij wordt naast het EEG- ook het EMG-signaal verwerkt en omgezet in een getal tussen de 0 (zeer diepe slaap) en 100 (wakker) Het gebied tussen de 40 en de 60 geeft een algemene anaesthesie aan, < 40 een diephypnotische staat, 20 een Burst suppression . De Entropy is betrouwbaar in het gebied van de algehele anaesthesie, niet bij getallen boven de 70/80. Voordelen van de slaapdiepte-meting zijn o.a. : minder medicatie nodig, sneller wakker worden. minder hypotensie. Deze vorm van monitoring is geïndiceerd bij bijvoorbeeld de cardiaal belaste patiënt en bij hartoperaties, sectio caesarea, langdurig iv. propofol, epidurale anaesthesie en bij laparoscopie.
In de literatuur zijn verschillende artikelen verschenen die de betrouwbaarheid van slaap-dieptemonitoren betwijfelden. Later verschenen deze bevindingen in de (inter)nationale pers. In 2008 verscheen er zelfs een Hollywoodfilm, “Awake” waarin de angst voor een peroperatief bewust zijn een belangrijk item was. Myler, die in 2004 de betrouwbaarheid aantoonde in de B-aware-studie, beschreef in 2010 het vervolgonderzoek bij ruim 2000 patiënten, die in 2004 een algehele anaesthesie met BISS-monitoring ondergingen. Patiënten waarbij tijdens de operatie gedurende langer dan 5 min een BISS van lager dan 40 gezien werd, hadden een verhoogde kans op een hartinfarct en CVA in de postoperatieve periode.
Deze wijze van monitoring behoeft zeker nog verder onderzoek maar heeft zijn plaats bij bepaalde patiëntengroepen en operaties reeds bewezen. In de toekomst zal verdere ver-betering van de meettechniek en interpretatie plaatsvinden.
Verdere anesthesiologische verbeteringen liggen met name op het gebied van locoregionale anaesthesie met 3D- echografie en in kennis van de farmacokinetiek bij snelle en langzame metaboliseerders.
woensdag 27 oktober 2010
Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 26-10-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel zo mogelijk mèt partner van onze vereniging op
Woensdag 3 November as. om 17. 00 uur Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Dr. W. Gerrits, anaesthesioloog CWZ: regulatie en meting van de anesthesie-diepte middels monitoring.
Ivm.reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met menukeuze) na afloop.
Menu keuze:
1. Gegrilde zeetongfilets met vongole en zacht gestoofde prei en schuimige citroen-botersaus.
2. Zeeuwse lamsrack met geroosterde pistache, acaciahoning en munt, waarbij portjus.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Nijmegen, 26-10-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel zo mogelijk mèt partner van onze vereniging op
Woensdag 3 November as. om 17. 00 uur Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Dr. W. Gerrits, anaesthesioloog CWZ: regulatie en meting van de anesthesie-diepte middels monitoring.
Ivm.reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met menukeuze) na afloop.
Menu keuze:
1. Gegrilde zeetongfilets met vongole en zacht gestoofde prei en schuimige citroen-botersaus.
2. Zeeuwse lamsrack met geroosterde pistache, acaciahoning en munt, waarbij portjus.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
donderdag 30 september 2010
Nieuwe ontwikkelingen in de radiologie; Abstract voordracht A.Molenaar dd 1-9-2010
De grootte van de praktijk is tov 1989 bijna verdubbeld van 89.000 naar 170.000 verrichtingen. Analoge foto's worden niet meer gemaakt: alles is nu digitaal op een scherm te zien. Het rö-foto-archief is verdwenen, waardoor extra ruimte ter beschikking is gekomen. De specialist-aanvrager kan nu na honorering van zijn digitale aanvraag direct de opname zien. Ook mangementgegevens zijn nu on line dus makkeleijker te sturen. Er was 1 echo apparaat, nu binnenkort 6. De MRI capaciteit is toegenomen van 0,5 naar binnenkort 3 tesla.
Echografie: - meer indicaties: bijv. appendicitis, oppervlakkige afwijkingen als lipoom en ganglion. - toepassingen bij vaat- onderzoek en -ingrepen. - Doppler onderzoek arterieel en veneus zowel zwart/wit als in kleur.
CT-veranderingen: - multislice met tot 256 detectoren, dus gehele lichaam scanbaar - SpiraalCT
Er worden nu twee rotaties gemaakt met 4 sneden per rotatatie, hierdoor zijn coupes van 1 mm. in plaats van 1 cm. mogelijk. Met de sleepringtechniek kunnen 1000 opnames in 10 seconden worden gemaakt. Hierdoor is de stralenbelasting voor patiënt én arts wel veel groter geworden.
MRI onderzoek vindt nu vooral plaats bij onderzoek van het kniegewricht en is onmisbaar in de neurologie.
PetCT-scan geeft een zeer specifiek beeld en localisatie van de afwijking.
Niet meer worden gemaakt: maag- en colonfoto's (gedeeltelijk vervangen door CT-coloscopie) diagnostische angio's, caudografie, ventilatie/perfusiescans en arteriografiën. Met Ct-scanning wordt 5-7 keer per etmaal onderzoek gedaan naar longembolie.
Speerpunten zijn:
1. Interventie (hiervoor 2 jaar extra opleiding): angio, drainage, biopten). Nu 2 radiologen, voordiensten in comb. met UMC 6 beschikbaar). Verrichten 500 therapeutische angio's vnl. voor claudicatio. Verbeterd door beter stentmateriaal en vaatbesprekingen. Andere voorbeelden van interventie bij longtumoren met V. cava sup.-syndroom→ stentin VCS. Aneurysma aortae (EVAR). Nog niet bij gebarsten aneurysma (wel in Radboud), omdat dan 2 laborantes (CT en angio) dienst moeten doen.
