Presentatie Geboortezorg 2.0

dd 6-11-2019

C. van Bijsterveldt gynaecoloog CWZ

Inleiding: waarom is de geboortezorg aan het veranderen. De perinatale sterfte moet naar beneden.

2009: hoog op politieke agendaà rapport ‘een goed begin’ in januari 2010. Hierin inhoud gebaseerd op situatie hoe deze was en hoe deze moet worden: ontschotten van de geboortezorg met goede voorlichting en toegang tot die zorg voor alle zwangeren

In 2016 de zorgstandaard waarin een aantal handvatten gegeven is om zo de zorg in de regio’s goed te kunnen indelen: case-management, ontschotten, voor elke zwangere een geboortezorgplan op maat, huisbezoeken bij iedereen, zorg extra in detail rondom de ‘kwetsbare’zwangere

In 2019 publicatie dat de sterfte in de zwangerschap en rondom de bevalling afneemt (met name de foetale sterfte)

Heet hangijzer is nog het financiele stuk, waar we nog aan de vooravond staan van de grote veranderingen op dat gebied.

CRISPR-Cas

2 oktober 2019

Eind 2018 ontstond er opschudding toen bekend werd dat de eerste genetisch gemodificeerde baby’s geboren waren. MIT Technology Review had de primeur. De onderzoeker dr. He bevestigde de claim.

Wat had hij gedaan? Aan Shenzhen Universiteit zijn paren gerekruteerd waarvan de man HIV positief is. Via IVF zijn de eicellen bevrucht, waarna de embryo’s genetisch gemodificeerd zijn met een techniek die CRISPR-Cas wordt genoemd.

De genetische modificatie vond  plaats aan het gen coderend voor de CCR5 receptor. Deze receptor geeft samen met de CD4 receptor op lymfocyten het HIV virus toegang tot de cellen met alle gevolgen van dien. Er bestaat een mutatie van deze receptor die resistentie tegen HIV infectie biedt. Het veranderen van het CCR5 gen was het doel. Overigens komt deze mutatie vrijwel alleen voor bij Europeanen en is er een noord-zuid gradiënt; er wordt gespeculeerd of dit allel verspreidt is door de Vikingen.

Terug naar de basis. Hoe werkt ons genetisch materiaal en daarna de geschiedenis van CRISPR-Cas. Ons erfelijk materiaal is opgeslagen in de chromosomen in de celkern. De chromosomen zijn opgebouwd uit twee lange strengen nucleotiden in de vorm van een dubbele helix, groepen nucleotiden vormen genen coderend voor een specifieke eiwit.

Hoe wordt de genetische informatie vertaald? Het DNA wordt overgeschreven naar RNA, dat wordt vertaald in een functioneel eiwit.

Er kunnen veranderingen in de DNA volgorde optreden met gunstig of ongunstig effect. Ongunstige effecten zijn mutaties leidend tot ziekte zoals FAP, sikkelcelziekte, thalassemie, cystic fibrosis. Al lang wordt geprobeerd een mutatie te repareren. Voor de komst van CRISPR-Cas was dit tijdrovend, complex, duur, onveilig en inefficiënt.

Wat is CRISPR-Cas en hoe is de ontwikkeling als gene-editing tool gegaan?

Voor alles is iemand te vinden die er zijn levenswerk van maakt. Zo ook bij Francisco Mojica die zijn tijd besteedde aan de structuur van halofielen, bacteriën die voorkomen in een omgeving met extreme zoutconcentraties zoals de zoutpannen van het Spaanse Santa Pola. Hij bestudeerde het DNA van Halofax mediterranei. Hierbij viel op dat er een gebied is met korte segmenten die herhaald worden en gescheiden zijn door spacers (1993-1995). Deze gebieden ontdekte hij bij meerdere bacterie soorten. Hieruit concludeert hij dat ze een belangrijke functie moeten hebben. Naam: clustered regularly interspaced short palindromic repeats.

