Beste leden,

De zomerborrel met buffet voor leden met partner zal dit jaar op Woensdag 5 Juli worden gehouden.

Het programma : 17 -18 u borrel en ontvangst Daarna lopend buffet, goed verzorgd door De Rozenhof. De aangeklede borrel wordt door de vereniging aangeboden.

Kunnen jullie deze dag alvast in de agenda opnemen?

Met vriendelijke groet, namens het bestuur,

Roy Go

Abstract  Maligniteiten van de Huid, dr. J.A.C. Alkemade, dermatoloog CWZ

Ver wacht wordt, dat het aantal patiënten met maligniteiten van de huid in Nederland zal toenemen door: de vergrijzing van de bevolking en door toegenomen zonexpositie.                                                                                In Nederland  neemt huidkanker na prostaatCa (18,6%) en darmCa ( 15,8% ) met 14,9% al de derde plaats in, waarbij basaalcelCa niet wordt meegeteld. Biinnen de huidmaligniteiten zijn  basaalcelca met 71% , plaveiselcelca 16% en melanoom met 11% de belangrijkste. Andere huidmaligniteiten zijn angiosarcoom en Kaposi.

Basaalcelca.  In Nederland op 1/1 2014 239.800 F>M. vooral bij lichte huid, blond haar en blauwe ogen. Verwacht wordt tot 20130 een toename bij m. 60%, bij F 31%. Het risico op metastasering is 0,03% (11/jr). In Australië komt basaalcelca 4X zoveel voor als alle andere maligniteiten samen.                         Etiologie: UV, ioniserende straling, immunosuppressie.                                                                     Klinische subtypen: nodulair ( glanzend, glad bolletje, rijk doorbloed); oppervlakkig( schilferende rode plaque met een randje), ulcus met opgeworpen randje; morfeotype (rode plek), gepigmenteerd (rode vlek met donkerbuine knobbeltjes).  Ulcererend soms enorm groot, stinkend.                                                                                                                 Met behulp van een doorzichtige plessimeter kan de diagnostiek klinisch worden verbeterd.               Therapie: Chirurgisch, radiotherapie, locale destructie, locaal medicamenteus. Bij ernstige doorgroei ook cytostatisch, kosten 60.000€/jaar.

Plaveiselcelca. 1989-2008 bijna verdubbeld, M>F. UVB gerelateerd.. 80% in hoofd-hals gebied.                   Risicofactoren: zon, leeftijd, M., Huidtype 1 of 2.                                                                                              Klinisch: geïndureerde tumor; op oren en lippen riskant.                                                                            Behandeling: excisie 5-10 mm marge, evtl. mocrografische chirurgie; radiotherapie; cryochirurgie of curettage met coagulatie.

Lentigo Maligna. Melanoom in situ. In Nl 1989-2013 10.545 ( 6-8% toename /jaar).                            Behandeling: Excisie  met marge 5-9 mm, , micrografisch (recidief 2-5%), Imiquimod creme locaal.

Melanoom. Vooral UVB gerelateerd met name na zonverbranding. Incidentie '89-2008 4,1% /jaar. Vooral na het 60e jaar.                                                                                                                                               Klinisch: Risicofactoren: zon, > 100 naevi, >5 atypische naevi, huidca in voorgeschiedenis, actinische keratose, Huidtype 1 of2, rood of blond haar, sproeten, blauwe ogen.                                                          Typen: oppervlakkig spreidend, noduli, lentigo maligna, acrolentigineus (vingers/tenen)                   Behandeling: - Diagnostische excisie met marge 2 mm. Is het melanoom < 2mm dik excisie met 1 cm marge. Bij > 2mm Breslow  2 cm marge; Radiotherapie; cytostatica.

Samenwerking met huisartsen: Preventie huidkanker: Laagrisico patienten bij huisarts met veel aandacht voor zonbestralingspreventie. Hoogrisico patienten doorsturen  en terugverwijzen na diagnostiek/therapie. Hoog risico op metastasering en pat. met veel huidca blijven bij dermatoloog. Laagrisico: actinische keratosen, basaalcelca en M. Bowen. Hoog risico: BCC, hoogrisico M. Bowen, PCC, keratoacanthoom, melanoom verwijzen. Status 29015 Nijmegen: Verdenking huidkanker 53% na PA juist; premaligne huidafw.: 22 %; Verwezen verdachte huidafw. 13%; Chirurgische excisie in nek/gezicht in hoog percentage incompleet.

