Uitnodiging 2 juli 2008 en borreluur Roozenhof 4 juni 2008

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 27-06-2008


Geachte collegae,

Hiermede nodig ik u uit voor de zomerborrel van onze vereniging op

Woensdag 2 juli as. Om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Ivm. reservering gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet,


Roy Go

Borreluur
Roozenhof 4 Juni 2008

Vandaag bezochten dertien leden de borrel op de Roozenhof, aangenaam buiten op het terras , wel onder een scherm vanwege een regenbui die maar niet wilde komen, met een heerlijk glaasje wijn en een hapje aangeboden door het bestuur.

Mooie verhalen over de “goeie ouwe tijd” in de jaren vijftig , de macht van de Jezuiten scholen toen, de heelkundige ingrepen en abortus incompletus uitruimingen die je als huisarts toen nog thuis deed, maar ook gaven wij onze visie op de problemen rondom de pre-implantatie diagnostiek die momenteel in het kabinet speelt, en natuurlijk kwamen moderne medische diagnostische technieken ( wij zijn en blijven dokters) ter sprake en andere zaken zoals de biografie over oud minister president prof mr Dries van Agt.

Uw weblogger is trots op de leden van de VOMS, gaat U maar na: je bent 89 jaar en je discussieert over Norton antivirus met traagheid van het computersysteem, over schijf defragmentatie en skype- gebruik.
Onze vereniging is nog steeds jong, dat mag gezegd worden.

Wilfried de Goeij

Verslag bijeenkomst 7 mei

Abstract voordracht: A.J.J.M. Rademakers, oogarts:
Maculadegeneratie: tussen hoop en vrees.

De staf van de afdeling oogheelkunde van het CWZ bestaat nu uit 7 oogartsen, 4 optometristen, 4 ortoptisten en 4 Technisch Oogheelkundig Assistenten.
Het basis oogheelkundig onderzoek bestaat uit visusmeting, oogdrukmeting en beoordeling van de media en de netvliezen.Aanvullend onderzoek bij nbetvliesafwijkingen door de oogarts is fluorescentieangiografie (fotografisch zichtbaar maken van arteriolen, venulen en exsudaten met behulp van contrast), echografie en OCT (Ocular Coherence Tomography), een tomografisch onderzoek met laserlicht met enorm oplossend vermogen.
Bij het ontstaan van maculadegeneratie spelen naast genetische factoren ook levenswijze als roken, hypertense, dieet en weinig lichaamsbeweging een rol.
Er zijn 2 vormen:
- een droge, langzaam verlopende met atrofie van de retina: niets aan te doen.
- een natte, snel verlopende vorm met vaatnieuwvorming en bloedingen onder het netvlies: wel therapie mogelijk.

Diagnose:
1. anamnese: oudere patiënt, centraal in het gezichtsveld een wazige plek zien.
2. Amslertest: beeld vervorming en later centraal scotoom.
3. Fluorescentieangiografie
4. OCT
Therapie: alleen bij de natte vorm van leeftijdsgebonden maculadegeneratie
Intravitreale injectie met VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)-remmers

