woensdag 7 december 2016
zondag 27 november 2016
Bijeenkomst 7 december 2016
Graag nodig ik u en uw partner uit voor de eerstvolgende bijeenkomst. op 7/12 as.
Onderwerp: De externe onderzoekscommissie in het kader van al dan niet disfunctioneren; methodiek en casuistiek.
Spreker: Mr. Fien Edixhoven-Majoor
Wederom een, in deze tijd van toenemende kritische belangstelling op het functioneren van medici en ziekenhuizen, "hot"onderwerp.
Programma:
16u30 ontvangst en borrel.
17 u00-18u00 Voordracht en discussie.
Daarna diner met de daartoe geïnviteerde spreker.
Komt allen!!
donderdag 10 november 2016
maandag 7 november 2016
Abstract
Niertransplantatie zo vroeg mogelijk ?
door dr. C.G. ter Meulen, nefroloog CWZ. 2/11/2016
Recent waren er alarmerende berichten in de pers: Vijf Gelderse ziekenhuizen w,o, het CWZ boden bijna geen patiënten aan voor een vroege niertransplantatie (voor start van dialyse). Inderdaad was er in 2014 maar 1 patiënt uit het CWZ vroeg getransplanteerd. Wat niet vermeld werd in de pers, was dat 40% van de levende donortransplantaties van patienten uit het CWZ in de laatste 5 jaar een vroege transplantatie was. Dus bij 40% van de patienten bij wie een nier van een levende donor beschikbaar was, vond de transplantatie plaats zonder een voorafgaande periode met dialyse.
Algemeen wordt aangehouden, dat nierfunctievervanging noodzakelijk is bij een Glomerulaire Filtratiesnelheid van 6-15 ml. /minuut. Het uremisch syndroom waarvan dan sprake is, kenmerkt zich door algemene malaise, moeheid, jeuk, anemie.
Mogelijkheden van nierfunctievervanging zijn: - Dialyse thuis: Peritoneale of hemodialyse. - Hemodialyse in centrum: overdag of 's nachts. - Geen dialyse: palliatief beleid. - Niertransplantatie.
Waarom heeft transplantatie de voorkeur? 1. Overlevingsduur van Patiënt is veel langer, mits de patiënt de eerste 3 maanden goed doorkomt. De huidige immunosuppressiva zorgen ervoor, dat dit steeds vaker het geval is. 2. Vooral bij niertransplantatie van levende donoren is de prognose veel beter (> 15 jaar). Van postmortale donoren is van de niertranplantaten na 7jaar 50% niet meer functionerend. Vooral na 2000 zijn veel meer nieren van levende donoren, dan van postmortalen getransplanteerd. Hierbij wordt niet alleen gebruik gemaakt van partnernieren, maar ook van cross-over donatie en zelfs dominotransplantatie tussen 3 paren. Bij transplantatie is HLA-typering, maar vooral de kruisproef van bloedgroepen belangrijk. De screening van levende donoren gebeurt natuurlijk zeer stringent. In Nederland is er per centrum een zeer grote variatie in aantallen levende donoren. Analyse van de oorzaken hiervan is belangrijk.
Gezien het bovenstaande is werving van levende donornieren zeer belangrijk. Werving van nieren van overleden donoren kan gedurende een beperkt aantal jaren voor de patiënten soelaas bieden,maar stuit bij velen op ethische bezwaren. Een leeftijdsgrens voor patiënt en donor moet individueel worden beoordeeld.
donderdag 20 oktober 2016
Beste leden van de VOMS,
Op Woensdag 2 November zal
dr. C.G. ter MEULEN (Rik) , nefroloog in het CWZ spreken over
Niertransplantatie, zo vroeg mogelijk?
Niertransplantatie is momenteel een hot item in de pers:
- enige acceptabele wijze van chronische nierfunctievervanging?
- blijven de ziekenhuizen in Gelderland achter in het aanbod van transplantabele nierpatiënten?
- is het donornieraanbod in vergelijking met de omringende Europese landen in Nederland te laag en is daarom verandering van de wet voor toestemming tot orgaandonorschap, zoals door D66 is voorgesteld wenselijk?
Allemaal vragen, waarover u na deze avond gemotiveerd kunt meepraten.
Komt dus allen!
Gaarne een berichtje of u komt en of u met de spreker wilt mee eten na afloop.