De werkdruk op de dermatologen is stijgend en zal pas na langdurige scholing door PA's kunnen worden verlicht..

Beste leden,

Voor Woensdag 3 mei as. hebben wij Hans Alkemade , dermatoloog CWZ, bereid gevonden te spreken over Maligniteiten van de huid.

Programma:

16u30 Ontvangst en borrel.

17-18 u Voordracht + discussie

18u diner met Hans.

 

Graag opgave van uw deelname .

Met vriendelijke groet namens het bestuur

 

Abstract St Anthony’s Fire in the Middle Ages
Pieter WJ van Dongen

Epidemics of ergotism occurred frequently in the Middle Ages. They were caused by eating bread contaminated by a fungus, resulting in spontaneous gangrenous amputations, hallucinations,  convulsions, agonizing  burning sensations in limbs hence called St Anthony’s  Fire or Holy Fire and frequently death.
The religious order of St Anthony was founded with the explicit purpose of nursing  and treating Holy Fire victims.  People flocked during epidemics to churches and hospitals of the Anthonines. Treatment of Holy Fire being a hot disease, consisted of cold medications such as Mandragora, the Mandrake plant with bark of humanlike roots and juice of a red berry. However, it contains belladonna alkaloids, also leading to hallucinations. Ergot victims  (ergotants) were therefore twice afflicted by hallucinations: first by ergometrine and then by alkaloids.
These symptoms and their treatment were a rich source of inspiration in frescoes, woodcuts and paintings. The  “Temptation of St Anthony” is a frequent theme, such as in Grünewald’s (1480 – 1530) altarpiece with a typical ergotant while a devil tortures St Anthony.  One of Pieter Brueghel’s  (1530 – 1560) paintings shows cripples and beggars with amputated feet, suggesting ergotism. The garden belongs to an Anthonine hospital.
The most spectacular example has been  painted by Jheronimus Bosch (1452 -1516) in his famous Temptation of St Anthony tryptich.   He painted all three interior panels with outrageously strange and diabolical scenes as if seen by a hallucinating  mind. The colourful scenes are populated with grotesque aspects of devils and angels, strange flying  “aircrafts”,  fire in a St Antony cloister, sufferers with contractures and  the Mandrake’s  “devil’s apple” and root.   Other cold treatments are seen such as thistle, fishes and water. The man in a red cloak begs for money, showing an amputated foot on a towel. The mandrake’s  roots contain human figures. Mandrake was considered to be an aphrodisiac, as is mentioned  in the Bible and in sung in madrigals.
The central panel of Bosch’s tryptich The Last Judgment shows a typical ergotant with bluish feet and hands, and a swollen belly. He turns a human body on a spit , perhaps as an allegory of  hellish pain suffered by ergotants. The outside view depicts St Bavo of Gent giving alms. The ergotant with both an exhibited amputated foot and a severe contracture asks for attention.
Did Jheronimus Bosch himself suffer from hallucinations due to ergotism? He certainly knew all aspects of ergotism and was able to depict both details of the human body with its aberrant forms and flamboyant hallucinations.

Diner na voordracht Prof Dr Pieter van Dongen

5 april 2017

Beste leden + partners.

 

Op Woensdag 5 April hebben we Pieter van Dongen, oud-gynaecoloog ( ook enkele jaren in het CWZ) bereid gevonden te spreken over:  "Jheronimus Bosch en het Sint Antoniusvuur".

Deze lezing zal toegelicht worden met fraaie lichtbeelden en prachtige muziek. Gezien de verwachte ruime opkomst, zal dit in de achterzaal op de parterre in de Hostellerie gebeuren.

Programma:

16u30 Ontvangst

17-18 uur lezing + discussie

Daarna gelegenheid tot napraten aan het diner, dat de spreker zal worden aangeboden.

 

Gaarne een berichtje of u en uw partner komen.

 

Met vriendelijke groet,

Maandag 13 maart 2017

Abstract  License to operate” van de zorgverzekeraar.

