Longcarcinoom en stagering van het mediastinum.

dr. W. van den Berg, longarts CWZ.

Voordracht op 5 mei 2010 voor VOMS

Longca kwam lange tijd het meest bij mannen voor; de laatste jaren echter het meest bij vrouwen. De oorzaak hiervan is, dat longca X-linked is (vrouwen hebben 2 X chromosomen ) en hierdoor gemakkelijker een longcarcinoom kunnen krijgen zonder te roken. Bovendien zijn vrouwen meer gaan roken. Bij mannen wordt het ca bij 86% veroorzaakt door roken. Tov. niet-rokers hebben rokende mannen 22 x, vrouwen 12 x meer kans op het ontstaan van een longca. Rookverslaving is genetisch bepaald.

De diagnose wordt gesteld op de symptomen ( kriebelhoest, verandering van hoest-karakter, pijn, dyspnoe, hemoptoë, heesheid, spontaan stoppen met roken) , lichamelijk onderzoek: asymmetrie in fysische bevindingen, X thorax, PET-CT→20% minder longoperaties), bronchoscopie, blinde Transbronchiale Naald Aspiratie (TBNA), medische mediastinoscopie (EBUS), chirurgische mediastinoscopie.

We onderscheiden plaveiselcel Ca , adenoCa, kleincellig Ca, grootcellig Ca, bronchiolo-alveo-lair ca en bijzondere tumoren.

Therapie: Resectietherapie (18%). Pneumectomie , lobectomie. Wigexcisie is interessant bij comorbiditeit als de hilus niet betrokken is .

Stagering: dmv. PET-CT, Bronchoscopie, blinde TBNA (transbronchulaire naald aspiratie) op geleide van PET-CT, EBUS (oesofago-bronchulaire ultrasound), Chirurgische mediastinosco-pie.

De TBNA maakte sinds de introductie in 1958 met de starre naald een ontwikkeling door via mediastinoscopie, flexibele bronchoscopie,flexibele naald (Wang), Boston naald en sinds 2004 real time lineaire EBUS op de flexibele bronchoscoop.

Het medistinum wordt gestageerd door de PETscan: PET positieve en PET negatieve klieren.

Met de mediastinoscopie kunnen drie klierniveaus bereikt worden, met oesophageale ultra-sound (EUS) kunnen niet alle drie niveau’s maar wel meer caudaal gelegen klieren worden bereikt, met de EBUS kunnen echter zowel de drie niveau’s als de hilusklieren worden be-reikt. In het CWZ kan met de blinde TBNA 70-80% van de positieve klieren worden gebiopteerd en met de EBUS circa 90%. Met de EBUS treden 100 x minder complicaties op dan met de chirurgische mediastinoscopie.

Na vergelijkend onderzoek in het CWZ tussen de resultaten van geopereerde patienten na een chirurgische mediastinoscopie resp. na een EBUS (medische mediastinoscopie) blijkt dat de resultaten vergelijkbaar zijn. Er kan namelijk met de EBUS een sensitiviteit worden bereikt van 92-93% en een negatieve voorspellende waarde van 87% versus met de chirurgische mediastinoscopie 90%). In het CWZ is met de chirurgen hierover consensus bereikt.

De spreker dringt erop aan, dat de EBUS in de longartsenopleiding wordt opgenomen.

Uitnodiging 5 mei Borrel

Nijmegen, 28-04-2010

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op

Woensdag 5 Mei as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Voordracht:
: Longcarcinoom en Stagering van het Mediastinum
dr. W. van den Berg, longarts CWZ.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Nijmegen, 8 April 2010
Notulen Jaarvergadering 7 april 2010

1. Het jaarverslag van de penningmeester wordt goedgekeurd.
2. Het bestuur is voor de komende 3 jaar herbenoemd met uitbreiding met Cor Frenken.
3. Tegen de toelating van partners tot het diner na elke vergadering bestond oppositie van Herman Deleu, die vond, dat de discussie aan tafel dan te sterk moest worden ingeperkt tot de belangstellingssfeer van de partners. Verder was er ook weinig steun voor het voorstel. Het voorstel is derhalve ingetrokken. Van de kant van Jos Hoogbergen was er veel kritiek op de kwaliteit van het eten. Dit kon door de regelmatige mee-eters toch niet worden bevestigd. Wel zijn er voorstellen om het menu te variëren met het dagmenu.
4. De notebook kan worden aangeschaft. Wilfried's suggestie om een Acer aan te schaffen wordt gesteund door een recente beoordeling in de Consumentengids.
5. Rondvraag: Er is een voorstel van Van Baarle om chronisch zieke oud-stafleden jaarlijks een bloemetje met briefje van medeleven te sturen. Als voorbeeld noemde Paul Harry van Lith en Anton van der Leek. Hier stond men sympathiek tegenover. We zullen in onderling bestuursoverleg hier nog enige vorm aan moeten geven. We moeten natuurlijk niet de schijn van selectiviteit op ons laden. Ook weten we niet altijd wie er chronisch ziek thuis liggen en hoe de individuele omstandigheden zijn.
Uit vreugde voor de algemene steun voor herbenoeming, hebben de aanwezige bestuursleden besloten tot een rondje.

Roy Go, notulist