woensdag 31 augustus 2011
Bijeenkomst 7 september 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 7 September om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: ‘EEN SPECIALE VORM VAN POST-SPECIALISATIE SPECIALISATIE VOOR ALLE MEDISCHE SPECIALISMEN’..
Spreker: Dr. Ph. Edixhoven, orthopedisch chirurg
Menu:
1. Lamsrack van de gril, met honing en ratatouille en Provençaalse jus
€ 28,50
2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
€ 26,50
3. Vegetarisch: Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
€ 20,50
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
dinsdag 9 augustus 2011
donderdag 2 juni 2011
Zomerborrel 1 juni 2011 en meer borrels en bijeenkomsten 2008-2011
Aan de rechterzijde van deze blogpagina weer wat nieuwe foto's van onze leden op de zomerborrel, het was wederom een genoeglijke middag.
maandag 30 mei 2011
Laserbehandelingen in de oogheelkunde
dr. C.E. van Nouhuys, oogarts CWZ dd. 4 mei 2011
Laser kenmerken zijn:
1. meestal monochromatisch licht
2. Productie van fotonen, die electronen raken en nieuwe fotonen produceren.
3. Coherente, lichtgolven
4. Zichtbaar 400-700 nm infrarood of uv.
5. Continu of gepulst.
In het CWZ was er in de jaren 70 de gaslaser, in 80 infrarode gepulste laser, waarna diodelaser groen en rood continu, 90 Excimer laser uv. gepulst, nu recent de fertosecond gepulste laser.
Toepassingen: coaguleren: bloedvaatje in netvlies, littekenvorming controle of fixatie; Snijden: elk weefsel; of diagnostiek.
De Argonlaser werd toegepast voor behandeling van vaatziekten in het netvlies bijv. bij diabetische exsudaten en proliferatie. Vooral deze laatste regeerde goed op coaguleren, waarbij soms 2000 coagulaten werden geplaatst. De patiënt merkt hier weinig van, alleen dat hij 's nachts minder goed ziet.
De Neodymium-Yag laser gaf zeer korte pulsen, gaf weinig schade in de omgeving en werd toegepast bij nastaar(troebelingen achter de kunstlens) en glaucoombehandeling.
De diodelaser
De Excimer laser begin jaren 90, is een UV laser, geschikt voor bewerking van het hoornvlies; zeer korte pulsen, die het hoornvlies niet door laat. was geschikt voor refractiebehandeling.
Refractiebehandeling: Refractie wordt vooral bepaald door de kromming van het hoornvlies en de aslengte van de oogbol. Met laser wordt de kromming van het hoornvlies veranderd. De verandering wordt beperkt door de dikte van het hoornvlies (0,5 mm). Indicaties zijn bijziendheid, oververziendheid, astigmatisme. De risico's zijn klein: zeer zelden perforatie, soms oedeem met halo's en lichtverstrooiing. De nieuwe Femtosecond laser geeft nòg kor-tere pulsen (10-15 seconde) voor snijden in hoornvlies. Geeft minimale beschadiging. Een staaroperatie lukt met laser nog niet, ofschoon er nu wel apparatuur is, waarmede het zou kunnen. Tot nu toe wordt ultrasound gebruikt, waarmede de lens wordt gefragmenteerd.
Laser diagnostiek. Van het netvlies kunnen met laser foto's worden gemaaktmet als voordelen: hoge resolutie, lage licht intensiteit, exacte meting van dimensies oa. van de papil en zenuwvezels met optredende veranderingen. Nog mooier is de OCT scan, een tomografie waarmee beeldvorming ook in de diepte mogelijk is met een resolutie van enkele microns. Hierdoor kan een Pathologisch anatomisch beeld van het levende oog worden gemaakt!! Wordt toegepast bij beoordeling van het effect van de therapie bij maculadegeneratie en bij venentak occlusie.
Conclusie: 1. Laser is essentieel bij de huidige diagnostiek en behandeling. 2. Laser maakt verdere ontwikkeling met computer bestuurde systemen mogelijk.
