8 februari 17.00 uur

Geachte collega,

 

Zoals eerder aangekondigd spreekt op woensdag 8 februari a.s. van 17.00 -18.00  uur de heer W. van der Meeren, voorzitter raad van bestuur van het CZover "License to operate" van de zorgverzekeraar.

 

Locatie: Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan , Heilig Landstichting.

 

Programma: 

16.30 uur                    Ontvangst

17.00 – 18.00 uur       Lezing en discussie

 

Daarna kunt u eventueel deelnemen aan een warme maaltijd.

 

Dringend verzoek: Wilt u mij i.v.m. reservering van zitplaatsen mailen of u komt en of u deel wilt nemen aan de maaltijd?

 

Met vriendelijke groet,

 

Sterren in het heelal

Dr J. Meulstee , neuroloog / klinisch neurofysioloog CWZ.

De sterren in het heelal.

Voordracht voor de VOMS-CWZ op 11 januari 2017.

Na een korte introductie werd besproken hoe men zelf de sterrenhemel kan aanschouwen. Van belang is om een periode van 30 minuten in acht te nemen ten behoeve van de donkeradaptatie. Pas dan werken de kegeltjes in de retina optimaal in het donker. Vanzelfsprekend is het van belang een donkere waarneemplaats te zoeken. Wanneer het dan zo ver is kan men zich in de eerste plaats binnen een paar uur vergewissen van de aardrotatie, één rondje per 24 uur, dat te zien is aan de beweging van de sterrenhemel van oost naar west c.q. van links naar rechts. Wanneer men de sterrenhemel waarneemt op hetzelfde tijdstip bijv. 20 uur, maar op verschillende data, kan men ook het effect waarnemen van de beweging van de aarde om de zon in één jaar tijd. Op deze wijze kan men door het gehele jaar verschillende aspecten van de sterrenhemel zien. d.w.z. dat vele sterrenbeelden de revue passeren. Om enigszins de weg te vinden kan men een zogenoemde draaibare sterrenkaart raadplegen ofwel de Sterrengids 2017. Wel dient men dan zwak rood licht te gebruiken om de donker adaptatie niet te bederven; de staafjes zijn nl. voor rood licht vrij ongevoelig. Besproken werden enkele eigenschappen van sterren. Als eerste de afstanden ervan en de techniek van het bepalen van de afstanden met de parallax methode. Afstanden plegen uitgedrukt te worden in lichtjaar. Dit is de afstand, die het licht in één jaar aflegt. Om een idee te krijgen van de lichtsnelheid: 7 maal rond de aarde in één seconde. De afstand van de zon tot de aarde bedraagt 8 lichtminuten. Door de Europese satelliet GAIA kan men van een miljard sterren de afstanden bepalen. De diepte is maximaal 300.000 lichtjaar. Een andere eigenschap, die men met het blote oog kan zien is kleur. Deze verraadt de oppervlakte temperatuur. Wat ook opvalt is dat er helderheidsverschillen waarneembaar zijn. Men spreekt van de schijnbare helderheid van een ster. Als men de afstand kent, dan weet men ook de werkelijke lichtkracht te bepalen. Wanneer men vervolgens de sterren sorteert naar temperatuur (kleur dus) en werkelijke lichtkracht, dan kan men sterren weergeven in het voor sterrenkundigen extreem belangrijke Herzsprung-Russell diagram.

Het hoofdthema van de voordracht is het fenomeen ster. Besproken werd dat de enorme hoeveelheid stralingsenergie, waaronder warmte en licht, die de zon (als voorbeeld van een voor ons zeer bekende ster) al 4.5 miljard jaar onveranderlijk uitstraalt en dit ook nog een even lange periode zal doen, tot stand komt door het proces van de fusie van 4 waterstofatoom kernen tot één heliumatoom. Aangezien 4 waterstofatomen meer wegen dan één heliumatoom en volgens een belangrijke natuurwet energie niet verloren kan gaan, is begrijpelijk dat de verdwenen massa in energie om wordt gezet volgens Energie=Massa * de lichtsnelheid in het kwadraat. Dit betekent dat 1 gram waterstof na fusie in helium 160 miljoen kcal oplevert. Het is dus een zeer exotherme reactie, die weer andere waterstofatomen doet fuseren tot helium, waardoor dan een kettingreactie tot stand komt. Dit is de energiebron van de ster en dus ook van de zon. Wat doet nu deze kernreactie ontstaan, hoe komt de detonatie tot stand. Dit gebeurt door contractie van wolken in de interstellaire materie, die bestaat uit stof en gas. Wanneer de compressie zó hoog is dat temperatuur en druk gigantische waarden aannemen, dan komt er waterstof fusie tot stand en daarmee de ketting reactie. De ster is dan “geboren”.

