Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ

2 jaar Osseo-geïntegreerde prothese (Klikprothese) voor patiënten met een bovenbeenamputatie".

dr. H. van de Meent, Revalidatiearts, 2 mei 2012.

In Nederland wordt 700 x per jaar een bovenbeenamputatie verricht. In het Radboudziekenhuis werken momenteel 4 revalidatieartsen. Van de Meent is de revalidatiearts, die deel uitmaakt van het Radboud amputatie revalidatieteam verder bestaande uit fysiotherapeut, ergotherapeut en prothesemaker.
Een conventionele prothese steunt op os ischii en trochanter, waarbij de bovenbeensstomp steunt in een afgesloten kunststofkoker, die niet ventileert, zodat er huidproblemen kunnen ontstaan. In NL werden op 239 patiënten bij 163 (32%) huidproblemen beschreven, in Zweden op 97 patiënten 33 %.
De nu beschreven oplossing is een osseo-integratie prothese: een titanium implantaat in het bot van de femurstomp, waaraan via een later geplaatste transcutane verbinding de protheseknie en onderbeen prothese worden geklikt.
Voordelen:
- Direct prothesecontact met prothesesturing en maximale stabiliteit.
- Prothese zakt niet af tijdens de zwaaifase bij het lopen.
- geen bekkenscheefstand
- maximaal zitcomfort met maximale bewegelijkheid van de heup
- prothese valt niet uit- geen huidproblemen.
-Spieren bovenbeen blijven in goede conditie.
-Aan en uittrekken snel en eenvoudig.
- Geen pijn.
-Minder energie nodig bij lopen.
2 soorten osseointegratieprotheses:
In Zweden zijn 100 patiënten beschreven ,behandeld met een titaniumschroef, waar na 1/2 jaar een tweede stuk in deze schroef werd geplaatst. 89 patiënten werden gevolgd gedurende 3 mnd - 17,5 jaar: 4 maakten geen gebruik van de prothese, bij 15 moest het implantaat worden verwijderd.
Een Duitse groep gebruikte bij 30 patiënten een titaniumimplantaat met spongieus oppervlak. In een 2e operatie werd op de stomp een stoma aangelegd, waar doorheen een pin met een siliconen kap werd aangebracht. De stomp werd volledig belast na 2-3 maanden. Bij 12 ontstond een lichte tot matige in-fectie van de stomp, bij 4 moest het implantaat worden verwijderd.
In de klikprothese zit een veiligheidsmechanisme, dat afkoppelt als de patiënt valt.
Bij bilaterale amputatie kunnen 2 protheses worden gebruikt. Eigen ervaringen: 24 patiënten van 2009-2011: man/vrouw 19/5, gem. leeftijd 45 jaar( 23-67), tumor/ trauma 2/22, aantal maanden 332 maanden (8-32). Complicaties: Chron.stomppijn 5, recurrente peri-implantitis 5, diepe zacht-weefsel infectie 2, osteitis 1.
Prothesegebruik/week: met de klikprothese 100 uur per week (2x zoveel als met de oude prothese).
6 minuten wandeltest: 300 meter ( normaal 500 meter), Opnametijd korter, Zuurstofconsumptie min-der, kwaliteit van leven sterk verbeterd.
De infectie frequentie is te verbeteren door kortere lengte van het stoma, een kousje met chloorhexidi-ne en door een elektrisch stroompje door het implantaat te laten lopen.
Voorlopige conclusie: 1. de klikprothese is relatief veilig
2. de klikprothese geeft een significante verbetering van genoemde criteria.
3. Ondanks recurrente infecties met pijn, zijn de patiënten zeer tevreden.