Beste leden,

De eerstvolgende bijeenkomst is op Woensdag 6 Maart as.  

De spreker is Wout Barendregt, Chirurg CWZ over " Het aneurysma van de aorta, stand van zaken”.

Ik ben bijzonder blij, dat we zo'n optimaal deskundige bereid hebben gevonden over dit voor onze leeftijdsgroep actueel onderwerp. na afloop is er gelegenheid Wout nader te spreken over het onderwerp en over de laatste ontwikkelingen in ons CWZ.

Komt allen.

Met vriendelijke groet,

Roy Go

De Ziekte van Crohn en dure geneesmiddelen.

A.Tan, maag-darmarts CWZ

6/2/2019

De ziekte van Crohn is een chronische ontsteking van het gehele maag-darm kanaal van mond tot anus. Het iss; immuun gemedieerd; een rol spelen de darmflora, genetische factoren, roken, antibioticagebruik. Er zijn  ook extra-intestinale verschijnselen, bv. Oogfundusafwijkingen, stomatitis, steatosis en erythema nodosum kunnen erbij optreden.

Lokalisaties: 1/3 in terminale ileum, 1/3 in het colon, 1/3 in ileum en colon.

DD: appendicitis; colitis ulcerosa zit vaak linkszijdig, Crohn is meer rechtszijdig.

Kenmerken: Familiair, vaak 15^e-40^e jaar, auto-immuun. Klachten: Misselijk en braken, diarree, soms met bloed erbij, endoscopisch slijmvlies cobble stones en poliepen, ontsteking, fistels en stenoseringen.

Medicatie: Corticosteroïden als inductie, ondersteund met Mesalazine, immunosuppressie, (thiopurine, MTX); Biologicals: o.m. Infliximab. C; Chirurgie bij: bij refractaire Crohn, fistels, stenose.

We onderscheiden chemische middelen (tablet of capsule) en b; Biologische middelen: groot eiwit geproduceerd in levende cellen (injectie of infuus). B.v.: Infliximab: blokkeert de TNFα receptor op de targetcellen. Geeft bij 65% een response en bij 33% klinische remissie. Is duur, moet elke 8 weken per infuus, leidt tot antistofvorming. Adaluminab: anti-rheumamiddel, sinds 2006 ook voor Crohn.; moet sc., is volledig humaan.

Sequentiële therapie:                                                                                                                              Mild: aminosalicylaat bij specifieke locaties, ook als onderhoudstherapie.                                                                               Matig; Corticosteroïden als inductie, als onderhoud aminosalicylaat + Thiopurine/MTX                                      Ernstig: anti-TNFα, als onderhoud anti-TNF+ Thiopurine/MTX                                                             Tenslotte: Nieuwe middelen zijn er nu ook b.v. Nustekinumabatalizumab; eventueel chirurgie.                                                                                  Step down: TNFα inhibitoren→corticosteroiden, ASA, 6 MP, MTX→ chirurgie.

Kosten: Infliximab 2500€ per infuus = 15.000€ per jaar. Is therapeutisch effectief. Uit de COIN-studie: thans zijn Medicatiekosten= 80% van de totale kosten. De kosten proberen we te beheersen door lokale afspraken, multidisciplinaire besprekingen, richtlijnen, start-stop criteria. We hanteren 2 strategieën:                                                                                                                     A. Set-up                                                                                                                                                                   B. Acceleratie ant-TNF-use: versneld starten onder bijzondere omstandigheden bij ernstige ziekte activiteit met diepe ulcera, fistels of bij fulminante ziekte.                                                        Stoppen van Biologicals bij insufficiënte reactie op de anti TNF; als voldoende remissie is bereikt; of bij langdurige remissie. Verdere kostenbeheersing kan worden bereikt door gezamenlijke inkoop en onderhandelingen met de Santeon ziekenhuizen.

Geachte collegae, 

Op de eerstvolgende bijeenkomst van de VOMS zal 

dr. Adriaan Tan, gastroenteroloog CWZ 

spreken over Dure geneesmiddelen bij M. Crohn en bij colitis. 

 

Vóór de lezing zullen we een korte ledenvergadering houden.