Met vriendelijke groet,
I.H. Go
PS. 1. De nieuwjaarsborrel met buffet zal deze keer op Woensdag 11 Januari zijn. Het buffet wordt voorafgegaan door een prachtige lezing over astronomie
door ons nieuwe lid dr. Jan Meulstee, rustend klinisch neurofysioloog CWZ, een actieve liefhebber van de sterrenkunde.
2. De samenkomst in Februari is Woensdag 8 Februari, waar de heer W. van der Meeren, directeur CZ ons zal voorlichten over de rol van de ziekteverzekeringsmaatschappij
Beide bijeenkomsten zijn ook toegankelijk voor partners.
Noteer deze data vast in uw agenda.
 |
woensdag 12 oktober 2016
Abstract Huisartsgeneeskunde anno 2016 door Michiel Peters, huisarts in Bemmel 5/10/2016
Spreker behoort tot de groep die een 1-mans huisartspraktijk voert. (in NL: 41% % , 40% werkt in duo, 19% in een groep).
De werkbelasting is hoog: gemiddeld 48 uur/week . Alleen in Zwitserland, Duitsland en België werken huisartsen meer uren/ week.
Deze belasting groeit nog door vergrijzing en toename van chronisch zieken en verschuiving van zorg van de tweede naar de eerste lijn en van zorg en ondersteuning naar de gemeenten. Vergelijking met Europese landen: Aantal inwoners per HA in Europa (1993): Ierland 2274, NL 2315, Portugal 1786, UK 1524, Belgie 712, Finland 611. Gemiddelde consultduur (minuten): België 17,7 , Denemarken 14,3, Duitsland 10,6,, NL 11,1, UK 11,2. Alleen in Zwitserland, Duitsland en België werken HA gemiddeld meer uren. Spreekuurcontacten ligt met 28/dag rond het gemiddelde, maar aantal visites ligt met 12/week internationaal aan de hoge kant. met gemiddeld 2315 per HA is de praktijkomvang de grootste van Europa. Wel heeft de Nl HA veel personeel, maar veel taken en levert complexe zorg. De gemiddelde HA-dichtheid is 4,3 fte/10.000 inwoners.
Aan de opleiding van huisartsen in NL wordt toch behoorlijk gewerkt: in de periode 1974-2014 voltooiden 15371 artsen de opleiding, hiervan bleven 11568 als huisarts in het land. Er zijn 8 opleidingsinstituten. het aantal huisartsen in opleiding neemt wel toe.
Totaal aantal HA: per 1/1/15 11568, zelfstandig gevestigd 7906, in loondienst 1512, wnmnd: 2150. Van de huisartsen is 23% < 40 jaar, 48% vrouw, waarvan 86% parttime; van de mannen werkt 64% parttime. Er zijn 5045 Huisartspraktijken: 41% solo (22% van de HA), 40% duo (40%), 19% groep (38%).
De Huisarts in NL anno 2016 levert: - 7x24 uur/ per week zorgdekking. - werkt conform nu 200 NHG standaarden, waarin diagnostiek en therapie geprotocolleerd. - levert ketenzorg. - levert 1e lijns geestelijke gezondheidszorg ( 2011 werd 600miljoen op de GGZ bezuinigd.) - levert palliatieve complexe zorg. - Is bovenal regisseur in de 1e lijn bij hartfalen, diabetes, nierinsufficientie, geriatrie. Door al deze taken dreigt hij manager te worden.
Beleidsdoelen overheid: 1.organisatie van keten-DBC's → ontstaan van zorggroepen. 2. substitutie van 2e naar 1e lijn (in 2016 50 miljoen bezuinigen).
Begroting: Totaal gedeclareerd in 2015: € 21,5 miljoen(begroot 21,386, aantal personeels-leden in formatieplaatsen neemt toe: 2014: 38,6, 2015: 45,2 3. De kosten van de GGZ zijn in 10 jaar verdubbeld naar 5,5 miljard. Bezuinigd moet worden 600 miljoen €, waarvan een fors deel uit eigen bijdragen van de patienten. De GGZ basiszorg in de buurt moet versterkt worden en zo de groei van de 2elijnszorg remmen.