De aard van deze gebieden werd pas duidelijk in 2002-2005. De DNA sequenties werden ingevoerd in het BLAST programma, een soort Google voor biomedici; deze bleken overeen te komen met dat van bacteriofagen.

Bacteriofagen zijn virussen die bacteriën aanvallen. Zij komen overal voor en overtreffen het aantal bacteriën met een factor 10. 40% van de bacteriën worden gedood door bacteriofagen.

Bacteriofagen zijn in de jaren van de eerste wereldoorlog ontdekt door Twort en d’Herelle. Zij zagen dat een bacterievrij filtraat van faeces van dysenterie patiënten in vitro en in vivo een helend effect had. Faeces van overlevers van dysenterie gaf een gunstig effect bij zieke patiënten.

Bacteriofagen kunnen verschillende vormen hebben, maar de meest bekende is die van een klein ruimtevoertuig dat landt op een bacterie, het DNA materiaal inspuit, leidend tot synthese van faag DNA en eiwit, waarna de bacterie lyseert met uitstoting van vele fagen.

In 2005 volgde het eureka moment van Mojica: CRISPR loci vormen een adaptief immuun systeem van bacteriën tegen faaginfecties, anders gezegd: met CRISPR kunnen bacteriën leren zich te verzetten tegen faaginfecties. Althans dat is dan zijn theorie.

In dezelfde tijd blijkt dat CRISPR niet eenzaam is maar altijd samen met een ander groep genen voorkomt: CRISPR-associated (Cas) genen.

Het vermoeden van Mojica wordt bewezen door Horvath. Dit onderzoek komt uit een logische, maar onverwachte hoek. Hij werkt bij Danisco, een Deense producent van onder meer yoghurt en kaas. Het werkpaard bij de productie hiervan is de Streptococcus thermophilus, die zorgt voor fermentatie. Het is van belang een stam te gebruiken die ongevoelig is voor faag infecties, zodat het fermentatieproces geen gevaar loopt.

Horvath ontdekte:

1.      Faag sensitieve stammen missen CRISPR loci

2.      Faag ongevoelige stammen hebben CRISPR loci

3.      CRISPR loci van ongevoelige stammen bevatten faag DNA

4.      Mutatie van CRISPR loci ter hoogte van een spacer = verlies immuniteit tegen faag

5.      Cas nodig voor resistentie

Hoe inactiveert CRISPR-Cas de faag? CRISPR DNA gericht tegen een specifieke faag wordt vertaald naar CRISPR RNA, dat een complex vormt met de Cas eiwitten. Dit complex knipt het DNA van de binnen dringende faag precies op de plek die complementair is aan het CRISPR RNA. CRISPR-Cas is dus een geprogrammeerd knipenzym.

Dan gaat het snel. Siksnys, Doudna en Charpentier beschrijven in 2012 dat DNA in vitro specifiek geknipt kan worden door Cas in combinatie met een custom-designed crRNA. Zij vragen patent aan voor dit specifieke principe.

Zhang brengt de toepassing van dit mechanisme in 2013 op een hoger niveau: CRISPR-Cas kan gebruikt worden voor in vivo genome editing van zoogdiercellen. Ook hij patenteert dit principe. In hetzelfde nummer van Science publiceert Church over genome editing in menselijke cellen.

Naast selectie en mutatie is er nu dus nu een derde manier om de evolutie van levende wezens te beïnvloeden. Kort samengevat en sterk vereenvoudigd: wanneer je DNA van een levend wezen wilt veranderen dan maak “guide RNA” overeenkomstig het te bewerken stuk DNA, dit combineer je met Cas, waarna het genoom-DNA op de specifieke plaats wordt geknipt, hier kun je het bij laten, je kunt ook een stuk donor DNA invoegen. Je kunt zo genen uitschakelen of veranderen.