Leeftijdsgebonden maculadegeneratie is een belangrijke oorzaak van slechtziendheid bij ouderen. In Nederland 60.000 patiënten. Kans: 14 % rond 65 jaar, 30% > 80 jaar. Kosten in NL door externe zorg, ongevallen etc. 200 miljoen Euro/ jaar.
Invloeden op ontstaan: erfelijke factoren, roken geeft bij bepaalde erfelijke vormen een 10x hogere kans. Multivitaminen geven een onzeker effect, effect van alcohol is onbekend.
De droge vorm begint met neerslag van drusen op het pigmentblad, dat het netvlies op zijn plaats houdt. Te droog netvlies: schrompeling en te vochtig subretinaal vocht. De natte vorm ontstaat door vaatnieuwvorming.
Het effect van VEGF remmers is pas na 2005 bekend.
Avastin (= bevacizumab, niet voor de behandeling van MD geregistreerd, toevallig ontdekt, dat bij oudere colonca. patiënten met de natte vorm van maculadegeneratie, het gezichtsvermogen beter werd, tijdens de systemische therapie van dit middel) kost 35 euro per injectie, na de 1e zijn aanvullend nog minstens 2 injecties nodig.
Lucentis (= ranibizumab, wel geregistreerd) kost 1250 euro per injectie.
Op theoretische basis zouden er van Avastin minder injecties nodig, omdat het molecuul groter is en het middel mogelijk langer in het oog aanwezig blijft.
De injecties gebeuren onder OK antisepsis, omdat infectie het grootste risico is. Patiënt wordt opgenomen op de dagverpleging.
Prognose met VEGF-remmers: 70 % gaat beter zien, 20% houdt de beginvisus, 10 % gaat slechter zien.
Systemische bijwerkingen (acute hypertensie, CVA, myocardinfarct, aneurysma A. iliaca, teenamputatie, overlijden) werden bij een retrospectiefonderzoek onder 1265 patiënten met 4303 injecties bij in totaal 18 patiënten (1,5%) gezien (geneesmiddelenbulletin 2008: 42: 36). De directe relatie met de medicatie is moeilijk te leggen, omdat het om een patiënten gaat in een zeer hoge leeftijdscategorie en deze risico,s vallen dan ook binne het verwachte leeftijdsrisico.
Meer informatie op www.cwz.nl, dan specialismen, dan oogheelkunde

I. H. Go

UITNODIGING 7 Mei 2008

 

Invitatie Borrel oud-stafleden 7 Mei 2008

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op Woensdag 7 Mei as. om 17 uur in Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, Heilig Landstichting,tel.nr. 024.32.30.359.


Agenda:
17.00 uur ontvangst
17u30 opening:
Voordracht: A.J.J.M. Rademakers, oogarts:
Maculadegeneratie: tussen hoop en vrees.
18u15 Sluiting.
(p.m. Herinnering uitnodiging staffeest 21 Juni as.)

Als vanouds: mogelijkheid tot deelname aan de 1-gangs maaltijd.
Graag ontvang ik wederom in verband met reservering, bericht of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met opgave vis of vlees).

Met vriendelijke groet,
Roy H.Go

7 mei 2008 UITNODIGING

Invitatie Borrel oud-stafleden 7 Mei 2008

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op Woensdag 7 Mei as. om 17 uur in Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, Heilig Landstichting, Tel. Nr. 3230359.
Agenda:
17.00 uur ontvangst
17.30 uur opening:
Voordracht: A.J.J.M. Rademakers, oogarts:
Maculadegeneratie: tussen hoop en vrees.
18.15 uur Sluiting.
p.m. Herinnering uitnodiging staffeest 21 Juni as.
Als vanouds: mogelijkheid tot deelname aan de 1-gangs maaltijd.
Graag ontvang ik wederom in verband met reservering, bericht of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met opgave vis of vlees).

Met vriendelijke groet,
Roy H.Go

Verslag Vergadering 2 april 2008

Aanwezig 20 leden en 1 stage-assistent tuberculose.

Voordracht Mw. J.H. van Loenhout-Rooyackers, longarts.
Tuberculose vroeger en nu; zoek de verschillen.

Belangrijk is herkenning van een pat. met TBC in de naaste omgeving. In Nederland is ¼ van de patiënten woonachtig in Amsterdam en Utrecht. De longarts ziet 1,4 TBC patiënt per jaar.
Doctors delay kan worden voorkomen door rustig en degelijk anamnese en lichamelijk onder-zoek uit te voeren en erop verdacht te zijn.
Een positieve Mantoux reactie levert 10% kans op een actieve TBC in de loop van het leven. Maar 50% hiervan wordt klinisch ziek in de eerste 2 jaar na het oplopen van de infectie met primair complex, pleuritis, longTBC of meningitis. In vergelijk met niet-immuungecompro-mitteerde personen hebben HIV-geïnfecteerde mensen met een Latente Tuberculose Infectie een kans van 10 % per jaar op het ontstaan van een actieve tuberculose.
( Onder een Latente Tuberculose Infectie, afgekort als LTBI, verstaat men een positieve mantoux, geen klachten of aanwijzingen voor longtuberculose of tuberculose in een ander orgaan en een normale longfoto).
Er zijn klinische condities die het ontstaan van een actieve tuberculose na een LTBI vergroten
Het relatieve risico op het ontstaan van een actieve tuberculose bij personen met een LTBI : bij HIV 9,9, chron. fibrotische longafw. 5,2, chron. Nierlijden 2,4, TNFαblokkers 2,0, insu-lineafh. DM 1,7, ondergewicht 1,6