Roy Go, notulist.
Laser kenmerken zijn:
1. meestal monochromatisch licht
2. Productie van fotonen, die electronen raken en nieuwe fotonen produceren.
3. Coherente, lichtgolven
4. Zichtbaar 400-700 nm infrarood of uv.
5. Continu of gepulst.
In het CWZ was er in de jaren 70 de gaslaser, in 80 infrarode gepulste laser, waarna diodelaser groen en rood continu, 90 Excimer laser uv. gepulst, nu recent de fertosecond gepulste laser.
Toepassingen: coaguleren: bloedvaatje in netvlies, littekenvorming controle of fixatie; Snijden: elk weefsel; of diagnostiek.
De Argonlaser werd toegepast voor behandeling van vaatziekten in het netvlies bijv. bij diabetische exsudaten en proliferatie. Vooral deze laatste regeerde goed op coaguleren, waarbij soms 2000 coagulaten werden geplaatst. De patiënt merkt hier weinig van, alleen dat hij 's nachts minder goed ziet.
De Neodymium-Yag laser gaf zeer korte pulsen, gaf weinig schade in de omgeving en werd toegepast bij nastaar(troebelingen achter de kunstlens) en glaucoombehandeling.
De diodelaser
De Excimer laser begin jaren 90, is een UV laser, geschikt voor bewerking van het hoornvlies; zeer korte pulsen, die het hoornvlies niet door laat. was geschikt voor refractiebehandeling.
Refractiebehandeling: Refractie wordt vooral bepaald door de kromming van het hoornvlies en de aslengte van de oogbol. Met laser wordt de kromming van het hoornvlies veranderd. De verandering wordt beperkt door de dikte van het hoornvlies (0,5 mm). Indicaties zijn bijziendheid, oververziendheid, astigmatisme. De risico's zijn klein: zeer zelden perforatie, soms oedeem met halo's en lichtverstrooiing. De nieuwe Femtosecond laser geeft nòg kor-tere pulsen (10-15 seconde) voor snijden in hoornvlies. Geeft minimale beschadiging. Een staaroperatie lukt met laser nog niet, ofschoon er nu wel apparatuur is, waarmede het zou kunnen. Tot nu toe wordt ultrasound gebruikt, waarmede de lens wordt gefragmenteerd.
Laser diagnostiek. Van het netvlies kunnen met laser foto's worden gemaaktmet als voordelen: hoge resolutie, lage licht intensiteit, exacte meting van dimensies oa. van de papil en zenuwvezels met optredende veranderingen. Nog mooier is de OCT scan, een tomografie waarmee beeldvorming ook in de diepte mogelijk is met een resolutie van enkele microns. Hierdoor kan een Pathologisch anatomisch beeld van het levende oog worden gemaakt!! Wordt toegepast bij beoordeling van het effect van de therapie bij maculadegeneratie en bij venentak occlusie.
Conclusie: 1. Laser is essentieel bij de huidige diagnostiek en behandeling. 2. Laser maakt verdere ontwikkeling met computer bestuurde systemen mogelijk.
Roy Go, notulist.
woensdag 25 mei 2011
ZOMERBORREL 1 Juni 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor een aangeklede zomerborrel op
Woensdag 1 juni om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Menu:
1.
Blozend gegrilde geelvin tonijn,
met gestoofde paksoi, yoghurt, koriander en sinaasappel
2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus
3. Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
P.S. De zomerborrel op Woensdag 6 juli komt te vervallen, wegens de opening van het Spoedplein CWZ op Donderdag 30 juni.. Mag ik u ook nog attenderen op het Staffeest op 25 juni in slot Doddendaal, waarvoor u separaat een invitatie ontving.
Hierbij nodigen wij u uit voor een aangeklede zomerborrel op
Woensdag 1 juni om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Menu:
1.
