Ervaringen in de tropen na het CWZ, presentatie Gerrit Jan van Norel 6 oktober 2021

1. Foto oud stafleden. Datum onbekend. 

 

 3-5. Na het beëindigen werkzaamheden in CWZ lid geworden van Werkgroep Orthopedie Overzee en Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie.

Ter voorbereiding veel gesproken met collega’s met tropen ervaring. 

6-11. Eerste reis naar Uganda. Dag later dagreis naar Kumi. Kerosine is petroleum.

12. Suriname ligt bijna op dezelfde afstand van de evenaar. 

13-14. Oude leprakolonie nabij Kumi, ver weg van alles, gesticht in 1928. 

15.  Deel van ziekenhuisterrein. Co-assistenten uit Groningen, co-schap sociale geneeskunde. 

16.  Directeur brengt me naar de poli, waar al velen wachten. 

17-25. Klompvoeten, verworven na injectie tegen malaria in nervus ischiadicus. Aangeboren, 1 op de 800. Indien niet meteen behandeld is grote operatie nodig. Indien meteen behandeld is deze meestal eenvoudig met alleen gipswisselingen en soms achillespeesverlenging. 

19, mijn leermeesters. 

26-29. O-benen, X-benen, door gebrek aan goed voedsel, vit D. 

30-33. Bigluteale fibrose door injecties tegen malaria. Er zijn nog ongeveer 2000 kinderen die een operatie nodig hebben. Voor 100 kinderen is er nu financiering, $100,- per kind, oa door oud patiënten orthopedie CWZ verzorgd. Zo gauw de covid restricties het toelaten volgt een missie. De video met fysiotherapie is apart bijgevoegd. Indien onbehandeld kunnen de heupen niet normaal gebogen worden, en kan men niet normaal zitten en hurken hetgeen voor de persoonlijke verzorging van groot belang is. Het bekken groeit niet normaal uit met bv problematische zwangerschap als gevolg. 

34-43. Osteomyelitis. Ondervoeding bij kinderen is hiervan de belangrijkste oorzaak. Het filmpje bij dia 39 werd me later opgestuurd. 

41. Flegmone onderarm. Sepsis dreigt. Incisie en drainage. Foto 3 weken later door orthopedic officer opgestuurd. 

42-43. Status na osteomyelitis, met als gevolg een volledig stijve knie in ernstig afwijkende stand.  

44. Operatiekamer. Er is nu een nieuwe in aanbouw, financiering door aannemer uit Dordrecht aangevuld door de werkgroep en De Wilde Ganzen.

47-54.  Verkeerstrauma, in tropen doodsoorzaak nr 1. Soms grijp je terug op een behandeling van 50 jaar geleden.

55. Schotwonden. Veel sociale problemen door armoe en alcohol. Huiselijk geweld, vechtpartijen die volledig uit de hand lopen. 

56-59. Open crurisfracturen. Meerdere keren per week. Soms is amputatie onvermijdelijk. Deze keer goed gelukt, foto 57 en 58 werden me later opgestuurd. 

60-62. Bekkenfractuur met acetabulumfractuur, past niet in de bekende rijtjes. Wonderwel goed hersteld. Zie video. 

63-64. Subtalaire luxatie, onder locaal anesthesie gereponeerd. 

65-66. Culturele valkuil, men dacht dat snurkende ademhaling gevolg van alcoholmisbruik was, maar het was een epiduraal hematoom. 

67.  Indien geen cadaster; ruzie over landbouwgrond eindigt in twee kapotgeslagen benen. 

68.  “gewone” antebrachifractuur. 

69.  Gevolg van slangenbeet, 100.000 overlijdens per jaar wereldwijd. Drie hoofdsoorten gif; cytotoxisch, neurotoxisch, hematotoxisch. Vaak is antigif in een cocktail voorhanden maar weigert de patiënt op advies van locale mensen het ziekenhuis meteen te bezoeken. Dit was anderhalf jaar geleden gebeurd. Kind en grootvader komen van 250 km ver, spraken een taal die de zusters niet verstonden.  

70.  grootvader zit te wachten tijdens de operatie. 

71-72. Bij sommige pasgeborenen ontwikkelt het strekapparaat van de bovenbenen zich tot overstrekkers en vervolgens buigers. Indien onbehandeld ontstaat het beeld van plaatje 72. Hier een geavanceerd tuigje, geschonken door POM. Kan ook met gips. Twee keer gezien, in NL nog nooit. 

73.  Volkmannse contractuur. In NL nog nooit gezien. 

74.  Primaire maligniteit in een ver stadium. Wekelijks. In NL 1x per jaar in gemiddelde praktijk. 

75-76 Sikkelcel ziekte met heupkopnecrose en misvorming, erg pijnlijk.  

77-78 Diabetische neuropathie met gevoelloze voeten. Vrouw, 80 jaar, kwam met collumfractuur in het ziekenhuis. Was uit Paramaribo bij dochter op bezoek. Deze letsels zijn daar bekend. De ratten knabbelen aan de tenen, hetgeen niet gevoeld wordt. In ziekenhuis zonder infectie goed genezen. 

Hongeroedeem bij bejaarden. Perkamenten huid. De (heup)wond blijft veel vocht lekken. Vocht in de longen, niet door slecht hart. Ontwateren helpt niet. Is met de juiste voeding heel snel hersteld. Komt vaker voor dan je denkt. 

79-80. Beelden van geen onderhoud in Suriname. 

81-84. Beelden van Uganda. In tegenstelling tot NL is hoeveelheid personeel nooit een probleem. 

85-88. Steunpilaren in Uganda, waar ik regelmatig contact mee heb. 

86-87. Ziekenhuiszaal, eigen beddengoed, zelf voor eten zorgen. Klamboes boven het bed. Bij te weinig plaats twee mensen in een bed.  

89-90. Vlak voor vertrek worden de geopereerde kinderen opgetrommeld.

91.  Voeding aangeleverd door een paar apothekers in NL. Onvoorstelbaar effectief. 

92.  Het ziekenhuis had op de boerderij van 1000 ha 800 koeien die allemaal verdwenen zijn tijdens de oorlog. De veestapel wordt weer opgebouwd, maar er is niet genoeg geld. De eigenaar wilde de koe verkopen om voor zijn zoon het collegegeld laatste jaar rechten te kunnen betalen. 

95-96 De apotheek van een ziekenhuisje in de buurt. 

97.  We proberen vaak de laatste middag erop uit te trekken. 

98.  Mijn uitzicht op de ochtendwandeling naar het ziekenhuis.

97.  Video uit Suriname.