Het M. tuberculose complex bestaat uit M. tuberculosis, bovis, bovis bcg stam, africanum, mi-croti (veldmuis), canetti (zeldzaam in Afrika). Nog slechts 2 pat./jaar blijken boviene TBC te hebben.
Daarnaast zijn er de atypische mycobacteriën.
Infectie levert vooral bij jongere kinderen ( < 1 jaar) ziekte op: 30-40% long, 10-20% menin-gitis, oudere kinderen minder vaak.
In de aanvullende diagnostiek worden zuurvaste staafjes niet altijd direct aangetroffen, de kweek duurt 6 weken, de PCR-test is snel. De PCR is voor sputum goed gevalideerd en kan onderscheid maken tussen M.tbc complex en de non-tuberculose (atypische) mycobacteriën.

De incidentie van actieve tuberculose in Nederland is onder autochtonen 2,4/100.000 per jaar, onder de eerste generatie allochtonen 48/100.000 en onder de tweede generatie 4/100.000.

De infectieprevalentie, dat wil zeggen het aantal personen met een LTBI is vooral bij ouderen hoog: 40 j. 1,6%, 60j. 16,6%, 70 j. 41 %, 80 j. 70 %.
Mortaliteit: 1996 137 pat., 2004 77 pat. 1 op de 50 pat. overlijdt aan de ziekte. In 2006 over-leden 4% van de TBC pat. aan andere oorzaken.
Therapie: tuberculose altijd behandelen met tenminste 2 geneesmiddelen waarvoor de M.tu-berculosis gevoelig is. De combinatie van de geneesmiddelen bepaalt de duur van de behan-deling. Voor een normaal gevoelige M. tuberculosis volstaan 3 middelen, namelijk isoniazide, rifampicine en pyrazinamide. Isoniazide en rifampicine moeten 6 maanden gegeven worden, maar pyrazinamide kan na 2 maanden gestopt worden. Zonder pyrazinamide moeten isoniazide en rifampicine 9 maanden gegeven worden. Meestal weet je bij het starten van de therapie nog niet of de tuberkelbacterie normaal gevoelig is, daarom wordt ethambutol als vierde middel toegevoegd. Ethambutol kan dan gestopt worden zodra je weet dat de tuberkelbacterie normaal gevoelig is. Pyrazinamide werkt vooral i/h begin van de infectie, in zuur milieu en kan na 2 maanden gestopt worden; INH geeft een snelle reductie van het aantal bacteriën en voorkomt daardoor het ontstaan van resistente mutanten, rifampicine werkt sterk steriliserend en voorkomt recidieven doordat het meteen de onregelmatig delende mycobacte-rien doodt. Zonder rifampicine moet 24 maanden worden behandeld. Zowel isoniazide, rifampicine als pyrazinamide zijn bactericide. Onder het steriliserend vermogen verstaat men de eigenschap om de laatste, de traagste en de onregelmatige delende mycobacterie te doden.
BCG-vaccinatie voorkomt geen LTBI, maar reduceert de kans op het ontstaan van een actieve tuberculose (alle vormen) met 50%.
Resistentie ontstaat door therapiefouten. Bij multi-resistentie is de tuberkelbacterie ongevoe-lig voor isoniazide en rifampicine ( MDR). Bij Extensively Drug Resistent tbc (XDR) is de tuberkelbacterie zowel ongevoelig voor isoniazide, rifampicine maar ook voor een van de injectabele aminoglycosiden en voor de quinolonen. Men kan dan niet behandelen.
Indien men een patiënt niet kan behandelen is de mortaliteit 50% en krijgt 25% een chronische TBC, 25 % herstelt spontaan.. In Nederland zijn tot nu toe 3 patiënten met XDR bekend en jaarlijks zijn er 10-12 patiënten met MDR in Nederland. MDR en XDR komt vooral in Oost Europa voor, vooral bij eerder behandelde patiënten.