Blozend gegrilde geelvin tonijn,
met gestoofde paksoi, yoghurt, koriander en sinaasappel
2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus
3. Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
P.S. De zomerborrel op Woensdag 6 juli komt te vervallen, wegens de opening van het Spoedplein CWZ op Donderdag 30 juni.. Mag ik u ook nog attenderen op het Staffeest op 25 juni in slot Doddendaal, waarvoor u separaat een invitatie ontving.
dinsdag 24 mei 2011
Opening Spoedplein CWZ 30 juni 2011
Geachte collegae,
Op Donderdag 30 juni as. wordt het gloednieuwe Spoedplein van het CWZ officieel geopend. Onze vereniging heeft hiervoor een uitnodiging ontvangen.
Programma:14u45 Ontvangst
15u15 Kort welkom
15u30 Spoedplein-organisaties stellen zich voor: Geboortehuis NEO, Dienstapotheek, Huisartsenpost, Spoedeisende Hulp CWZ en Tandartsenpost.
16u00 Opening Spoedplein door burgemeester Thom de Graaf.
16u15 Bezichtiging
17u00 Borrel en Hapjes
!8u00 Afsluiting
Een evenement, waarbij u in de gelegenheid wordt gesteld een indrukwekkend initiatief van ons CWZ te komen bewonderen.
Wilt u zich in verband met de organisatie bij mij aanmelden vóór of op 8 juni as.?
Hiermede vervalt onze geplande borrel op Woensdag 4 juli as.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
Op Donderdag 30 juni as. wordt het gloednieuwe Spoedplein van het CWZ officieel geopend. Onze vereniging heeft hiervoor een uitnodiging ontvangen.
Programma:14u45 Ontvangst
15u15 Kort welkom
15u30 Spoedplein-organisaties stellen zich voor: Geboortehuis NEO, Dienstapotheek, Huisartsenpost, Spoedeisende Hulp CWZ en Tandartsenpost.
16u00 Opening Spoedplein door burgemeester Thom de Graaf.
16u15 Bezichtiging
17u00 Borrel en Hapjes
!8u00 Afsluiting
Een evenement, waarbij u in de gelegenheid wordt gesteld een indrukwekkend initiatief van ons CWZ te komen bewonderen.
Wilt u zich in verband met de organisatie bij mij aanmelden vóór of op 8 juni as.?
Hiermede vervalt onze geplande borrel op Woensdag 4 juli as.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
donderdag 28 april 2011
Q koorts in Nederland.
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Zie figuur 1.Q-koorts in NederlandVóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
Zie figuur 2.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Zie figuur 3 bovenstaand
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Zie figuur 1.Q-koorts in NederlandVóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
Zie figuur 2.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Zie figuur 3 bovenstaand
Q koorts in Nederland.
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog
April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Q koorts in Nederland
Vóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Roy Go, notulist
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog
April 2011
Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Q koorts in Nederland
Vóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Roy Go, notulist
woensdag 27 april 2011
Bijeenkomst woensdag 4 mei 2011
Nijmegen, 24-04- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 4 Mei om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Laserbehandelingen in de oogheelkunde
Spreker: Dr. C. E. van Nouhuys, oogarts.
Menu: 1. Parelhoenfilet gevuld met paprika, omwikkeld met Pancetta met roerbakspinazie en thijmsaus
2. Asperges met gegrilde gamba's
3. Vegetarisch: Gewokte asperge met akkerpaddenstoeltjes
en lente-ui met Oosterse dressing
Bij alle gerechten aardappeltjes.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 4 Mei om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Laserbehandelingen in de oogheelkunde
Spreker: Dr. C. E. van Nouhuys, oogarts.
Menu: 1. Parelhoenfilet gevuld met paprika, omwikkeld met Pancetta met roerbakspinazie en thijmsaus
2. Asperges met gegrilde gamba's
3. Vegetarisch: Gewokte asperge met akkerpaddenstoeltjes
en lente-ui met Oosterse dressing
Bij alle gerechten aardappeltjes.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
dinsdag 22 maart 2011
Bijeenkomst woensdag 6 april 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 6 April om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Q koorts in NL.