2. Cardiodiagnostiek: calciumscore bloedvaten, afbeelden coronaire vaten (stenose aantoonbaar tot in vaten van 1,5 cm.diameter).
3. Mammografie: verberd door digitalisatie → zelfs niet palpabele afwijkingen zichtbaar te maken. Tevens biopt via MRI mogelijk.
4. MRI colon: poliepen ≥ 1,5 cm aantoonbaar.
Veranderingen op de afdeling:
1. Protocollering van de diverse wetenschapelijke verenigingen, zoals: geen ERCP zonder MRCP; appendicitisdiagnostiek;.
2. Logistiek: one stop shop; slots
3. Meerdere afdelingen: CWZ, Sanadome, Waalsprong, Druten, Mill (eigen initiatief radiologen)
4. Specialisatie radiologen: vaten, interventie, CT/MRI met interventie en binnenkort cryoplastiek.
Echografie: - meer indicaties: bijv. appendicitis, oppervlakkige afwijkingen als lipoom en ganglion. - toepassingen bij vaat- onderzoek en -ingrepen. - Doppler onderzoek arterieel en veneus zowel zwart/wit als in kleur.
CT-veranderingen: - multislice met tot 256 detectoren, dus gehele lichaam scanbaar - SpiraalCT
Er worden nu twee rotaties gemaakt met 4 sneden per rotatatie, hierdoor zijn coupes van 1 mm. in plaats van 1 cm. mogelijk. Met de sleepringtechniek kunnen 1000 opnames in 10 seconden worden gemaakt. Hierdoor is de stralenbelasting voor patiënt én arts wel veel groter geworden.
MRI onderzoek vindt nu vooral plaats bij onderzoek van het kniegewricht en is onmisbaar in de neurologie.
PetCT-scan geeft een zeer specifiek beeld en localisatie van de afwijking.
Niet meer worden gemaakt: maag- en colonfoto's (gedeeltelijk vervangen door CT-coloscopie) diagnostische angio's, caudografie, ventilatie/perfusiescans en arteriografiën. Met Ct-scanning wordt 5-7 keer per etmaal onderzoek gedaan naar longembolie.
Speerpunten zijn:
1. Interventie (hiervoor 2 jaar extra opleiding): angio, drainage, biopten). Nu 2 radiologen, voordiensten in comb. met UMC 6 beschikbaar). Verrichten 500 therapeutische angio's vnl. voor claudicatio. Verbeterd door beter stentmateriaal en vaatbesprekingen. Andere voorbeelden van interventie bij longtumoren met V. cava sup.-syndroom→ stentin VCS. Aneurysma aortae (EVAR). Nog niet bij gebarsten aneurysma (wel in Radboud), omdat dan 2 laborantes (CT en angio) dienst moeten doen.
2. Cardiodiagnostiek: calciumscore bloedvaten, afbeelden coronaire vaten (stenose aantoonbaar tot in vaten van 1,5 cm.diameter).
3. Mammografie: verberd door digitalisatie → zelfs niet palpabele afwijkingen zichtbaar te maken. Tevens biopt via MRI mogelijk.
4. MRI colon: poliepen ≥ 1,5 cm aantoonbaar.
Veranderingen op de afdeling:
1. Protocollering van de diverse wetenschapelijke verenigingen, zoals: geen ERCP zonder MRCP; appendicitisdiagnostiek;.
2. Logistiek: one stop shop; slots
3. Meerdere afdelingen: CWZ, Sanadome, Waalsprong, Druten, Mill (eigen initiatief radiologen)
4. Specialisatie radiologen: vaten, interventie, CT/MRI met interventie en binnenkort cryoplastiek.
woensdag 22 september 2010
Nieuw Lidmaatschap VOMS
Als nieuw lid van onze vereniging heten wij Dick Rijken van harte welkom. Dick is revalidatiearts, hij is de grondlegger van de revalidatie als opleidingsunit en tevens de eerste revalidatiearts die frequent vanuit de Sint Maartenskliniek naar het CWZ kwam en ook daar actief was in de staf en de centrale opleidingscommissie.
Cor Frenken
Cor Frenken
dinsdag 24 augustus 2010
Bericht van de voorzitter
Geachte collegae,
Hieronder de invitatie voor 1 september. Ditmaal een spreker met een heel boeiend onderwerp. André blijft ook eten, omdat hij het leuk vindt, zoveel bekende gezichten terug te zien!
Tevens is er een invitatie binnengekomen voor een afscheidssymposium op Woensdag 6 oktober 2010 in de van Jo Gorgels, die na 10 jaar afscheid neemt van de medisch diagnostische laboratoria in Haarlem en Beverwijk, die hij tot samenwerking heeft gebracht in Medial.
Het programma begint om 13 u30,is gewijd aan patiëntveiligheid en kwaliteiten wordt afgesloten met een receptie en feestelijk buffet in de Philharmonie te Haarlem. Het programma is in te zien op onze bijeenkomst op 1 september.
Roy
Hieronder de invitatie voor 1 september. Ditmaal een spreker met een heel boeiend onderwerp. André blijft ook eten, omdat hij het leuk vindt, zoveel bekende gezichten terug te zien!
Tevens is er een invitatie binnengekomen voor een afscheidssymposium op Woensdag 6 oktober 2010 in de van Jo Gorgels, die na 10 jaar afscheid neemt van de medisch diagnostische laboratoria in Haarlem en Beverwijk, die hij tot samenwerking heeft gebracht in Medial.
Het programma begint om 13 u30,is gewijd aan patiëntveiligheid en kwaliteiten wordt afgesloten met een receptie en feestelijk buffet in de Philharmonie te Haarlem. Het programma is in te zien op onze bijeenkomst op 1 september.