Spreker heeft 2600 patiënten, laag aantal ouderen, nu op Dinsdag een 2e arts in dienst, leverde in oude opzet 1300 diensturen /jaar, nu 300/jaar. Accreditatie kost 10 werkdagen/jaar. Een full-time huisarts genereert een omzet van 300.000-400.000 € en houdt daar € 150.000 van over
Uit een HCPrapport in Januari 2015 bleek, dat de kwaliteit van geneeskundige zorg in NL met kop en schouders uitstak boven die in de omringende Europese landen. Huisartsen geven ondanks de hoge werkdruk toch een hoge waardering aan werken werkplezier.Gemiddeld scoort bij patiëntentevredenheidsonderzoeken de huisarts gemiddeld een 8.
donderdag 22 september 2016
Beste leden,
Hierbij nodig ik u uit voor de eerstvolgende bijeenkomst van de VOMS. Hierbij zal een zeer actueel onderwerp worden besproken:
Woensdag 5 oktober 2016
Huisartsgeneeskunde anno 2016 door Michiel Peters, huisarts in Bemmel.
Collega Peters is een enthousiaste ervaren huisarts, die door zijn patiënten zeer wordt gewaardeerd. Hij beschikt tevens over een verrassend humorrijke voordrachtstechniek.
Communicatieproblematiek (zoals de vorige keer) met de projectie is ondervangen.
Programma: 16u30 Ontvangst en borrel
17u00-18u00 Voordracht en discussie.
Daarna warme maaltijd met de spreker.
Graag een berichtje ivm. reservering van zitplaatsen of u komt en of u deelneemt aan het diner.
Locatie: Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Met vriendelijke groet,
Roy Go
PS. op 8 Februari as. 17 uur(niet op 1 Februari!!) zal op de dan plaats vindende VOMS bijeenkomst de heer Van de Meeren, voorzitter van het CZ spreken over de plaats van de ziekteverzekeringsmaatschappij
donderdag 2 juni 2016
dinsdag 17 mei 2016
Beste leden,
Op Woensdag 1 Juni as. zal vanaf 16 u30 weer de traditionele zomerborrel met partner worden gehouden in de Hostellerie Rozenhof.
Zoals gebruikelijk wordt de aangeklede borrel u door de Vereniging aangeboden. Vanaf 18 uur staat weer een geheel verzorgd uitgebreid 3-gangen buffet voor u klaar voor de speciale prijs van € 25 per persoon. Voor de witte wijnen kunt u kiezen uit een sauvignon of een chardonnay. Voor de rode wijn is gekozen voor een heerlijke volle Chileense merlot.
Degenen die vorig jaar gekomen zijn, zullen zich dit evenement met enthousiasme herinneren.
Komt allen.
Met vriendelijke groet,
dinsdag 12 april 2016
Geachte collegae,
Hierbij nodig ik u en uw partner uit voor het bijwonen van de eerstvolgende bijeenkomst van de VOMS
De datum heeft het bestuur in overleg met elkaar en met de spreker een week verplaatst i.v.m. de dodenherdenking op 4 Mei, die voor velen gepaard gaat met allerlei andere activiteiten.
De titel van de voordracht is: Medische versus Juridische Causaliteit door ons medelid dr. Ph Edixhoven.
Laat u niet afschrikken door de zeer geleerd luidende titel. Flip zal ons tracteren op zeer interessante casuistiek uit zijn ervaring als schade expert.
Kunt u mij berichten of u komt ivm. reservering van ruimte en zitplaatsen. Wederom kunt u na afloop genieten van een gezellige avondmaaltijd met Flip, medeleden en hun partners.
Het programma is als gebruikelijk:
16u30 drankje en ontvangst
17u00 - 18u00 voordracht en discussie.
18u maaltijd.
Met vriendelijke groet,
vrijdag 8 april 2016
Abstract: 2015 de Wijzigingen in de zorg en het MSB. A.P.M. Boll, chirurg CWZ. April 2016
Korte historie: Van 1800-1950 stuurden de ziekenhuizen de rekening van de gemaakte onkosten naar de patiënt en naar de verzekeraars. De artsen declareerden tot 2000 apart hiervan hun honorarium. Daarna declareerden zij samen met het ziekenhuis. Sinds 2008 ging dit dmv. een DBC en betaalden de verzekeraars deze uit op de rekening van het ziekenhuis. Sinds 2012 nam de overheid maatregelen om de zorgkosten te beheersen. Van 2012-2014 werden ziekenhuis en specialisten apart van elkaar gebudgeteerd.
Het CWZ kreeg in die jaren voorongeveer 225 miljoen euro, waaruit alle kosten moesten worden betaald. Landelijk werd het plafond voor de vrijgevestigde medisch specialisten op 2 miljard/ jaar bepaald, voor het CWZ was dit 25 miljoen.