Spreker: Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog CWZ
Menu: 1. Tournedos "Rozenhof"" van het Ierse Angus-rund met Portsaus
2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellone’s gevuld met bospadden-stoelen en ricotta, waarbij romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 6 April om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Q koorts in NL.
Spreker: Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog CWZ
Menu: 1. Tournedos "Rozenhof"" van het Ierse Angus-rund met Portsaus
2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellone’s gevuld met bospadden-stoelen en ricotta, waarbij romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
woensdag 9 maart 2011
maandag 28 februari 2011
woensdag 23 februari 2011
Programma woensdag 2 maart 2011
Nijmegen, 26 -01-- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Het is weer eens tijd voor een borrel, waar we elkaar kunnen bijpraten . Deze keer voorafgegaan door een korte jaarvergadering van maximaal 30 minuten.
De achterzaal parterre is hiervoor gereserveerd.
Agenda:
1. Notulen vorige jaarvergadering en ingekomen stukken.
2. Verslag jaarlijks overleg met RvB CWZ.
3. Financieel jaarverslag
4. Rondvraag.
Menu: 1. Gegrilde tonijn met relish van oester, courgette, augurk en tomaat waarbij pompoen en haricot vert.
2. Rose gebraden filet van Veluwe eend met polenta van Elstar, Livarspek en lente ui.
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellonis gevuld met bospaddenstoelen en ricotta, romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas.
In verband met reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Het is weer eens tijd voor een borrel, waar we elkaar kunnen bijpraten . Deze keer voorafgegaan door een korte jaarvergadering van maximaal 30 minuten.
De achterzaal parterre is hiervoor gereserveerd.
Agenda:
1. Notulen vorige jaarvergadering en ingekomen stukken.
2. Verslag jaarlijks overleg met RvB CWZ.
3. Financieel jaarverslag
4. Rondvraag.
Menu: 1. Gegrilde tonijn met relish van oester, courgette, augurk en tomaat waarbij pompoen en haricot vert.
2. Rose gebraden filet van Veluwe eend met polenta van Elstar, Livarspek en lente ui.
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellonis gevuld met bospaddenstoelen en ricotta, romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas.
In verband met reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
maandag 14 februari 2011
Oorlogschirurgie in Afghanistan
dr. E. Tan dd 2 februari 20111
In Nederland bestaat het Instituut samenwerking Defensie en Relatie Ziekenhuizen (IDR) tussen de Militaire Gezondheids-dienst en 12 grote ziekenhuizen op het gebied van de Chirurgie . Hieraan zijn oa. het UMC St. Radboud en het Rijnstate ziekenhuis aangesloten. De samenwerking houdt in, dat militaire chirurgen in vredestijd boven de formatie in het ziekenhuis werken, waar tegenover staat, dat het ziekenhuis 2 chirurgen wederkerig beschikbaar stelt, die door de MGD kunnen worden opgeroepen.