W. van der Meeren

Voorzitter Raad van Bestuur C.Z. 08-02-2017

Werkte in 1976 als student politicologie nog bij de transportdienst in het CWZ. Na afstuderen als bestuurder in verscheidene ziekenhuizen, tenslotte bij als pas 5e voorzitter bij CZ, de derde ziekte-kostenverzekeraar met 3,6 miljoen verzekerden en 2600 werknemers. Kerntaak: solidariteit en zorg. De zorgkosten bedragen 5000€ per persoon; er is een verschil tussen hoog- en laagopgeleiden.              Sinds 2006 werkt de gezondheidszorg zoals die nu is. Idee: door marktwerking moeten de kosten beheersbaar worden; hierover heeft spreker zijn twijfels. Als private partij is het mogelijk onderzoek op te zetten naar bijvoorbeeld het aantal operaties, dat per ziekenhuis moet worden verricht voor een optimaal resultaat. Zo is ook onderzoek gedaan naar het resultaat van de behandeling van mammaca. per ziekenhuis, waarbij het UMC er slecht uitkwam. Elk onderzoek leidt potentieel tot een gang naar de rechtbank. Verbetering van kwaliteit van behandeling leidt echter tot daling van  kos-ten. Andere voorbeelden zijn de chirurgie van prostaatca.; de eigen productie van gehoorapparaten en stomazakken; de aanpak van de dure medicatie van Cystische fibrose.

Toezichthouder van het CZ is de Nederlandse Bank. Dit jaar wordt 420 miljoen uit de reserves gehaald om de premies minder te laten stijgen (nog 3 € pp./mnd), vorig jaar was dat 570 miljoen (15€ p.p.per maand) maar tussen 2008-2014 is de premie niet gestegen. Reserves werden opge-bouwd door te hoge schatting van de lasten. In overleg met andere verzekeraars wordt een daling van 1% van de kosten voorzien. Toch is het mogelijk, dat aanbodbeperking moet worden ingevoerd.

Discussie:

1. Wat mag een gewonnen levensjaar kosten? CZ doet hierover geen uitspraak, maar laat dit aan de professionals over. mogelijk zou via "shared decision making"een oplossing kunnen komen.                             "

2. Er hoort geen geld van verzekerden naar bijv. voetbalclubs te gaan. CZ beschouwt de premies van de aanvullende verzekeringen als private gelden, maar besteedt de gelden niet meer aan donaties, behalve aan het Rode Kruis.                                                                                                                                               

3. Wat is de mening van CZ over winstdeling in de zorg? CZ doet dit niet, maar Achmea heeft blijkbaar afspraken met investeerders, waaraan ze zich niet kunnen onttrekken.                                                  

4. De manier waarop het CZ besluiten kenbaar maakt, wekt discussie op. Denk hierbij aan de discussies, die prof. Smalhout in de pers opriep bij het uiten van zijn meningen.                                                   

5. Wat is de mening van het CZ in de discussie of medisch specialisten wel of niet in dienstverband moeten. Persoonlijk neigt de inleider ertoe medisch specialisten wel in dienstverband te laten werken.                                                                                                                                                                                 

 6. Apotheken kunnen zo langzamerhand sommige medicijnen niet meer leveren/ CZ kent deze signalen, maar tot nu toe waren de problemen oplosbaar.

Voordracht W. van der Meeren,

8 febr. 2017

8 februari 17.00 uur

Geachte collega,

 

Zoals eerder aangekondigd spreekt op woensdag 8 februari a.s. van 17.00 -18.00  uur de heer W. van der Meeren, voorzitter raad van bestuur van het CZover "License to operate" van de zorgverzekeraar.

 

Locatie: Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan , Heilig Landstichting.

 

Programma: 

16.30 uur                    Ontvangst

17.00 – 18.00 uur       Lezing en discussie

 

Daarna kunt u eventueel deelnemen aan een warme maaltijd.

 

Dringend verzoek: Wilt u mij i.v.m. reservering van zitplaatsen mailen of u komt en of u deel wilt nemen aan de maaltijd?

 

Met vriendelijke groet,

 

Sterren in het heelal

Dr J. Meulstee , neuroloog / klinisch neurofysioloog CWZ.

De sterren in het heelal.

Voordracht voor de VOMS-CWZ op 11 januari 2017.

