Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ

NIET WAKKER NA REANIMATIE ,

G. VAN Dijk, neuroloog CWZ 

8/5/2019

Auteur is opgeleid in het UMC, schreef een proefschrift over neuropathien en volgde een stage bij Bryan Jennett en Sir Graham Teasdale in Glasgow 9 de opstellers van de Glascow Coma Scale, gebaseerd op Opening van de ogen, Verbale response en Motorische response. De schaal scoort Mild: 13-15, Matig: 9-12 en ernstig: 3-8 punten.

De werkwijze van de neuroloog verschilt van die van andere specialismen door:                                                                                                                                                                                                                                                                              

Grondige kennis van de neuroanatomie; Veel tijd vergend en complex onderzoek, Opstellen van goede differentiaal diagnose na anamnese en lichamelijk onderzoek.                                                                                                                                                     

Recente voorbeelden: -Abdelhak Nouri, die tijdens een voetbalwedstrijd in Oostenrijk in zeer lage staat van bewustzijn ligt: kan zelfstandig ademen, glimlacht soms, knippert met de ogen, is niet aanspreekbaar en heeft sondevoeding.                                                                                                                                        

– Prins Friso, waarbij zuurstoftekort grote schade veroorzaakte in de hersenen.

Cijfers hartstilstand en reanimatie; 70% thuis, rest op straat of tijdens sport; in NL 8000 reanimaties per jaar buiten het ziekenhuis, gemiddelde leeftijd bij hartstilstand is 67 jaar, overlevingskans is dan gemiddeld 23%.

Feiten over de hersenen:  hersenen 2% van het lichaamsgewicht, nemen 15% van de cardiac output, waarvan 80% naar de cortex, waar alleen glucose als substraat voor ATP vorming gebruikt wordt. Na 10 seconden circulatiestilstand is patient al bewusteloos. Op het EEG volgt eerst depolarisatie met vertraging, later isoelectrische lijn.

AMC: Overleving en neurologisch herstel (CPC 1-4) van 70-plussers na reanimatie buiten het ziekenhuis: 2506 patienten 1339 tot Eerste hulp, 843 tot ziekenhuisopname, 308 tot ontslag:  CPC1 211 (geen hersenschade), CPC2  65 (lichte neurologische problemen), CPC3 22 (ernstige neurologische problemen), CPC4 1 (coma of vegetatieve staat). CPC onbekend 9.

De overleving na reanimatie buiten het ziekenhuis is lager (12,3%) dan de gemiddelde overleving (23%). 90% van de ouderen heeft goede neurologische conditie bij ontslag uit zhs. Co-morbiditeit is niet van invloed. De belangrijkste voorspellers vor overleven  zijn: schokbaar ritme, tijdig aansluiten defibrillator, omstanders, die meteen beginnen.

Infauste prognose t.a.v. herstel: . Coma > 24 uur met motorische score van 1 of 2 op GCS                                    .                                                                                                                                                                                                                                                 

- Geen  invloed van sedativa of matabole ontregeling                                                          .                                                                                                                                                                                                                                                                           – beiderzijds wijde lichtstijve pupillen, beiderzijds afwezige N20 response bij n.med. prikkeling, slecht EEG-patroon ( iso-electrisch of suppressie, laag voltage EEG vanaf 24 uur, burst-suppressie, GPDs op een iso-electrisch grondpatroon vanaf 24 uur.

Verstorende factoren zijn: hypothermie, sederende medicatie, status myoclonus, electrografische status epilepticus.