Hoe werd Nederland bij Afghanistan betrokken? Bij de aanslag op de Twin Towers bleek Al Qaida betrokken, waarvan de leiding in Afghanistan bleek te zitten en de Taliban daar nauw bij betrokken bleek te zijn. Op mandaat van de Veiligheidsraad is toen een veiligheidsmacht in Afghanistan ingezet. De provincie Uruzgan is + zo groot als Nederland. De spreker is 2x in Uruzgan (Camp Holland) en 1x in het grotere ziekenhuis in Kandahar ingezet. Camp Holland is na het vertrek van de Nederlanders omgebouwd in een groter kamp , waar van meerdere nationaliteiten 2000 man gehuisvest zijn (Multinational Base Tarin Kowt). De slaapruimten en het ziekenhuis zijn gepantserd tegen raketaanvallen. De hospitaalcompagnie bestond uit 43 personeelsleden, waarvan 1 chirurg, een anesthesioloog, 2 algemene militaire artsen, een tandarts, een fysio-therapeut en 5 algemene militaire verpleegkundigen. 1 km verderop waren nog 2 chirurgen en 1 orthpeed beschikbaar. Het patiëntenaanbod was gevarieerd: 20% waren kinderen. In Kandahar waren 22000 militairen, destijds Canadezen. De gewonden konden vanuit Camp Holland na stabilisatie bij langere noodzakelijke opname naar Kandahar worden overge-plaatst. Met behulp van een database konden de Amerikanen de gewonden volgen, zodat de chirurg ook feed back kreeg over de door hem behandelde patiënten. Zo bleek, dat gewonde militairen in het veld meestal overleden aan bloedingen, zodat een speciale verbloedingskit (oa. tourniquets) bij de missies werd meegenomen. In Uruzgan zag hij 1646 polipatiënten, 107 op de SEH, 160 operatieve ingrepen. 17 patiënten overleden. Met deze database konden soms ook betrokkenen bij eerdere terroristische aanslagen worden opgespoord.
De ingrepen : thoracotomiën, fractuurbehandeling, vaatwand reconstructies, craniotomiën, (waarvoor nog een nascholng noodzakelijk was) oogoperaties, soms ook gynaecologische operaties en tumorchirurgie bij kinderen.
De accommodatie was goed met menukeuzes en versfruit.
Aan de hand van twee films werd een goede indruk gegeven van het leven in het kamp en van de chirurgische ingrepen.
Na deze indrukwekkende demonstratie van oorlogschirurgie was er gelegenheid tot levendi-ge discussie.
Notulist I.H. Go
In Nederland bestaat het Instituut samenwerking Defensie en Relatie Ziekenhuizen (IDR) tussen de Militaire Gezondheids-dienst en 12 grote ziekenhuizen op het gebied van de Chirurgie . Hieraan zijn oa. het UMC St. Radboud en het Rijnstate ziekenhuis aangesloten. De samenwerking houdt in, dat militaire chirurgen in vredestijd boven de formatie in het ziekenhuis werken, waar tegenover staat, dat het ziekenhuis 2 chirurgen wederkerig beschikbaar stelt, die door de MGD kunnen worden opgeroepen.
Hoe werd Nederland bij Afghanistan betrokken? Bij de aanslag op de Twin Towers bleek Al Qaida betrokken, waarvan de leiding in Afghanistan bleek te zitten en de Taliban daar nauw bij betrokken bleek te zijn. Op mandaat van de Veiligheidsraad is toen een veiligheidsmacht in Afghanistan ingezet. De provincie Uruzgan is + zo groot als Nederland. De spreker is 2x in Uruzgan (Camp Holland) en 1x in het grotere ziekenhuis in Kandahar ingezet. Camp Holland is na het vertrek van de Nederlanders omgebouwd in een groter kamp , waar van meerdere nationaliteiten 2000 man gehuisvest zijn (Multinational Base Tarin Kowt). De slaapruimten en het ziekenhuis zijn gepantserd tegen raketaanvallen. De hospitaalcompagnie bestond uit 43 personeelsleden, waarvan 1 chirurg, een anesthesioloog, 2 algemene militaire artsen, een tandarts, een fysio-therapeut en 5 algemene militaire verpleegkundigen. 1 km verderop waren nog 2 chirurgen en 1 orthpeed beschikbaar. Het patiëntenaanbod was gevarieerd: 20% waren kinderen. In Kandahar waren 22000 militairen, destijds Canadezen. De gewonden konden vanuit Camp Holland na stabilisatie bij langere noodzakelijke opname naar Kandahar worden overge-plaatst. Met behulp van een database konden de Amerikanen de gewonden volgen, zodat de chirurg ook feed back kreeg over de door hem behandelde patiënten. Zo bleek, dat gewonde militairen in het veld meestal overleden aan bloedingen, zodat een speciale verbloedingskit (oa. tourniquets) bij de missies werd meegenomen. In Uruzgan zag hij 1646 polipatiënten, 107 op de SEH, 160 operatieve ingrepen. 17 patiënten overleden. Met deze database konden soms ook betrokkenen bij eerdere terroristische aanslagen worden opgespoord.