In de tussentijd is er een juridische strijd losgebarsten tussen Doudna/Charpentier = UC-Berkeley en Zhang (MIT/Broad) over het patent van CRISPR-Cas. Kern van de zaak is dat waar Doudna het mechanisme in vitro beschreef, Zhang het eerste in vivo werk verrichtte. MIT/Harvard heeft de patent oorlog vooralsnog gewonnen. Maar Doudna, Carpentier en in mindere mate Siksnys zijn wetenschappelijke supersterren geworden. De CRISPR industrie is een snel groeiende potentieel miljarden business geworden.

Beide partijen strijden niet alleen om het patent, maar ook om erkenning. Een review artikel in Cell van de hand van de directeur van het Broad instituut van MIT en Harvard valt slecht in Berkeley. Doudna schrijft haar eigen geschiedenis in de bestseller “A crack in creation”.

Toepassingen van deze techniek zijn als volgt onder te verdelen:

1.      Genome editing van planten en dieren, met de volgende sprekende voorbeelden

a.      Myostatine knock-out runderen

b.      Hoornloze koeien

c.       FGF5 knock-out cashmere geiten

2.      Modificatie van humane embryo’s door genome editing

a.      In combinatie met pre-implantatie genetische diagnostiek

3.      Ex vivo genome editing van stamcellen, met name de hematopoietische stamcel

a.      Bij de behandeling van sikkelcelanemie en thalassemie

4.      In vivo modificatie van weefselcellen

a.      Gen therapie bepaalde vorm van congenitale amaurosis (NB voorbeeld, geen CRISPR, maar andere gentechniek)

In al deze gevallen gaat het om het gericht repareren of gericht uitschakelen van genen.

Een laatste heel interessante toepassing is het overbrengen van eigenschappen middels gene drive. Stel je wilt malaria uitroeien niet door de parasiet aan te pakken, maar de gastheer, de mug. Er is een mutatie waardoor de mug geen gastheer van de parasiet kan zijn. Wanneer een aldus gemodificeerde mug in de populatie wordt gebracht dan verdunt deze modificatie heel snel. Stel nu dat je naast de modificatie ook het CRISPR-Cas gen inbouwt dat zelf opzoek gaat naar het stukje DNA waar de mutatie ingebouwd moet worden. Dan is het een kwestie van tijd voordat de gehele populatie voorzien is van de mutatie.

Tot slot dit. Het lijkt dat we met CRISPR-Cas een derde manier hebben gevonden om de evolutie genoom te beinvloeden. Dit naast natuurlijke selectie en mutatie. Maar effectiviteit en veiligheid zijn nog lang niet bewezen.

Voorbeeld beperkte effectiviteit op dit moment: NEJM september 2019.

Beste leden,

Graag nodigen wij jullie met partner uit voor de VOMS-bijeenkomst op 6 november 2019.Wij zijn heel verheugd dat Chantal van Bijsterveldt, gynaecoloog, ons zal informeren over recente ontwikkelingen in de geboortezorg.Haar voordracht ‘Geboortezorg 2.0’ gaat over veranderingen in de verloskundige zorg van 1e en 2e/3e lijn in Nederland. De aanzet hiertoe werd gegeven door de Nederlandse resultaten in Europese Perinatale sterftecijfer-statistieken en rangordes.

Programma:

16.30 uur: ontvangst en drankje 17.00 uur: voordracht Chantal van Bijsterveldt: Geboortezorg 2.0 18.00 uur: diner
Graag een mailtje of jullie komen en deelnemen aan het diner.

Graag nodigen wij jullie uit voor de eerste VOMS-bijeenkomst na het zomerreces op

2 oktober 2019.

Wij willen eerst stilstaan bij de formalisering van de benoeming van Roy tot erelid.

Daarna zal Sven Janssen iets vertellen over de genetische modificatie middels CRISPR-CAS, een onderwerp dat veel aandacht kreeg onder meer door de geboorte van de eerste genetisch gemodificeerde babies in 2018.

Programma:

Locatie: Restaurant De Rozenhof, Nijmeegsebaan

16.30 uur: ontvangst-borrel en ledenvergadering met twee agendapunten:

-benoeming Roy tot erelid van de vereniging

-vermelding op ledenlijst in relatie privacy

17.15 uur: voordracht: “ Designer babies en de geschiedenis van genetische modificatie middels CRIPSR-CAS”

18.00 uur: diner

Graag een mailtje of je komt en deelneemt aan het diner.