Na een korte introductie werd besproken hoe men zelf de sterrenhemel kan aanschouwen. Van belang is om een periode van 30 minuten in acht te nemen ten behoeve van de donkeradaptatie. Pas dan werken de kegeltjes in de retina optimaal in het donker. Vanzelfsprekend is het van belang een donkere waarneemplaats te zoeken. Wanneer het dan zo ver is kan men zich in de eerste plaats binnen een paar uur vergewissen van de aardrotatie, één rondje per 24 uur, dat te zien is aan de beweging van de sterrenhemel van oost naar west c.q. van links naar rechts. Wanneer men de sterrenhemel waarneemt op hetzelfde tijdstip bijv. 20 uur, maar op verschillende data, kan men ook het effect waarnemen van de beweging van de aarde om de zon in één jaar tijd. Op deze wijze kan men door het gehele jaar verschillende aspecten van de sterrenhemel zien. d.w.z. dat vele sterrenbeelden de revue passeren. Om enigszins de weg te vinden kan men een zogenoemde draaibare sterrenkaart raadplegen ofwel de Sterrengids 2017. Wel dient men dan zwak rood licht te gebruiken om de donker adaptatie niet te bederven; de staafjes zijn nl. voor rood licht vrij ongevoelig. Besproken werden enkele eigenschappen van sterren. Als eerste de afstanden ervan en de techniek van het bepalen van de afstanden met de parallax methode. Afstanden plegen uitgedrukt te worden in lichtjaar. Dit is de afstand, die het licht in één jaar aflegt. Om een idee te krijgen van de lichtsnelheid: 7 maal rond de aarde in één seconde. De afstand van de zon tot de aarde bedraagt 8 lichtminuten. Door de Europese satelliet GAIA kan men van een miljard sterren de afstanden bepalen. De diepte is maximaal 300.000 lichtjaar. Een andere eigenschap, die men met het blote oog kan zien is kleur. Deze verraadt de oppervlakte temperatuur. Wat ook opvalt is dat er helderheidsverschillen waarneembaar zijn. Men spreekt van de schijnbare helderheid van een ster. Als men de afstand kent, dan weet men ook de werkelijke lichtkracht te bepalen. Wanneer men vervolgens de sterren sorteert naar temperatuur (kleur dus) en werkelijke lichtkracht, dan kan men sterren weergeven in het voor sterrenkundigen extreem belangrijke Herzsprung-Russell diagram.

Het hoofdthema van de voordracht is het fenomeen ster. Besproken werd dat de enorme hoeveelheid stralingsenergie, waaronder warmte en licht, die de zon (als voorbeeld van een voor ons zeer bekende ster) al 4.5 miljard jaar onveranderlijk uitstraalt en dit ook nog een even lange periode zal doen, tot stand komt door het proces van de fusie van 4 waterstofatoom kernen tot één heliumatoom. Aangezien 4 waterstofatomen meer wegen dan één heliumatoom en volgens een belangrijke natuurwet energie niet verloren kan gaan, is begrijpelijk dat de verdwenen massa in energie om wordt gezet volgens Energie=Massa * de lichtsnelheid in het kwadraat. Dit betekent dat 1 gram waterstof na fusie in helium 160 miljoen kcal oplevert. Het is dus een zeer exotherme reactie, die weer andere waterstofatomen doet fuseren tot helium, waardoor dan een kettingreactie tot stand komt. Dit is de energiebron van de ster en dus ook van de zon. Wat doet nu deze kernreactie ontstaan, hoe komt de detonatie tot stand. Dit gebeurt door contractie van wolken in de interstellaire materie, die bestaat uit stof en gas. Wanneer de compressie zó hoog is dat temperatuur en druk gigantische waarden aannemen, dan komt er waterstof fusie tot stand en daarmee de ketting reactie. De ster is dan “geboren”.

Is de begin massa van de “moederwolk” te klein dan komt er een misgeboorte: een bruine dwerg genoemd.

Is echter de massa van de wolk groter, dan ontstaan sterren zoals onze zon. Onze zon kan 9 miljard jaar schijnen; vergelijk dit met de leeftijd van ons heelal: 13,7 miljard jaar. Wanneer de waterstof omgezet is in helium, dan is de zon bijna ten einde. Ze zwelt op tot een rode reuzenster en, omdat de kernfusie geen tegendruk meer levert, krimpt ze in een onder rustig uitstoten van materie, die aanleiding geeft tot prachtig gevormde planetaire nevels. De ster zelf “eindigt” als een witte dwerg ster, die de grootte heeft van de aarde. Een liter materie van zo’n witte dwergster weegt op aarde 60 ton.