Is de begin massa van de “moederwolk” te klein dan komt er een misgeboorte: een bruine dwerg genoemd.

Is echter de massa van de wolk groter, dan ontstaan sterren zoals onze zon. Onze zon kan 9 miljard jaar schijnen; vergelijk dit met de leeftijd van ons heelal: 13,7 miljard jaar. Wanneer de waterstof omgezet is in helium, dan is de zon bijna ten einde. Ze zwelt op tot een rode reuzenster en, omdat de kernfusie geen tegendruk meer levert, krimpt ze in een onder rustig uitstoten van materie, die aanleiding geeft tot prachtig gevormde planetaire nevels. De ster zelf “eindigt” als een witte dwerg ster, die de grootte heeft van de aarde. Een liter materie van zo’n witte dwergster weegt op aarde 60 ton.

Wanneer de massa van de moeder wolk nog groter is dan is er hetzelfde scenario. Het essentiële verschil is echter, dat door de reusachtige hoeveelheden massa de druk en temperatuur aanzienlijk groter is dan zon-achtige sterren. Het gevolg is andere kernfusie reacties in kettingreactie vorm voorkomen, zolang het maar een exotherme reactie is; zo niet dan stopt de fusie en ook de stralingsdruk. Het zwaarste element dat door fusie tot stand komt is ijzer. Ook deze ster zwelt eerst op tot rode superreus en vervolgens stort de ster binnen enkele uren tot een dag volledig in elkaar. De druk is zo hoog dat protonen en elektronen veranderen in neutronen; de neutronenster is tot stand gekomen. De materiedichtheid wordt dan zo hoog, dat een vingerhoed vol materie een paar miljoen ton zou wegen op aarde. De diameter van een neutronen ster is zo groot als die van een stad. Omdat de diameter zo drastische afneemt moet volgens de wet van behoud van energie de draaisnelheid toe nemen (vergelijk een schaatsster in een pirouette, die de armen intrekt en daardoor sneller gaat draaien). Alles dat draait in het heelal wekt een magnetisch veld op (ook bij de aarde: het dynamo-effect). Bij de neutronenster is dat enorm sterk en veroorzaakt 2 toetervormige stralingsvelden. Wanneer de aarde in zo’n veld ligt (vuurtoren effect), dan kan met zeer regelmatige pulsen van radiostraling waarnemen; men spreekt dan van een pulsar. Er zijn daar al vele van ontdekt. Ook stoot de in één stortende ster onwaarschijnlijk veel licht uit. Er ontstaat dan een nieuwe ster aan het firmament (supernova). De explosie veroorzaakt ook fraai gevormde kleurige grillige nevels. Een bekend scenario is de explosie van een ster in sterrenbeeld de Stier, welke in 1054 als supernova is waargenomen door Chinese astronomen. Heden is het restant nog zichtbaar als de Krabnevel, zogenoemd van wege de krabvormige structuur. Onder meer is hier ook een pulsar gedetecteerd. Bij de explosie worden elementen gevormd, die zwaarder zijn dan ijzer. Op deze wijze is het goud, dat wij als sieraad dragen meer dan 4.5 miljard jaar geleden tot stand gekomen.

Wanneer de moederwolk nog zwaarder was ontstaat een neutronenster met extreem hoge dichtheid en zeer klein volume, misschien wel ter grootte van een punt (singulariteit genoemd). De zwaartekracht is daar dan zo groot dat zelfs licht niet kan ontsnappen en licht dat er langs scheert op weg naar de aarde op dit hemellichaam valt. Dit ziet er uit als een donker vlek a.h.w. Dit is de reden om dit dan een zwart gat te noemen. De ruimte eromheen is sterk gekromd; iets dat wij ons nier kunnen voorstellen in een beeld. Recent is het bestaan van zwarte gaten onder andere “bewezen” door waarneming van zwaartekrachtsgolven (rimpels in de kromming van de ruimte) door samenvallen van 2 om elkaar cirkelende zwarte gaten.