Het programma van deze bijeenkomst is dan als volgt:

Locatie achterzaal op parterre restaurant Rozenhof, Nijmeegsebaan, HeiligLandstichting, tel. 024-3230359.

17.00-17u30 Ontvangst.

17 u30- 18 u00 Ledenvergadering.

                            Agendapunten: a. Financieel jaaroverzicht 2018

                                                         b. de Contributieverhoging van 20 Euro naar 25 Euro .

                                                         c. Privacywetgeving: -De vermelding van de volledige ledenlijst op de website

                                                                                              - Foto's op de website.

!8u15- 19u15 Lezing van dr. A. Tan.

Daarna diner met de spreker en zijn ouders.

Graag een mailtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd.

Met vriendelijke groet,

Roy Go

Beste leden en partners, 

Hierbij nodigt het bestuur u en uw partner uit voor de traditionele en altijd gezellige Nieuwjaarsbijeenkomst. 

WOENSDAG 9 JANUARI

               2019

           17.00 uur 

Om 17 uur wordt u verwelkomt met een heerlijk glaasje roze bubbels. Bij het drankje daarna krijgt u een amuse in de hand gedrukt. Om 18 uur wordt een prachtig lopend buffet geopend met vis en een hele heerlijk bereide zalm met toebehoren en een keuze uit twee heerlijke vleesgerechten.

De aangeklede borrel en twee glazenwijn bij het diner worden u door de vereniging aangeboden.

Abstract Ontwikkelingen in Laboratorium Diagnostiek, een Klinisch Chemisch Perspectief

Dorien Rotteveel, Klinisch chemicus CWZ. 

7 /11/2018

In 1972 kwam de eerste chemie analyzer op de markt. Daarna uitbreiding van het aantal aanvraagbare testen tot op dit moment circa 200, leidend tot 8940 verrichtingen per dag. De bepalingen breiden zich uit tot buiten het ziekenhuis, onder meer naar huisartsenpraktijken en zelfs tot de patiënt. Ook is er van oudsher veel aandacht voor kwaliteitscontrole binnen het laboratoria en zijn vrijwel alle klinisch chemische laboratoria in Nederland momenteel ISO geaccrediteerd.

Ontwikkelingen zijn er in technologie, maar ook inhoudelijk. Voorbeeld van een relatief nieuwe biomarker (snelle, goedkope, niet-invasieve, betrouwbare bepaling):  Calprotectine , een leucocyten-specifiek eiwit. Vindt men dit in de faeces, dan wijst dit op een actieve ontsteking in de darm, zodat dit een onderscheid mogelijk maakt tussen Prikkelbare darm syndroom en inflammatoire darmziekten (bv coeliakie of colitis ulcerosa) met een sensitiviteit van 97,7%, specificiteit 89,8% en een positieve voorspellende waarde van 0,96, negatieve voorsp. waarde 0,95. Ander voorbeeld: Troponine T, een specifiek eiwit in myocardspiervezels. Andere markers van myocardschade zijn myoglobine, CKMB en LDH. Troponine heeft echter een hoge piek en is zeer specifiek voor hartspier. De gevoeligheid van de assay is zo hoog, dat in de richtlijnen voor definitie van infarct nu de troponine waarde in combinatie met het symptomencomplex wordt erkend. De test heeft een hoge negatieve voorspellende waarde en is zelfs bruikbaar binnen 0-1 uur na het event. Oude technieken worden verder ontwikkeld en er worden nieuwe toepassingen gevonden. Zo kan het urinesediment nu bijvoorbeeld met flowcytometrie worden bepaald. Hiermee kunnen ook heel gevoelig bacteriën in urine worden aangetoond, waardoor je met deze techniek urine kan voor-screenen waardoor een eventuele kweek kan komen te vervallen.  Met massaspectometrie kunnen heel specifiek bepaalde analyten worden gemeten, en kan in de OK weefsel worden geidentificeerd, wat sneller gaat dan onderzoek door histologie of cytologie.