Wanneer de massa van de moeder wolk nog groter is dan is er hetzelfde scenario. Het essentiële verschil is echter, dat door de reusachtige hoeveelheden massa de druk en temperatuur aanzienlijk groter is dan zon-achtige sterren. Het gevolg is andere kernfusie reacties in kettingreactie vorm voorkomen, zolang het maar een exotherme reactie is; zo niet dan stopt de fusie en ook de stralingsdruk. Het zwaarste element dat door fusie tot stand komt is ijzer. Ook deze ster zwelt eerst op tot rode superreus en vervolgens stort de ster binnen enkele uren tot een dag volledig in elkaar. De druk is zo hoog dat protonen en elektronen veranderen in neutronen; de neutronenster is tot stand gekomen. De materiedichtheid wordt dan zo hoog, dat een vingerhoed vol materie een paar miljoen ton zou wegen op aarde. De diameter van een neutronen ster is zo groot als die van een stad. Omdat de diameter zo drastische afneemt moet volgens de wet van behoud van energie de draaisnelheid toe nemen (vergelijk een schaatsster in een pirouette, die de armen intrekt en daardoor sneller gaat draaien). Alles dat draait in het heelal wekt een magnetisch veld op (ook bij de aarde: het dynamo-effect). Bij de neutronenster is dat enorm sterk en veroorzaakt 2 toetervormige stralingsvelden. Wanneer de aarde in zo’n veld ligt (vuurtoren effect), dan kan met zeer regelmatige pulsen van radiostraling waarnemen; men spreekt dan van een pulsar. Er zijn daar al vele van ontdekt. Ook stoot de in één stortende ster onwaarschijnlijk veel licht uit. Er ontstaat dan een nieuwe ster aan het firmament (supernova). De explosie veroorzaakt ook fraai gevormde kleurige grillige nevels. Een bekend scenario is de explosie van een ster in sterrenbeeld de Stier, welke in 1054 als supernova is waargenomen door Chinese astronomen. Heden is het restant nog zichtbaar als de Krabnevel, zogenoemd van wege de krabvormige structuur. Onder meer is hier ook een pulsar gedetecteerd. Bij de explosie worden elementen gevormd, die zwaarder zijn dan ijzer. Op deze wijze is het goud, dat wij als sieraad dragen meer dan 4.5 miljard jaar geleden tot stand gekomen.

Wanneer de moederwolk nog zwaarder was ontstaat een neutronenster met extreem hoge dichtheid en zeer klein volume, misschien wel ter grootte van een punt (singulariteit genoemd). De zwaartekracht is daar dan zo groot dat zelfs licht niet kan ontsnappen en licht dat er langs scheert op weg naar de aarde op dit hemellichaam valt. Dit ziet er uit als een donker vlek a.h.w. Dit is de reden om dit dan een zwart gat te noemen. De ruimte eromheen is sterk gekromd; iets dat wij ons nier kunnen voorstellen in een beeld. Recent is het bestaan van zwarte gaten onder andere “bewezen” door waarneming van zwaartekrachtsgolven (rimpels in de kromming van de ruimte) door samenvallen van 2 om elkaar cirkelende zwarte gaten.

De spreker heeft de hoop uitgesproken dat het auditorium een beetje enthousiast voor de sterrenkunde is geworden en dat zij eens zelf de sterrenhemel met eigen ogen gaat aanschouwen met de besproken kennis van de sterren in het heelal.

bijeenkomst 7 december 2016

                                        

Bijeenkomst 7 december 2016

Graag nodig ik u en uw partner uit voor de eerstvolgende bijeenkomst. op 7/12 as. 

Onderwerp: De externe onderzoekscommissie in het kader van al dan niet disfunctioneren; methodiek en casuistiek.

Spreker: Mr. Fien Edixhoven-Majoor

Wederom een, in deze tijd van toenemende kritische belangstelling op het functioneren van medici en ziekenhuizen, "hot"onderwerp.

 

Programma:

16u30 ontvangst en borrel.

17 u00-18u00 Voordracht en discussie.

Daarna diner met de daartoe geïnviteerde spreker.

 

Komt allen!!

