Geachte collegae,

Door omstandigheden is de eerder aangekondigde spreker helaas verhinderd zijn lezing te houden.

Gelukkig hebben we een vaardige spreker bereid gevonden hem te vervangen met een eveneens boeiend onderwerp.

Wij nodigen derhalve u en uw partner uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

                         Woensdag 2 December 2015 om 16.30 uur

  Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

 16u30 Borrel en ontvangst

 17.00 -18 uur Inleiding:  Waarnemingen en werkelijkheid door

A.M. van der Heijden, oud-orthopedisch hirurg, St Maartenskliniek, oud-consulent CWZ  

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (keuze uit her menu) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij  u en uw partner uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

  Woensdag 2 December 2015

  om 16.30 uur

  Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

16u30 Borrel en ontvangst

17.00 -18 uur Inleiding: De Koran, een boek van vrede of een License to kill?

Spreker: W. van Erp

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (keuze uit her menu) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

5 november 2015

E                                          

                                                                                               

Abstract Prostaatcarcinoom, dr. R. Somford, uroloog CWZ 7 Oktober 2015

De diagnostiek en therapie van prostaatcarcinoom is een groeimarkt. Inleider is 2 jaar geleden gepromoveerd op MRI onderzoek en prostaatca. Bnnen Santeonverband is er een samenwerkingvoor onderzoek. Bij mannen is het met longca de meest voorkomende vorm van carcinoom.

Incidentie:

Borstca	14291	† 2097
Longca	11870	† 10322
Prostaatca	11158	† 2566

De mortaliteit is dus niet zo hoog, maar het kan wel een lijdensweg zijn met botmetastasen.

Diagnose:  PSA is geen tumormarker: het maakt geen onderscheid tussen insignificant en significant ca en is niet opgenomen in de richtlijnen als screenmiddel. De kinetiek geeft echter wel een betere screening. In de vervolgdiagnostiek: biopten, MRI: isbelastend, duur en niet zonder risico.                                

Op populatieniveau reduceert opeenvolgende PSA screening wel een reductie in mortaliteit > 20%. De richtlijn is dan eerst biopten, daarna pas MRI. Meerdere kleine biopten geven een grotere trefkans, maar kunnen toch nog een groot carcinoom missen. MRI gerichte biopten geven bij 62% afwijkingen en minder misclassificatie van de Gleasonscore. Met MR-TRUS fusie, waarb ij MRI-beelden worden geplakt in een echo kan nog verdere verbetering worden bereikt. Biopsie kan onder locaal anaesthesie transrectaal Er is dan echter een grotere kans op infectie met prostatitis en zelfs sepsis. Perineaal prikken heeft daarom de voorkeur, maar dit kan niet onder locale verdoving. een op MRI zichtbare tumor is meestal aggressief.

Behandeling: actieve surveillance, Radicale prostatectomie, Externe radiotherapie, Castratie.                      

Tot het 75e jaar is prostatectomie een optie; > 75e jaar overleg arts-patiënt. Vaker bestralen, nooit radicale protatectomie. Robot gestuurde radicale prostatectomie: oncologisch gelijkwaardig, korte opname, minder bloedverlies, sneller herstel van continentie en potentie. Cryochirurgie alleen bij locaal recidief.

Bij 33% gemetastaseerd ca : Hormonale Therapie kan chronische hoofdpijn geven. Is begonnen na Orchidectomie in 1941. Radicale prostatectomie → 70% genezing. 1996 Mitoxantron→ betere Quality of life. Antiandrogenen (flutamide) en LHRH antagonisten kunnen een betere overleving geven.

Bij castratieresistent ca: aberateron en prednison combineren met cytostaticum docetaxel of cabazitaxel. Bij botmeta's Radium 223 locaal. Enzalutamide kan uitstel van chemotherapie geven. Met al deze middelen kan overleving met 4 maanden worden bereikt.  Docetaxel kan bij gemetastaseerd ca. een overlevingswinst van 17-22 mnd. geven. Complicaties van de therapie zijn osteoporose en metabole afwijkingen.

In het CWZ worden > 150 radicale prostatectomien per jaar (8% van NL) uitgevoerd. Behandeling en onderzoek worden verricht in Santeon verband.

Het "gezonde"hart op leeftijd.

E.J.P. Lamfers, cardioloog CWZ 4/11/2015

Het hart slaat zo lang het kan, dan stopt het. Op het ECG zijn depolarisatie en repolarisatie weergegeven.

Risicofactoren zijn: Hypertensie, diabetes, hyperlipemie; Roken; andere ouder wordende organen; Milieufactoren; Medicijnen; Myocardverzwakkende stoffen; Natuurlijk proces van verval; Terreur van goede bedoelingen.                                                                                               
Invloed van de  leeftijd:                                                                                                                                            - Elasticiteit van de bloedvaten vermindert. Hierdoor toename van perifere weerstand  en afname van bloeddrukregulatie.                                                                                                                         - Linker ventrikelhypertrofie met fibrose en diastolisch en systolisch hartfalen →ritmestoor-nissen en atriumfibrilleren.                                                                                                                                       - Hartklepdegeneratie                                                                 - atherosclerose.

Onderzoeksmethoden zijn : het voelen van de pols (Wang Shu-he 265-316 meldde al 24 kwaliteiten van de pols); MRI: afbeelden van het bewegende hart, waarbij littekenweefsel goed is te onderscheiden; Echocardiogram; Coronairangiografie met CT-scan.

Ritmestoornissen: Kalk in de wanden van coronairvaten wordt gemeten aan de hand van de Agatstonscore, die de uitgebreidheid van de calciumdeposits vastlegt. Deze score kan de Framinghamscore (leeftijd, hypertensie, HDL cholesterol) verslechteren, waardoor een score van bijv. 300 deze score bij een leeftijd van 57 jaar kan verhogen tot die van > 67 jaar!                                        Atriumfibrilleren kan leiden tot syncope en embolie. Komt < 40-50 jaar bij < 0,5% voor, bij ≥ 80 jaar 5-15% Ontstaat door kleine fibrotische eilandjes met microcircuitjes en verkorting van de refractaire peiode van de atriale cellen. De behandeling bestaat uit medicatie, ablatie (electrocoagulatie van microcircuitjes)en cardioversie. Uiteindelijk kan therapieresistentie ontstaan, die dan moet worden opgevangen met een pacemaker. Het embolierisico ontstaat vanuit een thrombus in het linker hartoor met risico op infarct in hersenen en nieren. Het embolierisico wordt geschat aan de hand van een score, waarbij decompensatio cordis, hypertensie, leeftijd M.>65 jr, F >66 jr.  , DM en vaatziekte elk 1, stroke 2 punten scoren. Score van 9→ 15% risico op embolie. Het risico op bloedingen bij vit K-remmers kan in-geschat worden aan de hand van de HAS-Bled score. CVA-preventie bij AF gebeurt nu steeds meer door NOAC's, die minder risico opleveren dan warfarine, soms ook minder risico op coronaire afsluiting. Nadeel hiervan is dat couperen van de stollingsremming hierbij niet beschikbaar is.                                                                                                                                       Syncope= voorbijgaand bewustzijnsverlies met val. Gedifferentieerd moet worden van syncope door autonome dysfunctie. Dit kan mbv. de Kanttafeltest met continue bloeddrukmeting. De ritmestoornis kan zichtbaar worden gemaakt door een subcutane electrode ter grootte van een paperclip: reveal. Vaak zien we dat eerst de diastole hapert, daarna pas de systole.                                                                                                                                         
Notulist I. H. Go