De spreker heeft de hoop uitgesproken dat het auditorium een beetje enthousiast voor de sterrenkunde is geworden en dat zij eens zelf de sterrenhemel met eigen ogen gaat aanschouwen met de besproken kennis van de sterren in het heelal.

bijeenkomst 7 december 2016

                                        

Bijeenkomst 7 december 2016

Graag nodig ik u en uw partner uit voor de eerstvolgende bijeenkomst. op 7/12 as. 

Onderwerp: De externe onderzoekscommissie in het kader van al dan niet disfunctioneren; methodiek en casuistiek.

Spreker: Mr. Fien Edixhoven-Majoor

Wederom een, in deze tijd van toenemende kritische belangstelling op het functioneren van medici en ziekenhuizen, "hot"onderwerp.

 

Programma:

16u30 ontvangst en borrel.

17 u00-18u00 Voordracht en discussie.

Daarna diner met de daartoe geïnviteerde spreker.

 

Komt allen!!

 

Bijeenkomst 2 november 2016

Abstract  

Niertransplantatie zo vroeg mogelijk ? 

door dr. C.G. ter Meulen, nefroloog CWZ. 2/11/2016

Recent waren er alarmerende berichten  in de pers: Vijf Gelderse ziekenhuizen w,o, het CWZ boden bijna geen  patiënten  aan voor een vroege niertransplantatie (voor start van dialyse). Inderdaad was er in 2014 maar 1 patiënt uit het CWZ vroeg  getransplanteerd. Wat niet vermeld werd in de pers, was dat 40% van de levende donortransplantaties van patienten uit het CWZ in de laatste 5 jaar een  vroege transplantatie was. Dus bij 40% van de patienten bij wie een nier van een levende donor beschikbaar was, vond de transplantatie plaats zonder een voorafgaande periode met dialyse. 

Algemeen wordt aangehouden, dat nierfunctievervanging noodzakelijk is bij een Glomerulaire Filtratiesnelheid van 6-15 ml. /minuut. Het uremisch syndroom waarvan dan sprake is, kenmerkt zich door algemene malaise, moeheid, jeuk, anemie.

Mogelijkheden van nierfunctievervanging zijn:                                                                                                                             -  Dialyse thuis: Peritoneale  of hemodialyse.                                                                                                                      -  Hemodialyse in centrum: overdag of 's nachts.                                                                                                             -  Geen dialyse: palliatief beleid.                                                                                                                                            - Niertransplantatie.

Waarom heeft transplantatie de voorkeur?                                                                                                                    1. Overlevingsduur van Patiënt is veel langer, mits de patiënt de eerste 3 maanden goed doorkomt.  De huidige immunosuppressiva zorgen ervoor, dat dit steeds vaker het geval is.                                      2. Vooral bij niertransplantatie van levende donoren is de prognose veel beter (> 15 jaar). Van postmortale donoren is van de niertranplantaten na 7jaar 50% niet meer functionerend. Vooral na 2000 zijn veel meer nieren van levende donoren, dan van postmortalen getransplanteerd. Hierbij wordt niet alleen gebruik gemaakt van partnernieren, maar ook van cross-over donatie en zelfs dominotransplantatie tussen 3 paren. Bij transplantatie is HLA-typering, maar vooral de kruisproef van bloedgroepen belangrijk. De screening van levende donoren gebeurt natuurlijk zeer stringent.                                In Nederland is er per centrum een zeer grote variatie in aantallen levende donoren. Analyse van de oorzaken hiervan is belangrijk.

Gezien het bovenstaande is werving van levende donornieren zeer belangrijk. Werving van nieren van overleden donoren kan gedurende een beperkt aantal jaren voor de patiënten soelaas bieden,maar stuit bij velen op ethische bezwaren. Een leeftijdsgrens voor patiënt en donor moet individueel worden beoordeeld.