In het lab vindt steeds verder gaande automatisering plaats. In sommige laboratoria worden zogenaamde tracks, een soort lopende band, gebouwd, waar meerdere analyse apparaten aan gekoppeld zijn. De diagnostiek vanuit een bloedbuisje verloopt dan vrijwel geheel geautomatiseerd.
Hoe zal de diagnostiek er in de toekomst uitzien? Er zijn bijvoorbeeld ontwikkelingen om bepalingen uit te voeren uit steeds minder materiaal (1 druppel bloed). Daarnaast zijn er initiatieven om meer diagnostiek bij de patiënt thuis mogelijk te maken: Philips heeft (in de UK) een apparaat ontwikkeld voor het thuis bepalen van Hb, leucocyten, thrombocyten en granulocyten. Toyota heeft plannen naar buiten gebracht om een zelfrijdende robot te ontwikkelen die het lab/ziekenhuiszorg naar de patiënt thuis brengt. (POCT=point of care testing).

Uitdagingen liggen nu vooral in de controle van de kwaliteit en de communicatie in de automatisering (E-Health).

Beste leden,

Hierbij herinner ik u aan mijn invitatie tot het bijwonen van de lezing van 

Dorien Rotteveel, klinisch chemicus CWZ 

over Ontwikkelingen in Laboratorium Diagnostiek, een klinisch Chemisch perspectief.

De klinische chemie is voor de clinicus na anamnese en lichamelijk onderzoek de eerste pijler van aanvullende gegevens, waarop het verdere handelen wordt gebaseerd. Het is derhalve belangrijk, dat de leden van onze vereniging van ontwikkelingen in ons diagnostisch handelen op de hoogte worden gehouden.

Wilt u mij mailen of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd met de spreker.

me vriendelijke groet,

Dit is een samenvatting van een voordracht

door: Dr Ph. Edixhoven

over het Rembrandt Research Project, VOMS juli 2018.

Het Rembrandt Research Project. 

Naar het werk van Rembrandt van Rijn(1600 tot 1669) was altijd al veel vraag, 

maar de grote rijkdom van succesvolle industriëlen vanaf het einde van de 19e eeuw heeft vooral in de Verenigde Staten deze vraag enorm doen toenemen. 

Wie het aannemelijk kon maken dat een schilderij een echte Rembrandt was had veel aanzien en kon veel geld verdienen. In die tijd was  bijna niets 

bekend over Rembrandt. "Connaisseurs" werkten zich in de schijnwerpers, stroopten veilingen af in heel Europa, bevochten elkaar soms, maar speelden elkaar geregeld

ook handig de bal toe en verzamelden zelf. Zij dateerden schilderijen op onduidelijke 

gronden, vormden zich een mening van “de stijl van Rembrandt” in bepaalde 

levensperiodes en schreven stukken toe of af op basis van hun kennis en ervaring. 

Sommigen stelden catalogi samen van door hen aan Rembrandt toegeschreven werken. Beroemde connaisseurs waren Bode (overleden 1929), 

Bredius (overleden 1946), Valentiner (overleden 1958) en Gerson (overleden 1966). 

Valentiner heeft in de VS fortuin gemaakt, verkocht aan musea en industriëlen.

Wat voor werk is het waar de vraag speelt of een schilderij een echte Rembrandt is of niet?

Als eerste gaat het meestal om kopieën van zelfportret studies van Rembrandt van de 50 gevorderde leerlingen die Rembrandt (verder) heeft opgeleid, 

al of niet als Rembrandt gesigneerd. Deze stukken werden uit zijn atelier verkocht en leverden goed geld op. Het gaat ook om werk van Rembrandt en leerlingen samen. 

In musea zijn in de 250 jaar na Rembrandt heel veel Rembrandt’s gekopieerd 

en er is veel geschilderd "in de trant van Rembrandt". Het gaat ook om vervalsingen.

Er ontstond veel behoefte om op wetenschappelijke basis werk van Rembrandt toe- of af te schrijven in plaats van uitsluitend op grond van de vage "criteria" van 

connaisseurs.

In 1969 gaat het Rembrandt Research Programma (hierna RRP) van start met 

subsidie voor 10 jaar van ZWO. Opzet: tot 1973 op locatie overal in de wereld in 

musea en bij particulieren met twee man samen vier stukken per dag van de 625 aan Rembrandt door Bredius in 1935 toegeschreven stukken bestuderen 

en in consensus diezelfde dag aan Rembrandt toeschrijven of afschrijven, de

zgn. “voorlopige waardering”.