Vanaf 1/1/2015 is de integrale bekostiging ingevoerd en krijgt het ziekenhuis al het geld en moet het ziekenhuis hieruit de specialisten betalen. Hiermee heeft de medisch specialist zijn declaratie recht verloren en dreigde het verlies van het fiscale ondernemersschap. De medisch specialisten werden voor de keuze gesteld om in loondienst te gaan of ze moesten samen een plan opstellen om één bedrijf op te richten. Dit bedrijfsplan moest vooraf door de belasting inspecteur goedgekeurd worden. Als eerste kregen de medisch specialisten van het CWZ de goedkeuring om een onderneming van specialisten ( Medisch Specialistisch Bedrijf = MSB) op te richten.
Een onderdeel van het bedrijfsplan bestond uit bedrijfsrisico’s, dus kans op zowel een positief als een negatief rendement.Daarom heeft dit bedrijf dan ook personeel ( Chef de cliniques, arts-assistenten niet in opleiding, Physician assistants, gespecialiseerde verpleegkundigen, secretariaat en typisten) in dienst. Door het samen gaan in het MSB, wat een overkoepelende maatschap is, zijn de vroegere maatschappen omgedoopt tot Organisatorische Eenheden. Ze worden betaald op basis van het aantal behandelde patienten, de gefactureerde DOT zorgproductie en het gebruik van ondersteuning voor deze productie. Hierbij worden ze vergeleken met andere vakgroepen van . dezelfde discipline in andere ziekenhuizen.
In de overeenkomst van het MSB met het ziekenhuis is bepaald, dat extramuraal alleen in overleg met het ziekenhuis kan worden gewerkt. Toelating van een nieuwe specialist gebeurt door het bestuur van het MSB. Alleen de cardiologen zijn erin geslaagd een eigen MSB op te richten naast het MSB van alle vrijgevestigde specialisten in het CWZ. Dit MSB heeft als volledige naam Jonkerbosch Medisch Specialistisch Bedrijf Nijmegen gekregen.
vrijdag 25 maart 2016
Geachte collegae,
Wij nodigen u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woens
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
16u30 Borrel en ontvangst
17.00 -18 uur Inleiding: 2015: de wijzigingen in de zorg en het MSB (Medisch Specialistisch Bedrijf)
door A.P.M. Boll, chirurg CWZ
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (keuze uit her menu) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
vrijdag 11 maart 2016
Abstract Pestilentie en de gebroeders
Van Limburg door dr.
J.A.N. vander Spek 2/3/2016
Dit jaar is
het 600 jaar geleden, dat de gebroeders Van Limburg in Frankrijk overleden. Hun
voorouders kwamen + 1400 in Limburg wonen. 1350
Johannes van Limborch→Arnold v.L. (1360-1397) x Metta Maelwael (dochter van
Willem Maelwael, die met zijn broer Herman Maelwael vlakbij de Van Limborchs in
de Burrchtstraat in Nijmegen Zij kregen
te maken met een pestepidemie. Men onderscheidt 3 soorten pest: Buikpest
met lymfeklierzwelling en subcutane zwarte vlekken, longpest met
benauwdheid, hoesten en bloederig slijm en septische pest met shock en
intravasale stolling.
In de middeleeuwen waren 2 pandemiën: in de 6e-7e eeuw en in de 14e-15e
eeuw. Een 3e pandemie was in het begin van de 20e eeuw. In 531, 543 en 697 was
er de pest van Justinianus, die begon in Constantinopel en zich over Europa
naar Rome uitreidde. In 1347, 1352
en 1667 verspreidde de Zwarte dood zich vanuit de Krim door Mongoolse krijgers
vanuit Kaffa via Athene en Sicilië naar Spanje. De
3e pandemie 1855-1955 verspreidde zich vanuit Yemen naar Indië en Europa. De WHO meldde,
dat in het begin van de 21e eeuw wereldwijd jaarlijks nog 1000-3000 gevallen
van pest werden gemeld. Alexandre Yersin (1863-1955) zag in 1894 in Hongkong in
het sputum bacteriën, die daarop Yersinis Pestis werden genoemd. Paul Louis
Simon (1858-1947) ontdekte in Karachi in 1898, dat de pest door rattenvlooien
werd overgebracht. Behandeling: Waksman
1952: Streptomycine, Duggen 1948: Tetracycline, Lucdeman 1963:
gentamycine, Conover 1966: Doxycycline.