De ingrepen : thoracotomiën, fractuurbehandeling, vaatwand reconstructies, craniotomiën, (waarvoor nog een nascholng noodzakelijk was) oogoperaties, soms ook gynaecologische operaties en tumorchirurgie bij kinderen.
De accommodatie was goed met menukeuzes en versfruit.
Aan de hand van twee films werd een goede indruk gegeven van het leven in het kamp en van de chirurgische ingrepen.
Na deze indrukwekkende demonstratie van oorlogschirurgie was er gelegenheid tot levendi-ge discussie.
Notulist I.H. Go
woensdag 2 februari 2011
woensdag 26 januari 2011
Bijeenkomst woensdag 2 februari 2011
Nijmegen, 26 -01- 2011
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Oorlogschirurgie in Afghanistan
(persoonlijke ervaringen van 3 uitzendingen)
Spreker: Dr. E. Tan, traumatoloog UMC St. Radboud.
Menu: 1. Gebraden hertenrugfilet, met hete bliksem en truffeljus
2. Gegrilde zeetongfilets met gamba’s, gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
Geachte collegae,
Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op
Woensdag 2 februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359
Onderwerp: Oorlogschirurgie in Afghanistan
(persoonlijke ervaringen van 3 uitzendingen)
Spreker: Dr. E. Tan, traumatoloog UMC St. Radboud.
Menu: 1. Gebraden hertenrugfilet, met hete bliksem en truffeljus
2. Gegrilde zeetongfilets met gamba’s, gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.
Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go
woensdag 5 januari 2011
vrijdag 17 december 2010
NIEUWJAARSRECEPTIE
Geachte collegae,
Hiermede nodigt het bestuur van de VOMS u en uw partner uit voor de inmiddels traditionele Nieuwjaarsreceptie van onze vereniging op Woensdag 5 Januari om 17 uur in Hostellerie Rozenhof. De aangeklede borrel met een kleine attentie wordt u door de vereniging aangeboden. Daarna is er de mogelijkheid deel te nemen aan een maaltijd , waarvan de keuzemogelijkheid u nog zal worden bericht.
Gaarne zou ik van u nu reeds willen vernemen of u komt. Dit is van belang voor de te reserveren ruimte.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
Hiermede nodigt het bestuur van de VOMS u en uw partner uit voor de inmiddels traditionele Nieuwjaarsreceptie van onze vereniging op Woensdag 5 Januari om 17 uur in Hostellerie Rozenhof. De aangeklede borrel met een kleine attentie wordt u door de vereniging aangeboden. Daarna is er de mogelijkheid deel te nemen aan een maaltijd , waarvan de keuzemogelijkheid u nog zal worden bericht.
Gaarne zou ik van u nu reeds willen vernemen of u komt. Dit is van belang voor de te reserveren ruimte.
Met vriendelijke groet,
Roy Go
dinsdag 14 december 2010
Abstract Juridische Actualiteiten, Voordacht mr G. Fokke 1.12.2010
T.a.v. de gezondheidszorg zijn een aantal wetten opgesteld, zoals de kwaliteitswet, de WGBO en de wet BIG. Het volgende is in de vorm van een discussie gesteld:
Afgeschaft is de wet op de uitoefening van de geneeskunde en de wet op het medisch tuchtrecht. Dit is betreurenswaardig, omdat er hierdoor allerlei uitwassen kunnen ontstaan, zonder dat de inspectie en het O.M. daar een duidelijke greep op hebben. Verder is het niet in de wet vastgelegd welke bevoegdheden de nurse practitioner en vooral ook de Physician Assistent ( een in anamnese, lichamelijk onderzoek en/of bepaalde verrichtingen geschoolde verpleegkundige of fysiotherapeut) hebben. Met name de afbakening van de bevoegdheden van de arts, die een veel dieper gaande kennis heeft, is niet duidelijk en zal in de praktijk een kwestie van vertrouwen zijn. In de discussie lopen de meningen van de toehoorders sterk uiteen.