Roy
Bijeenkomst 1 september 2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op
Woensdag 1 september as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Spreker: André Molenaar, radiodiagnost CWZ:
Nieuwe ontwikkelingen in de radiologie CWZ
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd na afloop.
Menu keuze: 1. Rosé gebraden Reebout met bramenjus en mousseline
van pastinaak.
2. Gebakken tarbotfilet , gestoofde venkel en een saus
van Hollandse garnalen.
Abstracts van de gehouden voordrachten kunt u lezen op onderstaande website.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op
Woensdag 1 september as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Spreker: André Molenaar, radiodiagnost CWZ:
Nieuwe ontwikkelingen in de radiologie CWZ
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd na afloop.
Menu keuze: 1. Rosé gebraden Reebout met bramenjus en mousseline
van pastinaak.
2. Gebakken tarbotfilet , gestoofde venkel en een saus
van Hollandse garnalen.
Abstracts van de gehouden voordrachten kunt u lezen op onderstaande website.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
woensdag 28 juli 2010
Bijeenkomst woensdag 4 augustus 2010
Geachte collegae,
Dit jaar alweer de laatste gelegenheid elkaar te ontmoeten in de zomerzon bij een gezellige borrel met door de vereniging aangeboden heerlijke hapjes. Het menu daarna is tot stand gekomen na intensief overleg met de kok.
Wim van Erp is deze namiddag uw gastheer.
Roy Go
Wim van Erp.
Dit jaar alweer de laatste gelegenheid elkaar te ontmoeten in de zomerzon bij een gezellige borrel met door de vereniging aangeboden heerlijke hapjes. Het menu daarna is tot stand gekomen na intensief overleg met de kok.
Wim van Erp is deze namiddag uw gastheer.
Roy Go
Wim van Erp.
woensdag 30 juni 2010
Zomerborrel 7 juli 2010
Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 28-06-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel zo mogelijk mèt partner van onze vereniging op
Woensdag 7 juli as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Zoals afgesproken is er in de zomermaanden geen voordracht, maar uitsluitend een borrel, waarvan de aankleding door de vereniging wordt aangeboden.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met menukeuze) na afloop.
Menu keuze:
1 Gebakken doradefilet met Gamba, romige polenta en balsamico.
2. Rosé gebraden lamsrack met ratatouile en Calvados saus.
Aanmeldingen of afzeggingen op de 7e juli zelf kunt u telefonisch doorgeven aan hostellerie Rozenhof.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Nijmegen, 28-06-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel zo mogelijk mèt partner van onze vereniging op
Woensdag 7 juli as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Zoals afgesproken is er in de zomermaanden geen voordracht, maar uitsluitend een borrel, waarvan de aankleding door de vereniging wordt aangeboden.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met menukeuze) na afloop.
Menu keuze:
1 Gebakken doradefilet met Gamba, romige polenta en balsamico.
2. Rosé gebraden lamsrack met ratatouile en Calvados saus.
Aanmeldingen of afzeggingen op de 7e juli zelf kunt u telefonisch doorgeven aan hostellerie Rozenhof.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
zondag 16 mei 2010
Longcarcinoom en stagering van het mediastinum.
dr. W. van den Berg, longarts CWZ.
Voordracht op 5 mei 2010 voor VOMS
Longca kwam lange tijd het meest bij mannen voor; de laatste jaren echter het meest bij vrouwen. De oorzaak hiervan is, dat longca X-linked is (vrouwen hebben 2 X chromosomen ) en hierdoor gemakkelijker een longcarcinoom kunnen krijgen zonder te roken. Bovendien zijn vrouwen meer gaan roken. Bij mannen wordt het ca bij 86% veroorzaakt door roken. Tov. niet-rokers hebben rokende mannen 22 x, vrouwen 12 x meer kans op het ontstaan van een longca. Rookverslaving is genetisch bepaald.
De diagnose wordt gesteld op de symptomen ( kriebelhoest, verandering van hoest-karakter, pijn, dyspnoe, hemoptoë, heesheid, spontaan stoppen met roken) , lichamelijk onderzoek: asymmetrie in fysische bevindingen, X thorax, PET-CT→20% minder longoperaties), bronchoscopie, blinde Transbronchiale Naald Aspiratie (TBNA), medische mediastinoscopie (EBUS), chirurgische mediastinoscopie.
We onderscheiden plaveiselcel Ca , adenoCa, kleincellig Ca, grootcellig Ca, bronchiolo-alveo-lair ca en bijzondere tumoren.
Therapie: Resectietherapie (18%). Pneumectomie , lobectomie. Wigexcisie is interessant bij comorbiditeit als de hilus niet betrokken is .
Stagering: dmv. PET-CT, Bronchoscopie, blinde TBNA (transbronchulaire naald aspiratie) op geleide van PET-CT, EBUS (oesofago-bronchulaire ultrasound), Chirurgische mediastinosco-pie.
De TBNA maakte sinds de introductie in 1958 met de starre naald een ontwikkeling door via mediastinoscopie, flexibele bronchoscopie,flexibele naald (Wang), Boston naald en sinds 2004 real time lineaire EBUS op de flexibele bronchoscoop.
Het medistinum wordt gestageerd door de PETscan: PET positieve en PET negatieve klieren.
Met de mediastinoscopie kunnen drie klierniveaus bereikt worden, met oesophageale ultra-sound (EUS) kunnen niet alle drie niveau’s maar wel meer caudaal gelegen klieren worden bereikt, met de EBUS kunnen echter zowel de drie niveau’s als de hilusklieren worden be-reikt. In het CWZ kan met de blinde TBNA 70-80% van de positieve klieren worden gebiopteerd en met de EBUS circa 90%. Met de EBUS treden 100 x minder complicaties op dan met de chirurgische mediastinoscopie.