Voorgeschiedenis: 563 Clement beschreef als eerst de
pest; 1348 Boccaccio volgde in de Decamerone; 1350 Guy de Chauliac: twee soorten
pest: de builen en de longpest; 1558 Pieter van Foreest; 1635 Ysbrand van
Diemerbroeck (nijmegen): Tractatus de Peste: de pest bij 120 patiënten.
Ziektebeloop: Zonder behandeling: Builenpest leidt binnen
3-7 dagen tot de dood, Longpest heeft binnen enkele dagen 100% mortaliteit.
Septische pest is binnen 1-2 dagen fataal. Oorzaak en behandeling van pest: 1.
de Kerk: Straf van God, dus bidden en boete doen. Beschermheilige is St
Sebastiaan, doorboord met pijlen van oa. de pest; verder > 60
beschermheiligen: oa. St. Rochus, St. Anthonius Abt en St. Christoffel.
2.
Geneeskundig: Philips VI (1293, 1328, 1350) ; Volgens hoogleraren aan de
medische faculteit in Parijs was de pest het gevolg van conjunctie van drie
planeten in sterrenbeeld Aquarius Men
onderscheidde volgens de leer van Galenus 4 humores: : slijm, bloed, zwarte en
gele gal. Het evenwicht tussen deze vloeistoffen zou verstoord zijn, dus
aderlaten en tegen de pijn incideren van pestbuilen.
De Van
Limborghs kregen te maken met pestepidemiën rond 1400 in Nijmegen (1349-1475
9x) en in Frankrijk. Zij kwamen in Frankrijk terecht door Johan Maelwael, die als
heraldiek-schilder voor Catharina van Beijeren werkte en hen via het hof in Parijs
in contact bracht met de Duc de Bourgogne en later met de Duc de Berry in Bourges
voor wie zij Les Belles Heures maakten en daarna Les Très Riches Heures
illustreerden. In deze getijdenboeken
moest de litanie van Allerheiligen worden opgenomen die in Rome door paus
Gregorius de Grote was opgesteld, nadat hij de aan de pest overleden paus
Pegasius II had opgevolgd. Hij hoopte met het bidden van deze litanie tijdens
een grote processie via bemiddeling van deze heiligen bij God het einde van de
pest gedaan te krijgen. Dat lukte en het einde van de pestepidemie werd
aangekondigd door de aartsengel Michaël.
In de
"Belles Heures" beeldden zij de processie uit in vier miniaturen en
in de "Très Riches Heures" in twee. Daarop zijn enkele van de 90
tijdens de processie nog aan de pest stervende gelovigen te zien en in de
"Belles Heures" ook hun begrafenis en een optocht van flagellanten.
De gebroeders van Limburg hebben hun kennis over de pest van Justitianus kunnen
verwerven in de veel omvattende bibliotheek van de Duc de Berry waarin de
"Légende d'Orée" van Jacques de Voragine aanwezig was. Daarin stond
in de levens-beschrijving van Grégoire de Tours (534-594) het verslag opgenomen
dat die in 590 van een ooggetuige had gehoord over de gebeurtenissen in Rome.
Het door de Gebroeders uitgebeelde verhaal is dus historisch juist, maar de
personen zijn gekleed als rond 1400 en ook de afbeelding van de flagellanten
hebben zij uit eigen waarneming want die zelfkastij-ders waren er niet in de
tijd van de pest van Justinianus. Die beweging was in 1260 in gang gezet door
de heremiet Fasani in Italië.
Begin 1416
brak er een grote pestepidemie uit in Parijs terwijl de gebroeders van Limburg
werkten aan de Très Riches Heures". In het voorjaar overleed Johan,
vrijwel zeker snel gevolgd door Paul en Herman met hoogstwaarschijnlijk de pest
als doodsoorzaak. Want bij het overlijden van de Duc de Berry in juni van dat
jaar waren volgens de inventarisatie van
zijn nalatenschap de katernen van het getijdenboek opgeborgen in een
koffertje. Een aantal miniaturen was nog niet af en misschien waren de broers bij
hun overlijden zelfs bezig met de niet afgemaakte miniatuur van de processie
van Gregorius de Grote. Die niet afgewerkte miniaturen zijn omstreeks 1485 door
Jean Colombe bijgeschilderd, hetgeen duidelijk te zien is aan zijn andere
stijl.
donderdag 3 maart 2016
Abonneren op:
Posts (Atom)
