NIET WAKKER NA REANIMATIE ,
G. VAN Dijk, neuroloog
CWZ
8/5/2019
Auteur is opgeleid in
het UMC, schreef een proefschrift over neuropathien en volgde een stage bij
Bryan Jennett en Sir Graham Teasdale in Glasgow 9 de opstellers van de Glascow
Coma Scale, gebaseerd op Opening van de ogen, Verbale response en Motorische
response. De schaal scoort Mild: 13-15, Matig: 9-12 en ernstig: 3-8 punten.
De werkwijze van de
neuroloog verschilt van die van andere specialismen door:
Grondige kennis van de
neuroanatomie; Veel tijd vergend en complex onderzoek, Opstellen van goede
differentiaal diagnose na anamnese en lichamelijk onderzoek.
Recente voorbeelden:
-Abdelhak Nouri, die tijdens een voetbalwedstrijd in Oostenrijk in zeer lage
staat van bewustzijn ligt: kan zelfstandig ademen, glimlacht soms, knippert met
de ogen, is niet aanspreekbaar en heeft
sondevoeding.
– Prins Friso, waarbij
zuurstoftekort grote schade veroorzaakte in de hersenen.
Cijfers hartstilstand en
reanimatie; 70% thuis, rest op straat of tijdens sport; in NL 8000 reanimaties
per jaar buiten het ziekenhuis, gemiddelde leeftijd bij hartstilstand is 67
jaar, overlevingskans is dan gemiddeld 23%.
Feiten over de
hersenen: hersenen 2% van het lichaamsgewicht, nemen 15% van de cardiac
output, waarvan 80% naar de cortex, waar alleen glucose als substraat voor ATP
vorming gebruikt wordt. Na 10 seconden circulatiestilstand is patient al
bewusteloos. Op het EEG volgt eerst depolarisatie met vertraging, later
isoelectrische lijn.
AMC: Overleving
en neurologisch herstel (CPC 1-4) van 70-plussers na reanimatie buiten
het ziekenhuis: 2506 patienten 1339 tot Eerste hulp, 843 tot ziekenhuisopname,
308 tot ontslag: CPC1 211 (geen hersenschade), CPC2 65 (lichte
neurologische problemen), CPC3 22 (ernstige neurologische problemen), CPC4 1
(coma of vegetatieve staat). CPC onbekend 9.
De overleving na
reanimatie buiten het ziekenhuis is lager (12,3%) dan de gemiddelde overleving
(23%). 90% van de ouderen heeft goede neurologische conditie bij ontslag uit
zhs. Co-morbiditeit is niet van invloed. De belangrijkste voorspellers vor
overleven zijn: schokbaar ritme, tijdig aansluiten defibrillator,
omstanders, die meteen beginnen.
Infauste prognose t.a.v.
herstel: . Coma > 24 uur met motorische score van 1 of 2 op
GCS .
-
Geen invloed van sedativa of matabole
ontregeling . –
beiderzijds wijde lichtstijve pupillen, beiderzijds afwezige N20 response bij
n.med. prikkeling, slecht EEG-patroon ( iso-electrisch of suppressie, laag
voltage EEG vanaf 24 uur, burst-suppressie, GPDs op een iso-electrisch
grondpatroon vanaf 24 uur.
Verstorende factoren
zijn: hypothermie, sederende medicatie, status myoclonus, electrografische
status
epilepticus.
