De Ziekte
van Crohn en dure geneesmiddelen.
A.Tan, maag-darmarts CWZ
6/2/2019
De ziekte van Crohn is een
chronische ontsteking van het gehele maag-darm kanaal van mond tot anus. Het
iss; immuun gemedieerd; een rol spelen de darmflora, genetische factoren,
roken, antibioticagebruik. Er zijn ook extra-intestinale verschijnselen,
bv. Oogfundusafwijkingen, stomatitis, steatosis en erythema nodosum kunnen
erbij optreden.
Lokalisaties: 1/3 in terminale ileum,
1/3 in het colon, 1/3 in ileum en colon.
DD: appendicitis; colitis
ulcerosa zit vaak linkszijdig, Crohn is meer rechtszijdig.
Kenmerken: Familiair, vaak 15e-40e jaar, auto-immuun.
Klachten: Misselijk en braken, diarree, soms met bloed erbij, endoscopisch
slijmvlies cobble stones en poliepen, ontsteking, fistels en stenoseringen.
Medicatie: Corticosteroïden als
inductie, ondersteund met Mesalazine, immunosuppressie, (thiopurine, MTX);
Biologicals: o.m. Infliximab. C; Chirurgie bij: bij refractaire Crohn, fistels,
stenose.
We onderscheiden chemische
middelen (tablet of capsule) en b; Biologische middelen: groot eiwit
geproduceerd in levende cellen (injectie of infuus). B.v.: Infliximab:
blokkeert de TNFα receptor op de targetcellen. Geeft bij 65% een response en
bij 33% klinische remissie. Is duur, moet elke 8 weken per infuus, leidt tot
antistofvorming. Adaluminab: anti-rheumamiddel, sinds 2006 ook voor Crohn.;
moet sc., is volledig humaan.
Sequentiële therapie: Mild:
aminosalicylaat bij specifieke locaties, ook als onderhoudstherapie.
Matig;
Corticosteroïden als inductie, als onderhoud aminosalicylaat +
Thiopurine/MTX Ernstig:
anti-TNFα, als onderhoud anti-TNF+ Thiopurine/MTX
Tenslotte:
Nieuwe middelen zijn er nu ook b.v. Nustekinumabatalizumab; eventueel
chirurgie.
Step down: TNFα inhibitoren→corticosteroiden, ASA, 6 MP, MTX→ chirurgie.
Kosten: Infliximab 2500€ per
infuus = 15.000€ per jaar. Is therapeutisch effectief. Uit de COIN-studie:
thans zijn Medicatiekosten= 80% van de totale kosten. De kosten proberen we te
beheersen door lokale afspraken, multidisciplinaire besprekingen, richtlijnen,
start-stop criteria. We hanteren 2 strategieën: A.
Set-up
B. Acceleratie ant-TNF-use:
versneld starten onder bijzondere omstandigheden bij ernstige ziekte activiteit
met diepe ulcera, fistels of bij fulminante ziekte.
Stoppen van Biologicals bij insufficiënte reactie op de anti TNF; als
voldoende remissie is bereikt; of bij langdurige remissie. Verdere
kostenbeheersing kan worden bereikt door gezamenlijke inkoop en
onderhandelingen met de Santeon ziekenhuizen.
Geen opmerkingen:
Een reactie posten