 

Beste leden van de VOMS,

Op Woensdag 2 November zal

dr. C.G. ter MEULEN (Rik) , nefroloog in het CWZ spreken over

Niertransplantatie, zo vroeg mogelijk?

Niertransplantatie is momenteel een hot item in de pers:

- enige acceptabele wijze van chronische nierfunctievervanging?

- blijven de ziekenhuizen in Gelderland achter in het aanbod van transplantabele nierpatiënten?

- is het donornieraanbod in vergelijking met de omringende Europese landen in Nederland te laag en is daarom verandering van de wet voor toestemming tot orgaandonorschap, zoals door D66 is voorgesteld wenselijk?

Allemaal vragen, waarover u na deze avond gemotiveerd kunt meepraten.

Komt dus allen!

Gaarne een berichtje of u komt en of u met de spreker wilt mee eten na afloop.

Met vriendelijke groet,

I.H. Go

PS. 1. De nieuwjaarsborrel met buffet zal deze keer op Woensdag 11 Januari zijn. Het buffet wordt voorafgegaan door een prachtige lezing over astronomie

       door ons nieuwe lid dr. Jan Meulstee, rustend klinisch neurofysioloog CWZ, een actieve liefhebber van de sterrenkunde.

    2. De samenkomst in Februari is Woensdag 8 Februari, waar de heer W. van der Meeren, directeur CZ ons zal voorlichten over de rol van de ziekteverzekeringsmaatschappijen in de gezondheidszorg in Nederland.

Beide bijeenkomsten zijn ook toegankelijk voor partners.

Noteer deze data vast in uw agenda.

5 oktober 2016 In de Rozenhof

Abstract Huisartsgeneeskunde anno 2016 door Michiel Peters, huisarts in Bemmel 5/10/2016

Spreker behoort tot de groep die een 1-mans huisartspraktijk voert. (in NL: 41%  % , 40% werkt in duo, 19% in een groep).

De werkbelasting is hoog: gemiddeld 48 uur/week . Alleen in Zwitserland, Duitsland en België werken huisartsen meer uren/ week.

Deze belasting groeit nog door vergrijzing en toename van chronisch zieken en verschuiving van zorg van de tweede naar de eerste lijn en van zorg en ondersteuning naar de gemeenten.                                                                                                                                               Vergelijking met Europese landen:                                                                                                                                    Aantal inwoners per HA in Europa (1993): Ierland 2274, NL 2315, Portugal 1786, UK 1524, Belgie 712, Finland 611. Gemiddelde consultduur (minuten): België 17,7 , Denemarken 14,3, Duitsland 10,6,, NL 11,1, UK 11,2. Alleen in Zwitserland, Duitsland en België werken HA gemiddeld meer uren. Spreekuurcontacten ligt met 28/dag rond het gemiddelde, maar aantal visites ligt met 12/week internationaal aan de hoge kant. met gemiddeld 2315 per HA is de praktijkomvang de grootste van Europa. Wel heeft de Nl HA veel personeel, maar veel taken en levert complexe zorg. De gemiddelde HA-dichtheid is 4,3 fte/10.000 inwoners.

Aan de opleiding van huisartsen in NL wordt toch behoorlijk gewerkt: in de periode  1974-2014 voltooiden 15371 artsen de opleiding, hiervan bleven 11568 als huisarts in het land. Er zijn 8 opleidingsinstituten. het aantal huisartsen in opleiding neemt wel toe.

Totaal aantal HA: per 1/1/15 11568, zelfstandig gevestigd 7906, in loondienst 1512, wnmnd: 2150. Van de huisartsen is 23% < 40 jaar, 48% vrouw, waarvan 86% parttime; van de mannen werkt 64% parttime. Er zijn 5045 Huisartspraktijken: 41% solo (22% van de HA), 40% duo (40%), 19% groep (38%).

De Huisarts in NL anno 2016  levert:                                                                                                                                   - 7x24 uur/ per week zorgdekking.                                                                                                                              - werkt conform nu 200 NHG standaarden, waarin diagnostiek en therapie geprotocolleerd.                                                                                                       - levert ketenzorg.                                                                                                                                                     - levert 1e lijns geestelijke gezondheidszorg ( 2011 werd 600miljoen op de GGZ bezuinigd.)                                                                                                       - levert palliatieve complexe zorg.                                                                                                                          - Is bovenal regisseur in de 1e lijn bij hartfalen, diabetes, nierinsufficientie, geriatrie.                      Door al deze taken dreigt hij manager te worden.

