Verslag Bijeenkomst 4 November 2008

Aanwezig : 20 leden

Voordracht: De rug bij 70+ door G.J. van Norel, orthopedisch chirurg CWZ

De Nederlandse bevolking vergrijst:
Aantal 75+ers in Nederland
mannen vrouwen Totaal
1999 324.800 626.000 940.000
2005 458.000 710.000 1.168.000

Er zijn in de orthopedie dus steeds capaciteitsproblemen.
Bij veroudering wordt de tussenwervelschijf lager als gevolg van verlies van elasticiteit en uitdroging, waardoor de benige wervels op elkaar komen te zitten. Er ontstaan dan osteo-fyten, osteosclerose, cysteuse degeneratie en scheef zakken van de wervels, waardoor ver-nauwingen van niet alleen het wervelkanaal maar vooral van de foraminae, waar op dit mo-ment veel aandacht naar uitgaat. De diagnostiek hiervan is lastig omdat het een relatieve vernauwing is met klachten op verschillende niveaus van het zenuwwortel verzorgingsgebied. Bovendien is geen sprake van duidelijke uitval maar meer een vermoeidheids- en pijnsyndroom.
Voor de wervelkolom gaat het hierbij voornamelijk om;
1. Spinale stenose (kanaal en foramenstenose)
2. Osteoporose.
De patiënt geeft pijn aan in de laterale zijde van de heup (bij heupproblemen vaker in de lies), omdat de zenuwwortels in het gedrang komen. Dit gebeurt meestal op L4-niveau.
Voorbeelden worden getoond van orthopedische ingrepen, waarbij gestreefd wordt naar interlaminaire decompressie door verwijdering van weke delen oa. het ligamentum flavum.
Een spondylodese is steeds minder vaak nodig omdat toenemend inzicht o.a. door betere beeldvorming nauwkeuriger werken mogelijk maakt en dus ook minder weefsel verwijderd hoeft te worden; de wervelkolom blijft zo stabiel. Indien wel schroeven en staven nodig zijn wordt tegenwoordig standaard titanium gebruikt.
Weer worden voorbeelden getoond van ingrepen bij:
Een 81-jarige patiënt: pseudospondylolisthesis met beknelling van zenuwweefsel door dege-neratie van het bewegings-segment waardoor foramenstenose.
Een 88-jarige patiënt met problemen op meerdere niveaus. Het afwegingsproces wordt be-sproken.
De vertebroplastiek, waarbij botcement in verzakte wervellichamen wordt gespoten blijkt te-leurstellende resultaten te boeken, omdat andere wervellichamen later alsnog blijken in te zakken.
Bij de DD van de pijnklachten in het been moet naast artrose van heup en/of kniegewricht en spinaalstenose ook gedacht worden aan:
1. Polymyalgia rheumatica.
2. Maligniteit
3. Vit. D-deficiëntie
4. Bijwerkingen van statines (myalgie).
In de discussie werd ingegaan op de gebruikte operatieve techniek, de DD van pijn in de heup en het gebruik van botcement, waarbij werd benadrukt, dat in ieder geval ook de onderliggen-de aandoening ( osteoporose) moest worden behandeld.
De spreker werd geïnviteerd deel te nemen aan de avondmaaltijd.

Notulist: I. H. Go