Na vergelijkend onderzoek in het CWZ tussen de resultaten van geopereerde patienten na een chirurgische mediastinoscopie resp. na een EBUS (medische mediastinoscopie) blijkt dat de resultaten vergelijkbaar zijn. Er kan namelijk met de EBUS een sensitiviteit worden bereikt van 92-93% en een negatieve voorspellende waarde van 87% versus met de chirurgische mediastinoscopie 90%). In het CWZ is met de chirurgen hierover consensus bereikt.
De spreker dringt erop aan, dat de EBUS in de longartsenopleiding wordt opgenomen.
dr. W. van den Berg, longarts CWZ.
Voordracht op 5 mei 2010 voor VOMS
Longca kwam lange tijd het meest bij mannen voor; de laatste jaren echter het meest bij vrouwen. De oorzaak hiervan is, dat longca X-linked is (vrouwen hebben 2 X chromosomen ) en hierdoor gemakkelijker een longcarcinoom kunnen krijgen zonder te roken. Bovendien zijn vrouwen meer gaan roken. Bij mannen wordt het ca bij 86% veroorzaakt door roken. Tov. niet-rokers hebben rokende mannen 22 x, vrouwen 12 x meer kans op het ontstaan van een longca. Rookverslaving is genetisch bepaald.
De diagnose wordt gesteld op de symptomen ( kriebelhoest, verandering van hoest-karakter, pijn, dyspnoe, hemoptoë, heesheid, spontaan stoppen met roken) , lichamelijk onderzoek: asymmetrie in fysische bevindingen, X thorax, PET-CT→20% minder longoperaties), bronchoscopie, blinde Transbronchiale Naald Aspiratie (TBNA), medische mediastinoscopie (EBUS), chirurgische mediastinoscopie.
We onderscheiden plaveiselcel Ca , adenoCa, kleincellig Ca, grootcellig Ca, bronchiolo-alveo-lair ca en bijzondere tumoren.
Therapie: Resectietherapie (18%). Pneumectomie , lobectomie. Wigexcisie is interessant bij comorbiditeit als de hilus niet betrokken is .
Stagering: dmv. PET-CT, Bronchoscopie, blinde TBNA (transbronchulaire naald aspiratie) op geleide van PET-CT, EBUS (oesofago-bronchulaire ultrasound), Chirurgische mediastinosco-pie.
De TBNA maakte sinds de introductie in 1958 met de starre naald een ontwikkeling door via mediastinoscopie, flexibele bronchoscopie,flexibele naald (Wang), Boston naald en sinds 2004 real time lineaire EBUS op de flexibele bronchoscoop.
Het medistinum wordt gestageerd door de PETscan: PET positieve en PET negatieve klieren.
Met de mediastinoscopie kunnen drie klierniveaus bereikt worden, met oesophageale ultra-sound (EUS) kunnen niet alle drie niveau’s maar wel meer caudaal gelegen klieren worden bereikt, met de EBUS kunnen echter zowel de drie niveau’s als de hilusklieren worden be-reikt. In het CWZ kan met de blinde TBNA 70-80% van de positieve klieren worden gebiopteerd en met de EBUS circa 90%. Met de EBUS treden 100 x minder complicaties op dan met de chirurgische mediastinoscopie.
Na vergelijkend onderzoek in het CWZ tussen de resultaten van geopereerde patienten na een chirurgische mediastinoscopie resp. na een EBUS (medische mediastinoscopie) blijkt dat de resultaten vergelijkbaar zijn. Er kan namelijk met de EBUS een sensitiviteit worden bereikt van 92-93% en een negatieve voorspellende waarde van 87% versus met de chirurgische mediastinoscopie 90%). In het CWZ is met de chirurgen hierover consensus bereikt.
De spreker dringt erop aan, dat de EBUS in de longartsenopleiding wordt opgenomen.
zaterdag 1 mei 2010
Uitnodiging 5 mei Borrel
Nijmegen, 28-04-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op
Woensdag 5 Mei as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Voordracht:
: Longcarcinoom en Stagering van het Mediastinum
dr. W. van den Berg, longarts CWZ.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op
Woensdag 5 Mei as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Voordracht:
: Longcarcinoom en Stagering van het Mediastinum
dr. W. van den Berg, longarts CWZ.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Nijmegen, 8 April 2010
Notulen Jaarvergadering 7 april 2010
1. Het jaarverslag van de penningmeester wordt goedgekeurd.
2. Het bestuur is voor de komende 3 jaar herbenoemd met uitbreiding met Cor Frenken.
3. Tegen de toelating van partners tot het diner na elke vergadering bestond oppositie van Herman Deleu, die vond, dat de discussie aan tafel dan te sterk moest worden ingeperkt tot de belangstellingssfeer van de partners. Verder was er ook weinig steun voor het voorstel. Het voorstel is derhalve ingetrokken. Van de kant van Jos Hoogbergen was er veel kritiek op de kwaliteit van het eten. Dit kon door de regelmatige mee-eters toch niet worden bevestigd. Wel zijn er voorstellen om het menu te variëren met het dagmenu.
4. De notebook kan worden aangeschaft. Wilfried's suggestie om een Acer aan te schaffen wordt gesteund door een recente beoordeling in de Consumentengids.
5. Rondvraag: Er is een voorstel van Van Baarle om chronisch zieke oud-stafleden jaarlijks een bloemetje met briefje van medeleven te sturen. Als voorbeeld noemde Paul Harry van Lith en Anton van der Leek. Hier stond men sympathiek tegenover. We zullen in onderling bestuursoverleg hier nog enige vorm aan moeten geven. We moeten natuurlijk niet de schijn van selectiviteit op ons laden. Ook weten we niet altijd wie er chronisch ziek thuis liggen en hoe de individuele omstandigheden zijn.