Beleidsdoelen overheid:                                                                                                                                                         1.organisatie van keten-DBC's → ontstaan van zorggroepen.                                                                         2. substitutie van 2e naar 1e lijn (in 2016 50 miljoen bezuinigen).

Begroting: Totaal gedeclareerd in 2015:  € 21,5 miljoen(begroot 21,386, aantal personeels-leden in formatieplaatsen neemt toe: 2014: 38,6, 2015: 45,2                                                                                  3. De kosten van de GGZ zijn in 10 jaar verdubbeld naar 5,5 miljard. Bezuinigd moet worden 600 miljoen €, waarvan een fors deel uit eigen bijdragen van de patienten. De GGZ basiszorg in de buurt moet versterkt worden en zo de groei van de 2elijnszorg remmen.

Spreker heeft 2600 patiënten, laag aantal ouderen, nu op Dinsdag een 2e arts in dienst, leverde in oude opzet 1300 diensturen /jaar, nu 300/jaar. Accreditatie kost 10 werkdagen/jaar. Een full-time huisarts genereert een omzet van 300.000-400.000 € en houdt daar € 150.000 van over

Uit een HCPrapport in Januari 2015 bleek, dat de kwaliteit van geneeskundige zorg in NL met kop en schouders uitstak boven die in de omringende Europese landen. Huisartsen geven ondanks de hoge werkdruk toch een hoge waardering  aan werken werkplezier.Gemiddeld scoort bij patiëntentevredenheidsonderzoeken de huisarts gemiddeld een 8.

 

Beste leden,

Hierbij nodig ik u uit voor de eerstvolgende bijeenkomst van de VOMS. Hierbij zal een zeer actueel onderwerp worden besproken:

Woensdag 5 oktober 2016

Huisartsgeneeskunde anno 2016 door Michiel Peters, huisarts in Bemmel.

Collega Peters is een enthousiaste ervaren huisarts, die door zijn patiënten zeer wordt gewaardeerd. Hij beschikt tevens over een verrassend humorrijke voordrachtstechniek.

Communicatieproblematiek (zoals de vorige keer) met de projectie is ondervangen.

Programma: 16u30 Ontvangst en borrel

                     17u00-18u00 Voordracht en discussie.

                     Daarna warme maaltijd met de spreker.

Graag een berichtje ivm. reservering van zitplaatsen of u komt en of u deelneemt aan het diner.

Locatie: Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Met vriendelijke groet,

Roy Go

PS. op 8 Februari as.  17 uur(niet op 1 Februari!!) zal op de dan plaats vindende VOMS bijeenkomst de heer Van de Meeren, voorzitter van het CZ spreken over de plaats van de ziekteverzekeringsmaatschappijen in de gezondheidszorg. Vast een item, waar u bij wilt zijn. reserveer daarom deze tijd alvast in uw agenda.

 

ZOMERBORREL 2016

 Beste  leden,

Op Woensdag 1 Juni as. zal vanaf 16 u30 weer de traditionele zomerborrel met partner worden gehouden in de Hostellerie Rozenhof.

Zoals gebruikelijk wordt de aangeklede borrel u door de Vereniging aangeboden. Vanaf 18 uur staat weer een geheel verzorgd uitgebreid 3-gangen buffet voor u klaar voor de speciale prijs van  € 25 per persoon. Voor de witte wijnen kunt u kiezen  uit een sauvignon of een chardonnay. Voor de rode wijn is gekozen voor een heerlijke volle Chileense merlot.

Degenen die vorig jaar gekomen zijn, zullen zich dit evenement met enthousiasme herinneren.

Komt allen.

Met vriendelijke groet,

Geachte collegae,

 

Hierbij nodig ik u en uw partner uit voor het bijwonen van de eerstvolgende bijeenkomst van de VOMS

 op Woensdag 11 mei. 