De oplossing zou kunnen worden gevonden in een combinatie van de verworvenheden van de wet Big en de wet op de uitoefening van de geneeskunst. Dus moet iemand bekwaam en bevoegd zijn.
Ook in de vorm van een discussie wordt de betekenis van de wet WGBO toegelicht. Hierin wordt de plicht van de arts tot hulpverlening vastgelegd. De behandelovereenkomst kan maar zelden worden beëindigd door de arts. Daar worden hoge eisen aan gesteld.
Opvallend is, dat de eed van Hippocrates bij de benoeming tot arts niet meer verplicht is, maar vrijwillig.
Binnen de wet WGBO is ook de dossierplicht geregeld. Daarin moet alles worden vastgelegd over de gezondheid van de patiënt, de uitgevoerde verrichtingen en alle gegevens worden opgenomen die voor een goede hulpverlening van belang zijn. Indien eenmaal een document is toegevoegd aan het dossier mag dat daar niet meer uit verwijderd worden. Persoonlijke werkaantekeningen moeten buiten het dossier worden bewaard.
In de omgang met de patiënt, speelt het ontslaggesprek een belangrijke rol.
Gediscussieerd wordt over de meldingsbereidheid. Dit tegen de achtergrond van het voornemen om opgelegde tuchtmaatregelen op te nemen in het openbare Bigregister.
Door problemen met de projectie van de Power Point dia's loopt de behandeling van het onderwerp erg uit. Geconcludeerd wordt, dat de spreker voor dit onderwerp nogmaals zal worden geïnviteerd.
I. H. Go, notulist.
Afgeschaft is de wet op de uitoefening van de geneeskunde en de wet op het medisch tuchtrecht. Dit is betreurenswaardig, omdat er hierdoor allerlei uitwassen kunnen ontstaan, zonder dat de inspectie en het O.M. daar een duidelijke greep op hebben. Verder is het niet in de wet vastgelegd welke bevoegdheden de nurse practitioner en vooral ook de Physician Assistent ( een in anamnese, lichamelijk onderzoek en/of bepaalde verrichtingen geschoolde verpleegkundige of fysiotherapeut) hebben. Met name de afbakening van de bevoegdheden van de arts, die een veel dieper gaande kennis heeft, is niet duidelijk en zal in de praktijk een kwestie van vertrouwen zijn. In de discussie lopen de meningen van de toehoorders sterk uiteen.
De oplossing zou kunnen worden gevonden in een combinatie van de verworvenheden van de wet Big en de wet op de uitoefening van de geneeskunst. Dus moet iemand bekwaam en bevoegd zijn.
Ook in de vorm van een discussie wordt de betekenis van de wet WGBO toegelicht. Hierin wordt de plicht van de arts tot hulpverlening vastgelegd. De behandelovereenkomst kan maar zelden worden beëindigd door de arts. Daar worden hoge eisen aan gesteld.
Opvallend is, dat de eed van Hippocrates bij de benoeming tot arts niet meer verplicht is, maar vrijwillig.
Binnen de wet WGBO is ook de dossierplicht geregeld. Daarin moet alles worden vastgelegd over de gezondheid van de patiënt, de uitgevoerde verrichtingen en alle gegevens worden opgenomen die voor een goede hulpverlening van belang zijn. Indien eenmaal een document is toegevoegd aan het dossier mag dat daar niet meer uit verwijderd worden. Persoonlijke werkaantekeningen moeten buiten het dossier worden bewaard.
In de omgang met de patiënt, speelt het ontslaggesprek een belangrijke rol.
Gediscussieerd wordt over de meldingsbereidheid. Dit tegen de achtergrond van het voornemen om opgelegde tuchtmaatregelen op te nemen in het openbare Bigregister.