Met vriendelijke groeten,

Ook namens Rogier, Flip, Frank

Sven

Beste leden, Hierbij nodig ik u en uw partner uit voor de jaarlijkse zomerborrel met diner  

WOENSDAG 5 JUNI 2019 vanaf 17.00 uur. 

De borrel wordt u door het bestuur aangeboden. Tijdens de borrel zal een bestuurswisseling plaats vinden. Gaarne een mailtje of u komt en deelneemt aan het buffet. Met vriendelijke groet,

Bestuurswisseling VOMS

Roy Go droeg bij deze bijeenkomst het voorzitterschap over aan Rogier Corten.

Roy kreeg als oprichter van de VOMS en organisator van veel inspirerende en gezellige bijeenkomsten veel lof toegezwaaid. Roy is 12 jaar voorzitter geweest.

Ook Mia van Spaendonck en Wim van Erp namen afscheid als bestuurslid.

Sven Jansen werd secretaris. Frank Visser bleef penningmeester en Philip van Edixhoven lid.

NIET WAKKER NA REANIMATIE ,

G. VAN Dijk, neuroloog CWZ 

8/5/2019

Auteur is opgeleid in het UMC, schreef een proefschrift over neuropathien en volgde een stage bij Bryan Jennett en Sir Graham Teasdale in Glasgow 9 de opstellers van de Glascow Coma Scale, gebaseerd op Opening van de ogen, Verbale response en Motorische response. De schaal scoort Mild: 13-15, Matig: 9-12 en ernstig: 3-8 punten.

De werkwijze van de neuroloog verschilt van die van andere specialismen door:                                                                                                                                                                                                                                                                              

Grondige kennis van de neuroanatomie; Veel tijd vergend en complex onderzoek, Opstellen van goede differentiaal diagnose na anamnese en lichamelijk onderzoek.                                                                                                                                                     

Recente voorbeelden: -Abdelhak Nouri, die tijdens een voetbalwedstrijd in Oostenrijk in zeer lage staat van bewustzijn ligt: kan zelfstandig ademen, glimlacht soms, knippert met de ogen, is niet aanspreekbaar en heeft sondevoeding.                                                                                                                                        

– Prins Friso, waarbij zuurstoftekort grote schade veroorzaakte in de hersenen.

Cijfers hartstilstand en reanimatie; 70% thuis, rest op straat of tijdens sport; in NL 8000 reanimaties per jaar buiten het ziekenhuis, gemiddelde leeftijd bij hartstilstand is 67 jaar, overlevingskans is dan gemiddeld 23%.

Feiten over de hersenen:  hersenen 2% van het lichaamsgewicht, nemen 15% van de cardiac output, waarvan 80% naar de cortex, waar alleen glucose als substraat voor ATP vorming gebruikt wordt. Na 10 seconden circulatiestilstand is patient al bewusteloos. Op het EEG volgt eerst depolarisatie met vertraging, later isoelectrische lijn.

AMC: Overleving en neurologisch herstel (CPC 1-4) van 70-plussers na reanimatie buiten het ziekenhuis: 2506 patienten 1339 tot Eerste hulp, 843 tot ziekenhuisopname, 308 tot ontslag:  CPC1 211 (geen hersenschade), CPC2  65 (lichte neurologische problemen), CPC3 22 (ernstige neurologische problemen), CPC4 1 (coma of vegetatieve staat). CPC onbekend 9.

De overleving na reanimatie buiten het ziekenhuis is lager (12,3%) dan de gemiddelde overleving (23%). 90% van de ouderen heeft goede neurologische conditie bij ontslag uit zhs. Co-morbiditeit is niet van invloed. De belangrijkste voorspellers vor overleven  zijn: schokbaar ritme, tijdig aansluiten defibrillator, omstanders, die meteen beginnen.