De datum heeft het bestuur in overleg met elkaar en met de spreker een week verplaatst i.v.m. de dodenherdenking op 4 Mei, die voor velen gepaard gaat met allerlei andere activiteiten.

 

De titel van de voordracht is: Medische versus Juridische Causaliteit door ons medelid dr. Ph Edixhoven.

 

Laat u niet afschrikken door de zeer geleerd luidende titel. Flip zal ons tracteren op zeer interessante casuistiek uit zijn ervaring als schade expert.

 

Kunt u mij berichten of u komt ivm. reservering van ruimte en zitplaatsen. Wederom kunt u na afloop genieten van een gezellige avondmaaltijd met Flip, medeleden en hun partners.

 

Het programma is als gebruikelijk:

16u30 drankje en ontvangst

17u00 - 18u00 voordracht en discussie.

18u maaltijd.

 

Met vriendelijke groet,

Abstract: 2015 de Wijzigingen in de zorg en het MSB. A.P.M. Boll, chirurg CWZ. April 2016

Korte historie:  Van 1800-1950 stuurden de ziekenhuizen de rekening van de gemaakte onkosten naar de patiënt en naar de verzekeraars. De artsen declareerden tot 2000 apart hiervan hun honorarium. Daarna declareerden zij samen met het ziekenhuis. Sinds 2008 ging dit dmv. een DBC en betaalden de verzekeraars deze uit op de rekening van het ziekenhuis. Sinds 2012 nam de overheid maatregelen om de zorgkosten te beheersen. Van 2012-2014 werden ziekenhuis en specialisten apart van elkaar gebudgeteerd. 

Het CWZ kreeg in die jaren voorongeveer 225 miljoen  euro, waaruit alle kosten moesten worden betaald. Landelijk werd het plafond voor de vrijgevestigde medisch specialisten op 2 miljard/ jaar bepaald, voor het CWZ was dit 25 miljoen.

Vanaf 1/1/2015 is de integrale bekostiging ingevoerd en krijgt  het ziekenhuis al het geld en moet het ziekenhuis hieruit de specialisten betalen. Hiermee heeft de medisch specialist zijn declaratie recht verloren en dreigde het verlies van het fiscale ondernemersschap. De medisch specialisten werden voor de keuze gesteld om in loondienst te gaan of ze moesten samen een plan opstellen om één bedrijf op te richten. Dit bedrijfsplan moest vooraf door de belasting inspecteur goedgekeurd worden. Als eerste kregen de medisch specialisten van het CWZ de goedkeuring om een onderneming van specialisten  ( Medisch Specialistisch Bedrijf = MSB) op te richten. 

Een onderdeel van het bedrijfsplan bestond uit bedrijfsrisico’s, dus kans op zowel een positief als een negatief rendement.Daarom heeft dit bedrijf  dan ook personeel ( Chef de cliniques, arts-assistenten niet in opleiding, Physician assistants, gespecialiseerde verpleegkundigen, secretariaat en typisten) in dienst. Door het  samen gaan in het MSB, wat een overkoepelende maatschap is, zijn de vroegere maatschappen omgedoopt tot Organisatorische Eenheden. Ze worden betaald op basis van het aantal behandelde patienten, de gefactureerde DOT zorgproductie en het gebruik van ondersteuning voor deze productie. Hierbij worden ze vergeleken met andere vakgroepen van . dezelfde discipline in andere ziekenhuizen.

In de overeenkomst van het MSB met het ziekenhuis is bepaald, dat extramuraal  alleen in overleg met het ziekenhuis kan worden  gewerkt. Toelating van een nieuwe specialist gebeurt door het bestuur van het MSB. Alleen de cardiologen zijn erin geslaagd een eigen MSB op te richten naast het MSB van alle vrijgevestigde specialisten in het CWZ. Dit MSB heeft als volledige naam Jonkerbosch Medisch Specialistisch Bedrijf Nijmegen gekregen.

Geachte collegae,

Wij nodigen u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

                         Woensdag 6 April 2016 om 16.30 uur

  Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

16u30 Borrel en ontvangst

17.00 -18 uur Inleiding:  2015: de wijzigingen in de zorg en het MSB (Medisch Specialistisch Bedrijf)

door A.P.M. Boll, chirurg CWZ

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (keuze uit her menu) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go