Geriatrie in het CWZ

Abstract  Geriatrie in CWZ, terublik en toekomst.                                                                                         Mw. J.H. Henrichs, klinisch geriater CWZ,
4 april 2012

De geriatrie bestaat in het CWZ sinds 2004.

Geriatrie is gericht op de verouderende mens ( I.L.Nascher 1909): hoe je naar de patiënt kijkt.  De eerste geriaters in Engeland kwamen in 1948 na publicaties van  dr. M. Warren in 1943 (BMJ) en 1946 (The Lancet). In Nederland is het specialisme sinds 1983 erkend. Het gaat hier niet alleen om de oudere mens, maar om de kwetsbaarheid (frailty), biologisch bepaald door veroudering.

Geriatrische syndromen zijn: verwardheid/ delier, loopstoornissen,  vallen/fracturen,  urine-inconti-nentie, depressie en dementie.  Atypische presentatie, multifactorieel bepaalde klachten, wankel evenwicht, interactie tussen lichamelijke, geestelijke en sociale factoren zijn hierbij kernbegrippen. Hierbij wordt gewerkt met een multidisciplinaire aanpak, waarbij multimorbiditeit, medicatie, sociale factoren, psychische toestand, mobiliteit, voedingstoestand, het systeem rond patiënt ( familie, kin-deren, buren) en het stellen van haalbare reële doelen, gericht op welzijn worden bekeken en nage-streefd.

In het CWZ wordt gestreefd naar een werkwijze op poliklinische en consultatieve basis.  Er wordt niet gestreefd naar een eigen klinische (kostbare) afdeling. 2 jaar na de introductie van het specialisme in het CWZ werd onder de aanvragers een evaluatie gehouden naar inzet van het consultatie team, be-handeladvies en verslaglegging. Het gemiddelde cijfer was 7,7 waarbij de verslaglegging wel zeer uit-gebreid werd gevonden. Aan dit laatste punt wordt momenteel gewerkt. Ook werd nog gevraagd om uitbreiding van de poliklinische mogelijkheden. Per consult werden adviezen gegeven over medicatie, zelfredzaamheid, mobiliteit, voeding en ontslagbestemming. Het aantal medicijnen per patiënt vari-eerde in 2004 van 2-21, in 2005 van 1-14. Tav. het ontslag werd gestreefd naar snelle duidelijkheid omtrent problematiek en zorgbehoefte, vroeg signalering van potentieel ontslagprobleem en werd ingezet op verbetering of behoud van functie. Verder werd gestreefd naar reductie van complicaties door ondervoeding, vallen, verslikken en fixeren.                                                                                      Effectiviteit en groei: Ondanks opheffing van verpleeghuisafdeling Waalboog en 18% stijging van het aantal opnames van 75+ in 2004 werd dankzij oa. actieve participatie aan het KOP project een reduc-tie van de opnameduur bereikt van 1-2 dagen op afdelingen waar de geriatrie actief bij de behande-ling werd betrokken. In 2007 werd het aantal geriaters uitgebreid van 1,3 naar 4,5 fte, de verpleeg-kundigen van 1,8 naar 2,5 fte. Het aantal klinische consulten groeide van 250 in 2004 naar ruim 800 in 2011, de poliklinische consulten van 250 in 2007 naar 800 in 2011. Behalve de reeds genoemde diagnoses werden op de polikliniek ook stemmingsstoornissen en osteoporose/ vit.D deficiëntie  waargenomen.                                                                                                                                                   In projecten  wordt gewerkt aan  Collumcare, cardiocare, ondervoeding, preoperatieve screening, oncologie, vallen zonder fractuur, fixatie, polyfarmacie en het landelijke VMS (veiligheids manage-ment systeem, waarbij een verpleegkundige ziekenhuisbreed oudere patiënten vroeg screent op kwetsbaarheid (medicatie, valpreventie, mobiliteitsverlies, delirium, ondervoeding). Hierbij worden verpleegkundig consulenten aan een afdeling gekoppeld en worden de bevindingen teruggekoppeld aan een klinisch geriater. Dit liaisonmodel is sinds enkele maanden in het CWZ gestart.

Roy Go, notulist