Infauste prognose t.a.v. herstel: . Coma > 24 uur met motorische score van 1 of 2 op GCS                                    .                                                                                                                                                                                                                                                 

- Geen  invloed van sedativa of matabole ontregeling                                                          .                                                                                                                                                                                                                                                                           – beiderzijds wijde lichtstijve pupillen, beiderzijds afwezige N20 response bij n.med. prikkeling, slecht EEG-patroon ( iso-electrisch of suppressie, laag voltage EEG vanaf 24 uur, burst-suppressie, GPDs op een iso-electrisch grondpatroon vanaf 24 uur.

Verstorende factoren zijn: hypothermie, sederende medicatie, status myoclonus, electrografische status epilepticus.                                                                   

JAN KOOLEN Abstract lezing 

3 april 2019

De problematiek wordt beschreven aan de hand van een casus: man uit gezin van 4 kinderen; vader ziek en moeder nymfomaan. De patiënt is door vader mishandeld, waarbij hij 1x flink op het hoofd is gevallen. Is sinds 1 jaar werkzaam als stratenmaker, op 16^e jaar meisje zwanger gemaakt, woont nu al 36 jaar samen. Dochter 35 jaar werkt, zoon is thuis. Heeft COPD en heeft een strafblad met veel veroordelingen voor diefstal en inbraak. Diagnose: paranoïde schizofrenie, gebruik van opioïden. Paranoïde wanen en hallucinaties. Kon op een dag zijn vrouw niet bereiken, die weg was om op te passen en heeft bij thuiskomst vrouw met een mes neergestoken. TBS wegens risico bij gebruik van verslavende middelen. Belangrijk is, dat patiënt in een gestructureerde tijdsbesteding terecht komt. Hierbij is trouwe inname van medicatie essentieel. Het doorlopen van een verlof aanvraag, duurt zeker een jaar en passeert een aantal commissies. Risico taxatie gebeurt volgens normen vastgelegd in HCR 20, waarbij negatieve attributies moeten worden onderkend. In de discussie werd onderstreept, dat bij de opeenvolgende beoordelingen volledige overdracht van bekende gegevens over patiënt essentieel is. Het toewerken naar een geslaagde resocialisatie lukt in aan groot aantal gevallen niet.

Het eerste deel van de voordracht is er aandacht besteed aan de TBS maatregel in zijn algemeenheid. Het tweede deel van de voordracht is er aandacht besteed aan een individuele casuïstiek, als voorbeeld hoe de behandeling plaatsvindt binnen de TBS.

In het algemeen kan gesteld worden dat er naast het stellen van de juiste diagnose, aandacht moet zijn voor het in kaart brengen van de (vooral maatschappelijke( risico’s en dan vooral de risico’s die verband houden met een mogelijk recidive. De TBS is er op gericht om zo vroeg mogelijk in te grijpen op potentiele risico’s, zodat risicovol gedrag tijdig kan worden bijgestuurd.

Casuïstiek

Betrokkene is een 65 jarige man, gediagnostiseerd met schizofrenie van het paranoïde type. Daarnaast is er sprake van middelengebruik vooral opioïden.  Betrokkene is daarnaast gediagnostiseerd met COPD en maakt in dat kader gebruik van een skoetmobiel (weet niet of ik dit zo goed spel).  Betrokkene heeft frequent contact gehad met politie en justitie in het kader van verwervingscriminaliteit. Betrokkene is volledig ontoerekeningsvatbaar verklaard naar aanleiding van het om he leven brengen van zijn buurman. Hem is daarvoor een TBS opgelegd.

De behandeling van betrokkene bestaat uit het maken van een delict analyse en daarop aansluiten een terugvalpreventie plan. Betrokkene heeft daarnaast ook enkele trainingen gevolgd over hoe om te gaan met psychiatrische medicatie en wat het betekent dat hij gediagnostiseerd is met schizofrenie.

Een tweede belangrijke aspect heeft te maken met zijn middelengebruik. Uitgangspunt is abstinentie. Dit lijkt op dit moment gerealiseerd te worden.