 

Bijeenkomst 2 november 2016

Abstract  

Niertransplantatie zo vroeg mogelijk ? 

door dr. C.G. ter Meulen, nefroloog CWZ. 2/11/2016

Recent waren er alarmerende berichten  in de pers: Vijf Gelderse ziekenhuizen w,o, het CWZ boden bijna geen  patiënten  aan voor een vroege niertransplantatie (voor start van dialyse). Inderdaad was er in 2014 maar 1 patiënt uit het CWZ vroeg  getransplanteerd. Wat niet vermeld werd in de pers, was dat 40% van de levende donortransplantaties van patienten uit het CWZ in de laatste 5 jaar een  vroege transplantatie was. Dus bij 40% van de patienten bij wie een nier van een levende donor beschikbaar was, vond de transplantatie plaats zonder een voorafgaande periode met dialyse. 

Algemeen wordt aangehouden, dat nierfunctievervanging noodzakelijk is bij een Glomerulaire Filtratiesnelheid van 6-15 ml. /minuut. Het uremisch syndroom waarvan dan sprake is, kenmerkt zich door algemene malaise, moeheid, jeuk, anemie.

Mogelijkheden van nierfunctievervanging zijn:                                                                                                                             -  Dialyse thuis: Peritoneale  of hemodialyse.                                                                                                                      -  Hemodialyse in centrum: overdag of 's nachts.                                                                                                             -  Geen dialyse: palliatief beleid.                                                                                                                                            - Niertransplantatie.

Waarom heeft transplantatie de voorkeur?                                                                                                                    1. Overlevingsduur van Patiënt is veel langer, mits de patiënt de eerste 3 maanden goed doorkomt.  De huidige immunosuppressiva zorgen ervoor, dat dit steeds vaker het geval is.                                      2. Vooral bij niertransplantatie van levende donoren is de prognose veel beter (> 15 jaar). Van postmortale donoren is van de niertranplantaten na 7jaar 50% niet meer functionerend. Vooral na 2000 zijn veel meer nieren van levende donoren, dan van postmortalen getransplanteerd. Hierbij wordt niet alleen gebruik gemaakt van partnernieren, maar ook van cross-over donatie en zelfs dominotransplantatie tussen 3 paren. Bij transplantatie is HLA-typering, maar vooral de kruisproef van bloedgroepen belangrijk. De screening van levende donoren gebeurt natuurlijk zeer stringent.                                In Nederland is er per centrum een zeer grote variatie in aantallen levende donoren. Analyse van de oorzaken hiervan is belangrijk.

Gezien het bovenstaande is werving van levende donornieren zeer belangrijk. Werving van nieren van overleden donoren kan gedurende een beperkt aantal jaren voor de patiënten soelaas bieden,maar stuit bij velen op ethische bezwaren. Een leeftijdsgrens voor patiënt en donor moet individueel worden beoordeeld.

 

Beste leden van de VOMS,

Op Woensdag 2 November zal

dr. C.G. ter MEULEN (Rik) , nefroloog in het CWZ spreken over

Niertransplantatie, zo vroeg mogelijk?

Niertransplantatie is momenteel een hot item in de pers:

- enige acceptabele wijze van chronische nierfunctievervanging?

- blijven de ziekenhuizen in Gelderland achter in het aanbod van transplantabele nierpatiënten?

- is het donornieraanbod in vergelijking met de omringende Europese landen in Nederland te laag en is daarom verandering van de wet voor toestemming tot orgaandonorschap, zoals door D66 is voorgesteld wenselijk?

Allemaal vragen, waarover u na deze avond gemotiveerd kunt meepraten.

Komt dus allen!

Gaarne een berichtje of u komt en of u met de spreker wilt mee eten na afloop.

Met vriendelijke groet,

I.H. Go

PS. 1. De nieuwjaarsborrel met buffet zal deze keer op Woensdag 11 Januari zijn. Het buffet wordt voorafgegaan door een prachtige lezing over astronomie

       door ons nieuwe lid dr. Jan Meulstee, rustend klinisch neurofysioloog CWZ, een actieve liefhebber van de sterrenkunde.

    2. De samenkomst in Februari is Woensdag 8 Februari, waar de heer W. van der Meeren, directeur CZ ons zal voorlichten over de rol van de ziekteverzekeringsmaatschappijen in de gezondheidszorg in Nederland.

Beide bijeenkomsten zijn ook toegankelijk voor partners.

Noteer deze data vast in uw agenda.