Wat is het toch weer mooi buiten, en dat niet alleen voor de leden van de VOMSCWZ , maar voor ons allemaal !!

U ziet, de weblog wordt steeds meer opgevrolijkt met bewegende beeldjes en glitters,- de jeugd noemt dat "oppimpen",- en dat alles omdat Uw Blogger met smart zit te wachten op bijdragen voor deze blog. Een verslag van de laatste vergadering moet nog binnenkomen, en de agenda voor mei a.s. hoop ik binnenkort te kunnen plaatsen.

Wilfried de Goeij

Verpleegkundigen, oktober 1958, en Zusters Onder de Bogen in het CWZ, midden jaren 60

(Voor vergroting foto: foto aanklicken)

Uit: "Vaarwel, Vaarwel, Lief Ziekenhuis". Gedenkboek
onder redactie van Brigitte Weusten, 1994

De medische staf , geneesheer-direkteur en college van Regenten in 1965

Foto uit:"Vaarwel, Vaarwel Lief Ziekenhuis". Gedenkboek onder redactie van Brigitte Weusten, 1993

1e rij, v.l.n.r.: H.van Lith,C.Ruland,A.Simonis,P.Beelen,J Vrancken Peters,W.Smarius en H.Benraad
2e rij v.l.n.r.: H.van Ijzeren,H.Smolders, N.Bruinsma,G.Groeneveld,F.Terwindt,A.van Kuijck, R.Dobbelmann,K.Weve, Mevr.M.van Beek
3e rij v.l.n.r.:J.Prick,P.Arkenbout,B.Leferink op Reinink,J.Borghans,K.van der Loo,Edm.Jansen,A.Lammers,Th.Haanappel,R.van Aerssen, E.Schreurs,H.Peters,J.Enneking,J.Pernet,J.Rotte,W.Fokke,E.Meijer,J.Ellul,A.de Bruin,H.Walder,J.Prick,C.Jongerius,H. Verheij
Bovenste rij,v.l.n.r.:L.Strengers,J.van Seggelen,A.de Rooij

Uitnodiging 2 April 2008

Invitatie Borrel oud-stafleden 2 April 2008

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de bijeenkomst op Woensdag 2 april as. om 17 uur in Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, Heilig Landstichting, 114, Tel. Nr. 3230359.
Agenda:
17 uur ontvangst
17u15 Opening:
Voordracht: Mw. J. H. van Loenhout- Rooyackers, longarts:
Over multiresistente vormen van Tuberculose.
18u15 Sluiting.
Daarna als vanouds: mogelijkheid tot deelname aan de 1-gangs maaltijd.
Graag ontvang ik wederom in verband met reservering, bericht of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met opgave vis of vlees).

Met vriendelijke groet,

Roy I. H. Go

Samenvatting dd 5 mrt 2008:
20 leden aanwezig, waaronder primeur voor J. van de Calseijde en M. Schuurmans.
Spreker: Mevr. Dr W.M.N.J. Buis ,psychiater: Over depressies bij ouderen

Algemene kenmerken van depressie: sombere stemming, vermindering van plezier en interesse, gewichtsverlies of vermeerdering, slaapstoornissen, agitatie of remming, concentratie-verlies, gevoelens van waardeloosheid.
Uitlokking door complex van oorzaken: biologisch zoals erfelijkheid, psychologische oorzaken zoals verlies en sociale oorzaken zoals eenzaamheid.
Chronisch onbegrepen klachten zoals algemene malaise en gewichtsverlies kunnen een depressieve stoornis maskeren, hoe meer verschillende klachten hoe groter de kans hierop.
De prevalentie van ernstige depressies(major depression) bij ouderen boven de 65 jaar is 2%, van lichtere depressieve stoornissen (minor depression) ongeveer 13 %, samen dus ongeveer 15%. Het betreft dus een groot aantal mensen.
Hoewel ouderen meer te maken hebben met verlies bijv.door overlijden van hun partner en stress door de leeftijd is lichamelijke teruggang op zich niet de oorzaak van meer depressies.