E. van de Wetering had een bijzondere plaats in deze groep onderzoekers. 

Hij was en is kunstschilder (doorliep kunstacademie Den Haag), studeerde in 1968

af in de kunstgeschiedenis en werd als assistent toegevoegd aan het

Rembrandt Research team, dat bestond uit 6 kunsthistorici. In 1970 werd hij, na het wegvallen door ziekte van een van de leden, zelf lid van het team.

Het was de bedoeling om over alle "voorlopige waarderingen" die in 1974 waren 

afgerond vanaf 1974 tijdens wekelijkse lunchvergaderingen zoveel mogelijk in 

consensus de stukken definitief toe- of af te schrijven, met een notitie over  de argumenten. 

Problemen die zich daarbij voordeden:

-het enige lid dat wetenschappelijk onderzoek implementeerde in zijn oordeel 

was Van de Wetering. De anderen waren nog te veel intuïtief bezig als 

connaisseurs.

-het was (al te) vaak de mening van Van de Wetering, de jongste, meer kunstenaar dan kunsthistoricus, tegen die van de anderen.

-het grote materiële belang van toe- of afschrijving voor de bezitters van de stukken 

in combinatie met de lange termijn tussen de studie op locatie en de eerste publicaties van het RRP (2^de helft tachtiger jaren) maakte dat geruchten 

en onvrede ontstonden over het RRP, waarvan verwacht werd dat het veel 

tot dan toe aan Rembrandt toegeschreven stukken uit musea en van particulieren af zou schrijven. De zaak van de valse Vermeer uit het museum Boijmans van Beuningen, die de kunstwereld nog steeds op zijn grondvesten deed schudden, 

speelde daarbij een belangrijke rol.

-Van de Wetering werd steeds belangrijker als Rembrandtvorser, waarbij hij 

op de andere leden van het project grote voorsprong had: als kunstenaar 

zag hij de schilderijen als het ware van binnen uit, als deelnemer aan het 

wordingsproces van het schilderij. Bijvoorbeeld bij de interpretatie van 

röntgenonderzoek dat van de meeste stukken van R. beschikbaar was begreep hij 

veel eerder en beter dan de anderen waarom daaruit welke conclusies konden 

worden getrokken over de stijl en werkwijze van R. in vergelijking met zijn tijdgenoten.

-vanuit zijn ideale plaats in het Centraal Laboratorium* heeft Van de Wetering 

veel onderzoekslijnen kunnen opzetten, daarin geparticipeerd, mensen ge-ënthousiasmeerd en met hen gepubliceerd. Bijvoorbeeld over de verschillende pigmenten die R. gebruikte, het belang van partikel grootte van pigmenten, 

datering van panelen (dendrochronologie), een uitgebreide studie naar schering 

en inslag van het schilderslinnen en – jute bij toe- of afschrijving aan (het atelier van) Rembrandt. Hij onderkende het belang van bijvoorbeeld microscopie, elektronen microscopie, neutronen activation autoradiography, verzamelde zo een 

groot aantal onderzoekers om zich heen met wie hij samen publiceerde.

In 1993 is een onherstelbare breuk ontstaan, eindigt het 1e traject van het RRP daar de andere leden stopten met hun lidmaatschap.

Van de Wetering werd voorzitter, maakte een doorstart, dat men RRP II

zou kunnen noemen, en publiceerde in 2005 en 2012 deel VI van het RRP, waarin 

324 werken aan Rembrandt zijn toegeschreven, op zoveel mogelijk weten-schappelijke basis. Sindsdien zijn er nog enkele nieuw ontdekte  rembrandteske schilderijen door Van de Wetering aan Rembrandt toegeschreven.

In deze voordracht worden veel afbeeldingen getoond van vooral schilderijen van 

Rembrandt en wordt enige toelichting gegeven op het onderzoek dat tot 

toe- of afschrijving heeft geleid, waarbij ook het theorema van Bayes een belangrijke rol heeft gespeeld.

* Centraal Laboratorium voor Onderzoek van Voorwerpen van Kunst en Wetenschap.