5 oktober 2016 In de Rozenhof

Abstract Huisartsgeneeskunde anno 2016 door Michiel Peters, huisarts in Bemmel 5/10/2016

Spreker behoort tot de groep die een 1-mans huisartspraktijk voert. (in NL: 41%  % , 40% werkt in duo, 19% in een groep).

De werkbelasting is hoog: gemiddeld 48 uur/week . Alleen in Zwitserland, Duitsland en België werken huisartsen meer uren/ week.

Deze belasting groeit nog door vergrijzing en toename van chronisch zieken en verschuiving van zorg van de tweede naar de eerste lijn en van zorg en ondersteuning naar de gemeenten.                                                                                                                                               Vergelijking met Europese landen:                                                                                                                                    Aantal inwoners per HA in Europa (1993): Ierland 2274, NL 2315, Portugal 1786, UK 1524, Belgie 712, Finland 611. Gemiddelde consultduur (minuten): België 17,7 , Denemarken 14,3, Duitsland 10,6,, NL 11,1, UK 11,2. Alleen in Zwitserland, Duitsland en België werken HA gemiddeld meer uren. Spreekuurcontacten ligt met 28/dag rond het gemiddelde, maar aantal visites ligt met 12/week internationaal aan de hoge kant. met gemiddeld 2315 per HA is de praktijkomvang de grootste van Europa. Wel heeft de Nl HA veel personeel, maar veel taken en levert complexe zorg. De gemiddelde HA-dichtheid is 4,3 fte/10.000 inwoners.

Aan de opleiding van huisartsen in NL wordt toch behoorlijk gewerkt: in de periode  1974-2014 voltooiden 15371 artsen de opleiding, hiervan bleven 11568 als huisarts in het land. Er zijn 8 opleidingsinstituten. het aantal huisartsen in opleiding neemt wel toe.

Totaal aantal HA: per 1/1/15 11568, zelfstandig gevestigd 7906, in loondienst 1512, wnmnd: 2150. Van de huisartsen is 23% < 40 jaar, 48% vrouw, waarvan 86% parttime; van de mannen werkt 64% parttime. Er zijn 5045 Huisartspraktijken: 41% solo (22% van de HA), 40% duo (40%), 19% groep (38%).

De Huisarts in NL anno 2016  levert:                                                                                                                                   - 7x24 uur/ per week zorgdekking.                                                                                                                              - werkt conform nu 200 NHG standaarden, waarin diagnostiek en therapie geprotocolleerd.                                                                                                       - levert ketenzorg.                                                                                                                                                     - levert 1e lijns geestelijke gezondheidszorg ( 2011 werd 600miljoen op de GGZ bezuinigd.)                                                                                                       - levert palliatieve complexe zorg.                                                                                                                          - Is bovenal regisseur in de 1e lijn bij hartfalen, diabetes, nierinsufficientie, geriatrie.                      Door al deze taken dreigt hij manager te worden.

Beleidsdoelen overheid:                                                                                                                                                         1.organisatie van keten-DBC's → ontstaan van zorggroepen.                                                                         2. substitutie van 2e naar 1e lijn (in 2016 50 miljoen bezuinigen).

Begroting: Totaal gedeclareerd in 2015:  € 21,5 miljoen(begroot 21,386, aantal personeels-leden in formatieplaatsen neemt toe: 2014: 38,6, 2015: 45,2                                                                                  3. De kosten van de GGZ zijn in 10 jaar verdubbeld naar 5,5 miljard. Bezuinigd moet worden 600 miljoen €, waarvan een fors deel uit eigen bijdragen van de patienten. De GGZ basiszorg in de buurt moet versterkt worden en zo de groei van de 2elijnszorg remmen.

Spreker heeft 2600 patiënten, laag aantal ouderen, nu op Dinsdag een 2e arts in dienst, leverde in oude opzet 1300 diensturen /jaar, nu 300/jaar. Accreditatie kost 10 werkdagen/jaar. Een full-time huisarts genereert een omzet van 300.000-400.000 € en houdt daar € 150.000 van over

Uit een HCPrapport in Januari 2015 bleek, dat de kwaliteit van geneeskundige zorg in NL met kop en schouders uitstak boven die in de omringende Europese landen. Huisartsen geven ondanks de hoge werkdruk toch een hoge waardering  aan werken werkplezier.Gemiddeld scoort bij patiëntentevredenheidsonderzoeken de huisarts gemiddeld een 8.