Bij minder ernstige depressie is geen psychiatrische interventie vereist, behandeling door huisarts eventueel bijgestaan door GGZ cursus ("in en uit de put”): uitleg, lifestyle-adviezen over bijv. voeding en beweging, cognitieve psychotherapie. Vooral bij vitale kenmerken (eet- en slaapstoornissen) ook me-dicamenteuze behandeling ( eerste keus:serotonineheropname-remmers (SSRI’s) zoals Prozac en Seroxat)
Ernstige depressies worden behandeld door de psychiater.
Angst, vitale kenmerken, suicidaliteit en psychotische kenmerken zoals wanen komen vaak voor. Medicamenteuze behandeling met tricyclische antidepressiva, eventueel toevoeging van lithium. Soms M.A.O. remmers zoals Nardil of Parnate. Zonodig ECT (electroconvulsietherapie). Dagbehandeling via de GGZ of opneming in GGZ of CWZ.
Samenvattend: veel voorkomend, herkenning belangrijk, gesprekstherapie en/of farmacothe-rapie werkzaam.
In de discussie kwamen vele onderwerpen ter sprake zoals: burnout, euthanasie en de "Drion-pil", deterioratie als voorstadium van dementie, subsidie voor oppas-oma’s, versterving, het artikel in de NRC over de twijfelachtige effectiviteit van SSRI’s, preventie en het tekort aan psychiaters.

W. van Erp

Bijeenkomst 2 april 2008

Hangplek voor Ouderen, 5 maart 2008

Op 5 maart 2008 kwamen 20 oud-stafleden CWZ naar onze "Hangplek voor Ouderen", Hotel Roozenhof in Nijmegen, waar Mevr. Dr Wil Buis een voordracht hield over depressies bij ouderen. Een verslag van haar voordracht volgt t.z.t. op deze weblog.

Oud stafleden, die nog foto's hebben uit vroegere jaren, geschikt voor plaatsing op onze weblog, worden van harte uitgenodigd om deze mij ter inzage te geven, zodat ik deze foto's hier op onze weblog kan plaatsen.

Hangplek voor Ouderen

Op 5 maart 2008 kwamen de oud stafleden CWZ weer bijeen in Hotel de Roozenhof, -de "hangplek voor ouderen",- 20 oud-stafleden luisterden naar de voordracht van Mevr. dr Wil Buis, psychiater in het CWZ over Depressies bij ouderen. Een verslag van de voordracht zal t.z.t. nog op deze Weblog gepubl;iceerd worden.

5 Maart 2008 Bijeenkomst

Hangplek voor ouderen

De vereniging oud medische specialisten CWZ heeft een "hangplek voor ouderen" in Restaurant Roozenhof, waar op 5 maart een voordracht werd gehouden door Mevr. Dr Wil Buis, psychiater in het CWZ over de depressies bij Ouderen. Een samenvatting van haar voordracht zal nog volgen op deze weblog. De bijeenkomst werd door 20 oud stafleden bezocht en was weer bijzonder.

Uitnodiging Bijeenkomst 5 maart 2008

Invitatie Borrel oud-stafleden CWZ op Woensdag 5 Maart 2008

Geachte collegae,
Hierbij nodig ik u uit voor de volgende bijeenkomst op Woensdag 5 mrt as. om 17 uur in Hotel-restaurant de Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, 6564 CK Heilig Landstichting, tel. 024-323 03 59
Agenda: 17u.oo ontvangst.
17u.15 Voordracht, waarna discussie
Spreker: mw. Dr. W.M.N.J. Buis, psychiater over
Depressie bij ouderen.

Namens het bestuur met vriendelijke groet,,
Roy I. H. Go,
N.B. 1. Helaas kan ik wegens vakantie deze keer niet aanwezig zijn.