Uit vreugde voor de algemene steun voor herbenoeming, hebben de aanwezige bestuursleden besloten tot een rondje.
Roy Go, notulist
Notulen Jaarvergadering 7 april 2010
1. Het jaarverslag van de penningmeester wordt goedgekeurd.
2. Het bestuur is voor de komende 3 jaar herbenoemd met uitbreiding met Cor Frenken.
3. Tegen de toelating van partners tot het diner na elke vergadering bestond oppositie van Herman Deleu, die vond, dat de discussie aan tafel dan te sterk moest worden ingeperkt tot de belangstellingssfeer van de partners. Verder was er ook weinig steun voor het voorstel. Het voorstel is derhalve ingetrokken. Van de kant van Jos Hoogbergen was er veel kritiek op de kwaliteit van het eten. Dit kon door de regelmatige mee-eters toch niet worden bevestigd. Wel zijn er voorstellen om het menu te variëren met het dagmenu.
4. De notebook kan worden aangeschaft. Wilfried's suggestie om een Acer aan te schaffen wordt gesteund door een recente beoordeling in de Consumentengids.
5. Rondvraag: Er is een voorstel van Van Baarle om chronisch zieke oud-stafleden jaarlijks een bloemetje met briefje van medeleven te sturen. Als voorbeeld noemde Paul Harry van Lith en Anton van der Leek. Hier stond men sympathiek tegenover. We zullen in onderling bestuursoverleg hier nog enige vorm aan moeten geven. We moeten natuurlijk niet de schijn van selectiviteit op ons laden. Ook weten we niet altijd wie er chronisch ziek thuis liggen en hoe de individuele omstandigheden zijn.
Uit vreugde voor de algemene steun voor herbenoeming, hebben de aanwezige bestuursleden besloten tot een rondje.
Roy Go, notulist
donderdag 25 maart 2010
Wat is de pijn van de pijn ?
VOORDRACHT
Inleider: dr. H. Samwel, Klinisch psycholoog CWZ en UMC St Radboud.
18 aanwezige leden op VOMS bijeenkomst dd. 3 maart 2010.
Doelstelling: Welke psychologische factoren hebben invloed op:
1. De intensiteit van de pijnbeleving en de daarmede samenhangende functione- le beperkingen?
2. De effecten van pijn behandeling.
Begonnen wordt met het confronteren van de aanwezigen met een aantal stel-lingen. Hierbij blijkt dat pijn niet persé gevoeld wordt als we gewond zijn. De hersenen beslissen wanneer we pijn waarnemen en zenuwvezels kunnen reage-ren door de prikkeldrempel aan te passen..
Van de algemene populatie blijkt 19% chronische pijn te hebben, 59% daarvan heeft pijn langer dan 2 jaar, 21% van de groep chronische pijn heeft tevens een gediagnosticeerde depressie.
Pijn kan worden gedefinieerd als een onplezierige sensorische en emotionele er-varing, die gepaard gaat met (mogelijke) weefselbeschadiging (IASP 1979). Of:
Pijn is wat degene die pijn heeft, zegt dat het is en het bestaat telkens als hij zegt, dat het bestaat (Ms Caffery 1979)
Biomedische, psychologische en sociale factoren hebben invloed op pijn en be-ïnvloeden elkaar ook onderling.
Onderzoek bij 54 patienten met chronische nekpijn die een RF-laesie behandeling ondergingen toonde aan, dat er nauwelijks een correlatie bestaat tussen pijn-verandering en fysieke beperkingen en tussen catastroferen vóór behandeling en de pijnverandering.
Bij chronische pijn kan vaak geen weefselbeschadiging worden aangetoond.
Alle elementen van ons zenuwstelsel vertonen plastische veranderingen, die het
geheugen vormen van leer- en ervaringsprocessen. Ook chronische pijn geeft deze veranderingen,waarvoor echter vooralsnog geen medische behandeling bekend is. Bekend is bij bepaalde vormen van chronische pijn de manuele behandeling door mevrouw Shinka, een manueel therapeute in Macedonië, die de pijnlijke extremiteit buigt door de pijn heen. Bij pijn treedt een cyclus van emoties, gedrag en cognities op.
Chronische pijn → catastroferen → angst en hulpeloosheid → vermijdings-gedrag → depressie → chronische pijn.
Alternatief: chronische pijn → acceptatie →conrfontatie → herstel.
Pijn kan leiden tot vermijdingsgedrag (vrees voor pijn) of overbelasting (vrees voor falen).
Door op de polikliniek op een kaart acceptatie, hulpeloosheid, bewegingsangst, algemeen welbevinden, verwachting van de patiënt tov behandelcentrum, attri-butie en beperkingen semikwantitatief te scoren, kan de diagnose worden verfijnd en de daaruit voortvloeiende behandeling worden verbeterd en het succes ervan door nametingen worden vastgelegd.
dr. I.H. Go, notulist.
Inleider: dr. H. Samwel, Klinisch psycholoog CWZ en UMC St Radboud.
18 aanwezige leden op VOMS bijeenkomst dd. 3 maart 2010.
Doelstelling: Welke psychologische factoren hebben invloed op:
1. De intensiteit van de pijnbeleving en de daarmede samenhangende functione- le beperkingen?
2. De effecten van pijn behandeling.
Begonnen wordt met het confronteren van de aanwezigen met een aantal stel-lingen. Hierbij blijkt dat pijn niet persé gevoeld wordt als we gewond zijn. De hersenen beslissen wanneer we pijn waarnemen en zenuwvezels kunnen reage-ren door de prikkeldrempel aan te passen..