Door problemen met de projectie van de Power Point dia's loopt de behandeling van het onderwerp erg uit. Geconcludeerd wordt, dat de spreker voor dit onderwerp nogmaals zal worden geïnviteerd.
I. H. Go, notulist.
donderdag 25 november 2010
In Memoriam
Dr. J.H.J. Enneking (1923-2010)
Op 13 november overleed in Nijmegen dr. J. Enneking, oudinternist en oudopleider interne geneeskunde in het CanisiusWilhelmina ziekenhuis Nijmegen. De tot voor kort nog zeer vitale 87-jarige werd geveld na een ziekbed van enkele maanden. Als zoon van internist, geneesheer directeur prof. dr. J.A.M.J. Enneking, was Jules al vroeg met het sinds 1850 bestaande St.Canisiusziekenhuis verweven. In navolging van zijn vader ging Jules medicijnen studeren en werkte hij na de sluiting van de Universiteit Amsterdam in 1943 als administrateur van de bloedtransfusiedienst. Na opleiding tot internist in het Binnengasthuis in Amsterdam o.l.v. Prof. dr. J.G.G. Borst werd hij in 1956 chef de clinique in ons ziekenhuis en parttime docent aan de Katholieke Universiteit Nijmegen. In 1961 werd hij lid van de medische staf en daarmede in feite de grondlegger van onze maatschap. Zijn vader was in 1933 één van de eerst erkende opleiders interne geneeskunde. Ook hier trad Jules in zijn voetsporen en werd in 1962 hoofdopleider in samenwerking met C.M. Ruland. Tijdens zijn negentienjarig A 5 opleiderschap werden ongeveer honderd assistenten en vele coassistenten opgeleid. Jules was een gedisciplineerd man, die de wetenschap hoog achtte. Zo las hij elk hem toegezonden proefschrift grondig, selecteerde belangrijke artikelen uit de vakliteratuur, waaraan hij bij herhaling tijdens discussies kon re-fereren. Ook was hij uit brede belangstelling geabonneerd op de Scientific American. Gastroscopieën voerde hij vaardig uit en hij besprak deze met röntgenfoto's bij overdrachtsbesprekingen. Hij administreerde systematisch in zijn rechtop staande duidelijk leesbare handschrift. Zo heeft hij ons in 2004 nog voorzien van een handgeschreven overzicht van de geschiedenis van de interne geneeskunde en opleiding tot internist in Nijmegen. Als overtuigd algemeen internist had hij moeite met de noodzaak tot verdere specialisatie, maar werkte ook loyaal mee, toen dit standpunt onhoudbaar bleek. Dezelfde loyaliteit toonde hij na de fusie met het Wilhelminaziekenhuis in 1976. Ook na de overdracht van de opleidingsbevoegdheid in 1981 aan H.B. Benraad bleef hij actief bij de opleiding betrokken. Na pensionering in 1988 kon hij zich wijden aan zijn liefhebberijen: fotografie (hij bewerkte zijn prachtige kleurenfoto's zelf), Latijn, cultuur, geschiedenis, diverse sporten waaronder skie, golf en tennis, en hij organiseerde lange fietstochten met zijn vrouw en zijn Amerikaanse vriend en naamgenoot William Enneking, hoogleraar orthopedie. Met humor kon hij hierover vertellen. Tot op hoge leeftijd bleef hij de patiëntenbesprekingen en refereeravonden in onze kliniek bezoeken en wist daarbij regelmatig de AIOS te bestoken met lastige kritische vragen. Met Jules Enneking is in zijn, al eerder zwaar getroffen familie, een erudiete, beminnelijke, vrijwel onmisbare pater familias verloren gegaan. Wij wensen Maud en kinderen bij het dragen van dit verlies heel veel sterkte toe.
I.H. Go, S. van Nooten, A.S.M. Dofferhoff.
Abonneren op:
Posts (Atom)