In verband met de reservering verzoek ik u via mail te laten horen of u komt en of u blijft eten onder vermelding van vlees of vis . Uw mail komt dan aan bij
Wim van Erp, die ook de vergadering zal voorzitten.

Verslag Bijeenkomst 6 februari 2008

Abstract G. Zwart dd 6/2/2008:

Ondernemen of……………?

Het budget van het ziekenhuis komt tot stand na vaststelling van een macrobudget, waarna via een wirwar van beleidsregels van VWS, waarop WZV, WTG ,CTG regulerend werken in overleg met de zorgverzekeraars een microbudget tot stand komt. Naast het honorariumbudget van de medische staf komt het intern budget per zorgeenheid tot stand oiv. productie en kosten.
Het budget van het ziekenhuis wordt opgebouwd uit een vast gedeelte en een variabel deel.
Het vaste gedeelte wordt bepaald door de balans met aan de ene zijde gebouwen, apparatuur, debiteuren en kas, aan de andere kant eigen vermogen, leningen, crediteuren. De gemiddelde hoogte van de kosten per patiënt wordt uitgedrukt in patiënten eenheden. Het CWZ is redelijk efficiënt: voor de STZ-ziekenhuizen is een pat. eenheid gemiddeld 230 voor het CWZ 190 €.
Nog niet geheel efficiënt is het CWZ in de opnameduur. Deze zou nog korter kunnen.
Het variabele gedeelte wordt in toenemende mate opgebouwd uit DBC’s.
Een DBC wordt voor veel voorkomende ziekten opgesteld door de wetenschappelijke verenigingen, waarbij normtijd, norm uurtarief, norm medische middelen en normdeel ziekenhuis, alles in overleg met het CTG worden vastgelegd. In de DBC kliniek (90%) en de DBC polikliniek (10%) worden onderhoud, overhead, prijs/kwaliteit en volume meegenomen.
Specialisten krijgen betaald per uur normtijd. Dit brengt in potentie maatschapproblemen mee door de verschillende werkwijze per maatschapslid. Hier zou een vergaande mandatering van de medisch manager een oplossing kunnen bieden. Bedrijfsefficiënt zou zijn, dat een machine, die niet meer goed produceert, wordt vervangen.

Bijeenkomst 6 februari 2008

Twintig oud medische stafleden woonden de voordracht van het Raad van Bestuurs-lid Gabriël Zwart bij, een voortreffelijke uiteenzetting over de financiering van de zorg. Wat een begaafde docent!! Roy Go zal t.z.t. een samenvatting over zijn voordracht leveren voor deze Blog.

Nu we het toch over deze weblog hebben: leden die nog foto's hebben uit hun CWZ-tijd, nodig ik van harte uit mij deze foto's uit te lenen, ik zal de beelden dan inscannen en op de weblog plaatsen!!

Nog een aantal foto's van deze bijeenkomst kunt U onderaan in deze weblog bekijken.

Geen Virus scanner op Uw computer ??

Geachte collega,

Een van onze blogbezoekers maakte mij attent op een nieuw VIRUS, het Blog-1ACWZ1-total-degeneration-virus, waarvan ik U, -na het pathologisch anatomisch onderzoek van de muis- bijgaand ziektebeeld kan tonen. Opvallend is de acute totale necrose van de weke delen. Een milde graad van pre-existente osteogenesis imperfecta alsmede een complete anencephalie lijkt aanwezig te zijn.
Ik wijs U dan ook op de noodzaak niet alleen een goede hand hygiêne aan te houden, doch ook alert te zijn op virale infecties, zeker wanneer het gaat om een virus van het type 1ACWZ1.

Geachte collegae,
Hiermede nodig ik u uit voor onze maandelijkse bijeenkomst op Woensdag 6/2 as. 17 uur in de Rozenhof.
Deze keer hebben we een bijzonder interessant onderwerp, gebracht door een deskundige spreker, zoals u in de bijlage kunt zien.
Met vriendelijke groet,
Roy Go

Uit de oude doos