Van de algemene populatie blijkt 19% chronische pijn te hebben, 59% daarvan heeft pijn langer dan 2 jaar, 21% van de groep chronische pijn heeft tevens een gediagnosticeerde depressie.
Pijn kan worden gedefinieerd als een onplezierige sensorische en emotionele er-varing, die gepaard gaat met (mogelijke) weefselbeschadiging (IASP 1979). Of:
Pijn is wat degene die pijn heeft, zegt dat het is en het bestaat telkens als hij zegt, dat het bestaat (Ms Caffery 1979)
Biomedische, psychologische en sociale factoren hebben invloed op pijn en be-ïnvloeden elkaar ook onderling.
Onderzoek bij 54 patienten met chronische nekpijn die een RF-laesie behandeling ondergingen toonde aan, dat er nauwelijks een correlatie bestaat tussen pijn-verandering en fysieke beperkingen en tussen catastroferen vóór behandeling en de pijnverandering.
Bij chronische pijn kan vaak geen weefselbeschadiging worden aangetoond.
Alle elementen van ons zenuwstelsel vertonen plastische veranderingen, die het
geheugen vormen van leer- en ervaringsprocessen. Ook chronische pijn geeft deze veranderingen,waarvoor echter vooralsnog geen medische behandeling bekend is. Bekend is bij bepaalde vormen van chronische pijn de manuele behandeling door mevrouw Shinka, een manueel therapeute in Macedonië, die de pijnlijke extremiteit buigt door de pijn heen. Bij pijn treedt een cyclus van emoties, gedrag en cognities op.
Chronische pijn → catastroferen → angst en hulpeloosheid → vermijdings-gedrag → depressie → chronische pijn.
Alternatief: chronische pijn → acceptatie →conrfontatie → herstel.
Pijn kan leiden tot vermijdingsgedrag (vrees voor pijn) of overbelasting (vrees voor falen).
Door op de polikliniek op een kaart acceptatie, hulpeloosheid, bewegingsangst, algemeen welbevinden, verwachting van de patiënt tov behandelcentrum, attri-butie en beperkingen semikwantitatief te scoren, kan de diagnose worden verfijnd en de daaruit voortvloeiende behandeling worden verbeterd en het succes ervan door nametingen worden vastgelegd.
dr. I.H. Go, notulist.
vrijdag 26 februari 2010
De Oudere Specialist
Hoe houden we het tot de laatste werkdag toe, prettig vol?
Inleider: Rick Poels, neuroloog, CWZ 3 Februari 2010.
De inleider was Tactisch Manager Medische staf (TMM), tevens aanspreekmanager voor oudere specialisten in het CWZ, die de laatste jaren voor hun pensionering in de problemen waren gekomen. Over het onderwerp bestaat vrijwel geen literatuur. Samen met het bureau Sibbing- Van de Wateler werd een discussie avond voor de medische staf hierover opgezet, die met veel enthousiasme werd aangehoord. Bij een rondgang langs de maatschappen over de effectuering van een beleid voor de oudere collegae werd echter teleurstellend gereageerd:
1. De maatschap was te klein
2. De maatschap was nu eenmaal op productie gericht.
3. De maatschapsvorm houdt nu eenmaal in, dat de maten zelf moeten zorgen voor sociale voorzieningen.
4. Hoe kon je er zeker van zijn, dat dezelfde, nu eventueel in te nemen tegemoetkomende hou-ding zal worden ingenomen door in de toekomst ingetreden maten tov. de dan ouderen.
De teleurstellende resultaten noopten de TMM, mede omdat de functie begin dit jaar verviel, de verdere uitvoering aan een eventuele opvolger over te laten.
De argumenten vóór invoering van een “ouderen”beleid zijn:
1. De belastbaarheid en effectieve productie van de mens neemt met de leeftijd na het 45-50e jaar af.
2. Preventie van burned out geraken.
3. De oudere maten zijn meestal wel bereid om een gedeelte van hun inkomen navenant aan de verkorting van de arbeidstijd in te leveren
4. Behoud van expertise in de maatschap.
5. Herverdeling van werk, zoals grotere bijdrage aan managementtaken, opleiding, landelijke vakverenigingen kan aan de ouderen worden toegewezen. De maatschap zal dan wel eerst een besluit moeten hebben genomen, hoever zij aan deze projecten wil medewerken.
6. Verbetering van de collegiale sfeer in de maatschap en het scheppen van een voorbeeld of precedent voor de eigen oudere leeftijdsjaren.
Contra-argumenten:
1. De maatschapsvorm houdt in, dat een volledig ondernemersrisico door de leden wordt gedragen: WAO, faillissement, bedrijfsrisico’s (kosten, werkruimte, wanbetalers, verande-rend overheidsbeleid, aansprakelijkheid), pensioenregeling, financiering.
2. Er moet voldoende opvang blijven voor waarneming, diensten, overleg.
3. Er moet motivatie zijn om de problemen van een ander op te lossen, terwijl er geen zeker-heid is, dat de anderen dat ook voor jou zullen doen.
Tijdens de gesprekken met de maatschappen bleek ook, dat de pas tot de maatschap toegetreden specialisten eigenlijk niet voldoende waren ingewerkt in bovengenoemde problematiek. De TMM heeft daarom aangedrongen op de vorming van jaargroepen (jaarclubs), waarbinnen over elkaars problemen gesproken kan worden.
Roy I. H. Go, notulist.
Inleider: Rick Poels, neuroloog, CWZ 3 Februari 2010.