Een derde belangrijk aspect is zijn maatschappelijke inbedding in termen van een dagbesteding en het ontwikkelen van een passend ondersteunend netwerk. Belangrijk hierin zijn de contacten met zijn partner, waar hij al 35 jaar een relatie mee heeft

Er is begeleid verlof aangevraagd om een stap met hem te maken in de richting van een verantwoorde resocialisatie

Beste leden,

Hierbij nodig ik u en uw partner uit voor de eerstvolgende bijeenkomst op 

Woensdag 3 April as.

Spreker zal zijn: 

Jan Koolen, oud-directeur van de Jeugdinrichting De Hunerberg, over:

 TBS, een kwestie van beschaving, of ........

Over dit zeer actuele onderwerp met uitdagende titel heeft u in de afgelopen maanden regelmatig in uw krant kunnen lezen.

Programma:

16u30-17u15 Ontvangst met drankje

17u15-18u15 Lezing inclusief discussietijd

Daarna maaltijd van leden uit het gezelschap met de spreker.

Locatie: Restaurant De Rozenhof, Nijmeegsebaan , Parterre.

Met vriendelijke groet,

Roy Go.

Abstract Aneurysma Aortae Abdominalis, de chirurgische behandeling; 

W. Barendregt, chirurg CWZ  6/3/2019.

3 casus:

1. Man 82 jaar . Sinds 2013 bekend met coronairlijden. Februari 2019 acuut buikpijn→op SEH na CT angio gebarsten AAA vastgesteld. Via laparotomie een buisprothese ingebracht. Postoperatief pijn bij een bolle buik: colonischaemie →partiele colonresectie + een stoma. Daarna openbuik behandeling, beloop redelijk, maar verder operatief handelen nog noodzakelijk.
2. Man 80 jaar met Diabetes en hypertensie. December 2018 collaps en buikpijn. EVAR onder locaal anaesthesie. Endovasculaire aorta reparatie. 3^e dag postoperatief al ontslag. Verder beloop ongestoord.
3. Man 76 jaar. AAA al bekend sinds 2004. Nierinsufficientie met schrompelnier rechts. GFR 20. CT wees uit, dat EVAR niet mogelijk was: de linker nierarterie begon precies bij het aneurysma. Open procedure met reimlantatie nierarterie in buisprothese is gepland.

Etiologie: vooral bij mannen, atherosclerose, hypertensie, roken, bij 1^e graads familiair voorkomen rond 60^e jaar echo. Bij diameter > 3 cm. wordt van aneurysma gesproken. Bij Q-koorts kan door een locale infectie van de aortawand een aneurysma ontstaan.

Bij diameter 5 cm jaarlijks een echo en zo nodig een CT-scan. ( geen MRI). Medicamenteus behandelen met ascal en een statine. Bij vrouwen wordt eerder ingegrepen, dan bij mannen. De prothesen zijn in verschillende maten in voorraad. Een prothese wordt via een buis ingebracht. Volgend jaar wordt een hybride operatiekamer in het CWZ geopend, waarmede de mortaliteit beduidend zal dalen.

Beste leden,

De eerstvolgende bijeenkomst is op Woensdag 6 Maart as.  

De spreker is Wout Barendregt, Chirurg CWZ over " Het aneurysma van de aorta, stand van zaken”.

Ik ben bijzonder blij, dat we zo'n optimaal deskundige bereid hebben gevonden over dit voor onze leeftijdsgroep actueel onderwerp. na afloop is er gelegenheid Wout nader te spreken over het onderwerp en over de laatste ontwikkelingen in ons CWZ.

Komt allen.

Met vriendelijke groet,

Roy Go

De Ziekte van Crohn en dure geneesmiddelen.

A.Tan, maag-darmarts CWZ

6/2/2019

De ziekte van Crohn is een chronische ontsteking van het gehele maag-darm kanaal van mond tot anus. Het iss; immuun gemedieerd; een rol spelen de darmflora, genetische factoren, roken, antibioticagebruik. Er zijn  ook extra-intestinale verschijnselen, bv. Oogfundusafwijkingen, stomatitis, steatosis en erythema nodosum kunnen erbij optreden.