De inleider was Tactisch Manager Medische staf (TMM), tevens aanspreekmanager voor oudere specialisten in het CWZ, die de laatste jaren voor hun pensionering in de problemen waren gekomen. Over het onderwerp bestaat vrijwel geen literatuur. Samen met het bureau Sibbing- Van de Wateler werd een discussie avond voor de medische staf hierover opgezet, die met veel enthousiasme werd aangehoord. Bij een rondgang langs de maatschappen over de effectuering van een beleid voor de oudere collegae werd echter teleurstellend gereageerd:
1. De maatschap was te klein
2. De maatschap was nu eenmaal op productie gericht.
3. De maatschapsvorm houdt nu eenmaal in, dat de maten zelf moeten zorgen voor sociale voorzieningen.
4. Hoe kon je er zeker van zijn, dat dezelfde, nu eventueel in te nemen tegemoetkomende hou-ding zal worden ingenomen door in de toekomst ingetreden maten tov. de dan ouderen.
De teleurstellende resultaten noopten de TMM, mede omdat de functie begin dit jaar verviel, de verdere uitvoering aan een eventuele opvolger over te laten.
De argumenten vóór invoering van een “ouderen”beleid zijn:
1. De belastbaarheid en effectieve productie van de mens neemt met de leeftijd na het 45-50e jaar af.
2. Preventie van burned out geraken.
3. De oudere maten zijn meestal wel bereid om een gedeelte van hun inkomen navenant aan de verkorting van de arbeidstijd in te leveren
4. Behoud van expertise in de maatschap.
5. Herverdeling van werk, zoals grotere bijdrage aan managementtaken, opleiding, landelijke vakverenigingen kan aan de ouderen worden toegewezen. De maatschap zal dan wel eerst een besluit moeten hebben genomen, hoever zij aan deze projecten wil medewerken.
6. Verbetering van de collegiale sfeer in de maatschap en het scheppen van een voorbeeld of precedent voor de eigen oudere leeftijdsjaren.
Contra-argumenten:
1. De maatschapsvorm houdt in, dat een volledig ondernemersrisico door de leden wordt gedragen: WAO, faillissement, bedrijfsrisico’s (kosten, werkruimte, wanbetalers, verande-rend overheidsbeleid, aansprakelijkheid), pensioenregeling, financiering.
2. Er moet voldoende opvang blijven voor waarneming, diensten, overleg.
3. Er moet motivatie zijn om de problemen van een ander op te lossen, terwijl er geen zeker-heid is, dat de anderen dat ook voor jou zullen doen.
Tijdens de gesprekken met de maatschappen bleek ook, dat de pas tot de maatschap toegetreden specialisten eigenlijk niet voldoende waren ingewerkt in bovengenoemde problematiek. De TMM heeft daarom aangedrongen op de vorming van jaargroepen (jaarclubs), waarbinnen over elkaars problemen gesproken kan worden.
Roy I. H. Go, notulist.
donderdag 25 februari 2010
Bijeenkomst 3 maart 2010
Nijmegen, 24-2-2010 2009
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 3 Maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
VOORDRACHT: Wat is de Pijn van pijn?
Inleider: H. Samwell, Klinisch psycholoog CWZ.
De Nijmeegse Universiteit heeft een goede naam opgebouwd in onderzoek in de pathofysiologie en bestrijding van pijn. De inleider schreef een proefschrift over psychologische factorendie van van belang zijn bij de behandeling van pijn..
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 3 Maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
VOORDRACHT: Wat is de Pijn van pijn?
Inleider: H. Samwell, Klinisch psycholoog CWZ.
De Nijmeegse Universiteit heeft een goede naam opgebouwd in onderzoek in de pathofysiologie en bestrijding van pijn. De inleider schreef een proefschrift over psychologische factorendie van van belang zijn bij de behandeling van pijn..
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
vrijdag 29 januari 2010
Bijeenkomst woensdag 3 februari 2010
Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 28-2-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 3 Februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
VOORDRACHT: De oudere specialist. Hoe houden we het tot de laatste werkdag
toe prettig vol?
Een boeiend onderwerp, waarbij van ons een actieve bijdrage in de discussie wordt verwacht.
Inleider: E. Poels, neuroloog en adviseur Bestuur Vereniging Medische Staf CWZ.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Nijmegen, 28-2-2010
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 3 Februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
VOORDRACHT: De oudere specialist. Hoe houden we het tot de laatste werkdag
toe prettig vol?
Een boeiend onderwerp, waarbij van ons een actieve bijdrage in de discussie wordt verwacht.
Inleider: E. Poels, neuroloog en adviseur Bestuur Vereniging Medische Staf CWZ.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
zaterdag 9 januari 2010
Nieuwste ontwikkelingen in de traumatologie
6-12-2009
Dr. W.A.H. van der Stappen, chirurg-traumatoloog CWZ.
Ontwikkeling nationaal: in 1994 zijn 11 traumacentra aangewezen nav. goede ervaringen in de USA met gespecialiseerde centra. Oorspronkelijk werden alleen de UMC’s, naast Zwolle, Tilburg en Enschede erkend. Het CWZ helaas niet, wat zich nu altijd nog vertaalt in het aantal verwezen traumapatiënten in Nijmegen: Radboud:CWZ= 300: 10. De verbeterde behandeling is te zien in de daling in mortaliteit: 1998: 1300, nu 800/jaar. De mortaliteit ligt in België 3-4x hoger, vooral ook door groter alcoholgebruik bij jongeren. Traumacentra hebben alle een mobiel team ( traumatoloog of anaesthesist met aanvullende opleiding/ verpleegkundige-navigator, piloot) , in busje en bij 4 centra ook helicopter stand- by van 7-19 uur, gefinancierd door de overheid. De helicopter van het Radboud zit nu in Vol-kel.Het bereik van de helicopter is 50-70 km. Het traumateam benadrukt een zo vroeg moge-lijke (golden hour) stabilisering van de patiënt met een zo snel mogelijk transport naar het ziekenhuis. Wettelijk moet het hoog opgeleide team (Mobiel Medisch Team) binnen 15 mi-nuten ter plaatse zijn. Alleen in Zeeland, Texel en Noord Friesland is de reistijd > 60 minuten. Er zijn 24 meldkamers.
Regionale indeling: Nijmegen zit in Trauma Regio Oost. Het CWZ zit op Level 2: alles wat no-dig is, behalve thoraxchirurgie. Het CWZ opent binnenkort een nieuwe spoedeisende hulp afdeling, waarin 6 plaatsen voor SEH-artsen in opleiding, achterwacht voor de traumatolo-gie, collumcare (de grootste groep wordt gevormd door de heupfracturen) en de nieuwste ontwikkelingen in dit vakgebied.
De SEH-artsenopleiding: - 3 jaar (wordt 5 jaar met uitbreiding in cardiologie en anaesthesie). - - 50% opSEH, 50% in stages. . – in CWZ al 8 artsen opgeleid. De opleiding is bij de huidige generatie jonge artsen erg in trek. Functie kan in part-time.
Collum care: heupfracturen worden op de SEH al behandeld in een totaalplan: antidecubitus-behandeling, geriater en andere specialisten in consult, herziening medicatie, evaluatie voedingstoestand, pijnbestrijding, planning operatie, dagelijks fysiotherapie, doorloop naar verpleegtehuis (Margriet). De behandeling gebeurt met ongecementeerde kop-hals-prothe-se, hoek-stabiele platen ingebracht via minimale- invasieve technieken met reductie van wondinfectie. Er is een goede samenwerking met de orthopeden.
Er is een onderscheid tussen primaire en secundaire inzet. Voorbeelden van primaire inzet zijn: handbeklemming, schotwond, penetrerend letsel. Voorbeelden van secundaire inzet: aangezichtstrauma, (corpus alienum, stridor, Quinckes oedeem), thoraxtrauma (fladder-, hematothorax, multiple ribfracturen), shock (bloeding, cardiogeen, anaphylaxie), GCS (her-senletsel), traumatische amputatie. Bloedingen worden door de radioloog gestopt door intravasculaireinterventie.
Notulist: I. H. Go
.
Dr. W.A.H. van der Stappen, chirurg-traumatoloog CWZ.
Ontwikkeling nationaal: in 1994 zijn 11 traumacentra aangewezen nav. goede ervaringen in de USA met gespecialiseerde centra. Oorspronkelijk werden alleen de UMC’s, naast Zwolle, Tilburg en Enschede erkend. Het CWZ helaas niet, wat zich nu altijd nog vertaalt in het aantal verwezen traumapatiënten in Nijmegen: Radboud:CWZ= 300: 10. De verbeterde behandeling is te zien in de daling in mortaliteit: 1998: 1300, nu 800/jaar. De mortaliteit ligt in België 3-4x hoger, vooral ook door groter alcoholgebruik bij jongeren. Traumacentra hebben alle een mobiel team ( traumatoloog of anaesthesist met aanvullende opleiding/ verpleegkundige-navigator, piloot) , in busje en bij 4 centra ook helicopter stand- by van 7-19 uur, gefinancierd door de overheid. De helicopter van het Radboud zit nu in Vol-kel.Het bereik van de helicopter is 50-70 km. Het traumateam benadrukt een zo vroeg moge-lijke (golden hour) stabilisering van de patiënt met een zo snel mogelijk transport naar het ziekenhuis. Wettelijk moet het hoog opgeleide team (Mobiel Medisch Team) binnen 15 mi-nuten ter plaatse zijn. Alleen in Zeeland, Texel en Noord Friesland is de reistijd > 60 minuten. Er zijn 24 meldkamers.
Regionale indeling: Nijmegen zit in Trauma Regio Oost. Het CWZ zit op Level 2: alles wat no-dig is, behalve thoraxchirurgie. Het CWZ opent binnenkort een nieuwe spoedeisende hulp afdeling, waarin 6 plaatsen voor SEH-artsen in opleiding, achterwacht voor de traumatolo-gie, collumcare (de grootste groep wordt gevormd door de heupfracturen) en de nieuwste ontwikkelingen in dit vakgebied.
De SEH-artsenopleiding: - 3 jaar (wordt 5 jaar met uitbreiding in cardiologie en anaesthesie). - - 50% opSEH, 50% in stages. . – in CWZ al 8 artsen opgeleid. De opleiding is bij de huidige generatie jonge artsen erg in trek. Functie kan in part-time.
Collum care: heupfracturen worden op de SEH al behandeld in een totaalplan: antidecubitus-behandeling, geriater en andere specialisten in consult, herziening medicatie, evaluatie voedingstoestand, pijnbestrijding, planning operatie, dagelijks fysiotherapie, doorloop naar verpleegtehuis (Margriet). De behandeling gebeurt met ongecementeerde kop-hals-prothe-se, hoek-stabiele platen ingebracht via minimale- invasieve technieken met reductie van wondinfectie. Er is een goede samenwerking met de orthopeden.
Er is een onderscheid tussen primaire en secundaire inzet. Voorbeelden van primaire inzet zijn: handbeklemming, schotwond, penetrerend letsel. Voorbeelden van secundaire inzet: aangezichtstrauma, (corpus alienum, stridor, Quinckes oedeem), thoraxtrauma (fladder-, hematothorax, multiple ribfracturen), shock (bloeding, cardiogeen, anaphylaxie), GCS (her-senletsel), traumatische amputatie. Bloedingen worden door de radioloog gestopt door intravasculaireinterventie.
Notulist: I. H. Go
.
Abonneren op:
Posts (Atom)