Lokalisaties: 1/3 in terminale ileum, 1/3 in het colon, 1/3 in ileum en colon.

DD: appendicitis; colitis ulcerosa zit vaak linkszijdig, Crohn is meer rechtszijdig.

Kenmerken: Familiair, vaak 15^e-40^e jaar, auto-immuun. Klachten: Misselijk en braken, diarree, soms met bloed erbij, endoscopisch slijmvlies cobble stones en poliepen, ontsteking, fistels en stenoseringen.

Medicatie: Corticosteroïden als inductie, ondersteund met Mesalazine, immunosuppressie, (thiopurine, MTX); Biologicals: o.m. Infliximab. C; Chirurgie bij: bij refractaire Crohn, fistels, stenose.

We onderscheiden chemische middelen (tablet of capsule) en b; Biologische middelen: groot eiwit geproduceerd in levende cellen (injectie of infuus). B.v.: Infliximab: blokkeert de TNFα receptor op de targetcellen. Geeft bij 65% een response en bij 33% klinische remissie. Is duur, moet elke 8 weken per infuus, leidt tot antistofvorming. Adaluminab: anti-rheumamiddel, sinds 2006 ook voor Crohn.; moet sc., is volledig humaan.

Sequentiële therapie:                                                                                                                              Mild: aminosalicylaat bij specifieke locaties, ook als onderhoudstherapie.                                                                               Matig; Corticosteroïden als inductie, als onderhoud aminosalicylaat + Thiopurine/MTX                                      Ernstig: anti-TNFα, als onderhoud anti-TNF+ Thiopurine/MTX                                                             Tenslotte: Nieuwe middelen zijn er nu ook b.v. Nustekinumabatalizumab; eventueel chirurgie.                                                                                  Step down: TNFα inhibitoren→corticosteroiden, ASA, 6 MP, MTX→ chirurgie.

Kosten: Infliximab 2500€ per infuus = 15.000€ per jaar. Is therapeutisch effectief. Uit de COIN-studie: thans zijn Medicatiekosten= 80% van de totale kosten. De kosten proberen we te beheersen door lokale afspraken, multidisciplinaire besprekingen, richtlijnen, start-stop criteria. We hanteren 2 strategieën:                                                                                                                     A. Set-up                                                                                                                                                                   B. Acceleratie ant-TNF-use: versneld starten onder bijzondere omstandigheden bij ernstige ziekte activiteit met diepe ulcera, fistels of bij fulminante ziekte.                                                        Stoppen van Biologicals bij insufficiënte reactie op de anti TNF; als voldoende remissie is bereikt; of bij langdurige remissie. Verdere kostenbeheersing kan worden bereikt door gezamenlijke inkoop en onderhandelingen met de Santeon ziekenhuizen.

Geachte collegae, 

Op de eerstvolgende bijeenkomst van de VOMS zal 

dr. Adriaan Tan, gastroenteroloog CWZ 

spreken over Dure geneesmiddelen bij M. Crohn en bij colitis. 

 

Vóór de lezing zullen we een korte ledenvergadering houden.

Het programma van deze bijeenkomst is dan als volgt:

Locatie achterzaal op parterre restaurant Rozenhof, Nijmeegsebaan, HeiligLandstichting, tel. 024-3230359.

17.00-17u30 Ontvangst.

17 u30- 18 u00 Ledenvergadering.

                            Agendapunten: a. Financieel jaaroverzicht 2018

                                                         b. de Contributieverhoging van 20 Euro naar 25 Euro .

                                                         c. Privacywetgeving: -De vermelding van de volledige ledenlijst op de website

                                                                                              - Foto's op de website.

!8u15- 19u15 Lezing van dr. A. Tan.

Daarna diner met de spreker en zijn ouders.

Graag een mailtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd.

Met vriendelijke groet,

Roy Go