Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ

Bijeenkomst 1 februari 2012

2012-01-24T13:29:00.000-08:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 1 Februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: Single Room Maternity Care:
Van Kraam- naar Couveuse-suite".

Spreker: Jan Sporken, gynaecoloog CWZ

Menu:
1. Op de huid gebakken wilde snoekbaarsfilet, op verse linguine met een saus van honing-tomaatjes, basilicum, zwarte knoflook €24,
2. Tournedos "Dijon" met gebakken ui, spek en paddenstoelen en mosterd-cognacsaus €25,50
3. Vegetarisch: Groene asperges met gepocheerd scharrel-eitje, shi-i-take en tuffel- Hollandaisesaus €21,00
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

In memoriam

2011-12-28T07:49:00.000-08:00

In Memoriam

Prof. dr. H.A.D. Walder (1922-2011)Emeritus hoogleraar Neurochirurgie

Op 9 december 2011 is overleden Prof. dr. H.A.D. Walder, grondlegger van het Neuro-chirurgisch Centrum Nijmegen en van 1970 tot 1986 hoofd van dit Centrum.
Na het doorlopen van de middelbare school in zijn geboortestad Breda begon Fons Walder in Amsterdam met de studie geneeskunde, welke studie hij vanwege de oorlogsomstandigheden, in Leuven afrondde. Daarna werd hij in de St. Ursulakliniek in Wassenaar opgeleid tot neurochirurg door Arnold de Vet, die de tweede Nederlandse neurochirurg was.
In de lente van 1956 kwam Fons naar Nijmegen, waar hij zijn neurochirurgische praktijk begon in het St. Canisius-ziekenhuis. Enkele maanden later kreeg hij een part-time aanstelling aan de Katholieke Universiteit en daarmee werd hij ook de neurochirurg van het pas geopende St.Radboud-ziekenhuis. Gedurende zeven jaar was hij de enige neurochirurg in de regio Nijmegen, maar desondanks wist hij tijd te vinden voor experimenteel en klinisch onderzoek naar de toepassing van de bevriezingsmethodiek in de neurochirurgie, op welk onderwerp hij in 1966 promoveerde.
In 1969 werd Fons Walder benoemd tot lector in de neurochirurgie en vond een functionele integratie van de neurochirurgische afdelingen van het St.Radboud Ziekenhuis en het St.Canisiusziekenhuis plaats waardoor het Neurochirurgisch Centrum Nijmegen ontstond. Fons werd het hoofd van het Centrum en verkreeg in 1970 van de SRC het opleiderschap in de neurochirurgie. Hij was vervolgens de opleider van niet alleen drie Nederlandse, maar ook van drie Indonesische neurochirurgen. Daarnaast werd een groot aantal neurologen in opleiding tijdens een stageperiode door hem vertrouwd gemaakt met de neurochirurgie.
In 1974 werd Fons benoemd tot hoogleraar en de eerste twee door hem opgeleide neurochirurgen zijn bij hem gepromoveerd. Zijn interessegebied was de vasculaire neurochirurgie. Als arts was hij zeer betrokken bij zijn patiënten: of hij nu dienst had of niet, het was niet ongebruikelijk dat hij 's-avonds nog even langs ging bij de door hem geopereerde patiënten. De spaarzame vrije tijd bracht hij door met zijn gezin, op zijn zeilboot op de Nederlandse wateren of de Middellandse Zee, op de tribune van NEC en zelfs enkele malen als pit-arts op het circuit van Zandvoort.
Niet alleen in de Nederlandse neurochirurgische wereld was Fons Walder actief, maar ook internationaal. Als lid van de Société de Neurochirurgie de Langue Française kreeg hij in 1979 de eer om in Nederland het 29e jaarcongres te organiseren. In de World Federation of Neurosurgical Societies vervulde hij vele jaren de functie van treasurer en vervolgens van vice-president. Vanwege zijn grote inzet voor de neurchirurgie wereldwijd werd hij benoemd tot Honorary President van de WFNS.
Fons heeft in de 30 jaar dat hij als neurochirurg werkzaam was niet alleen grote veranderingen in de neurochirurgie meegemaakt, maar ook zelf een bijdrage geleverd aan de vooruitgang van het specialisme. Een overzicht van die ontwikkelingen en zijn toekomstverwachtingen gaf hij op 27 maart 1986 in de St.Stevenskerk in Nijmegen tijdens zijn afscheidscollege getiteld: "Enige 'muzikale' overwegingen bij een afscheid".
Ook na zijn pensionering bleef Fons geïnteresseerd in het reilen en zeilen van de neurochirurgie en de twee Nijmeegse ziekenhuizen. Hij was een trouwe bezoeker van de koffieochtenden van oud stafleden van het CWZ in Sionshof en na de oprichting van de Vereniging van Oud Medische Stafleden van het CWZ, was hij zeer regelmatig aanwezig op de maandelijkse bijeenkomst in de Rozenhof.
Gregoriaanse muziek klonk in de Onze Lieve Vrouw van het H. Hartkerk in Berg en Dal bij het definitieve afscheid van Fons Walder, een arts die, zoals zijn oudste dochter Marijke en zijn oudste zoon Fons het tijdens de uitvaart treffend formuleerden, zeer toegewijd was aan zijn patiënten en met grote inzet en gedrevenheid de neurochirurgie in Nijmegen en ver daar buiten tot ontwikkeling bracht.

J.A.N. van der Spek.

Nieuwjaarsborrel en diner

2011-12-21T09:56:00.000-08:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de Nieuwjaarsborrel en -maaltijd met partner op

Woensdag 11 januari 2012 om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

De aankleding van de borrel wordt u door de vereniging aangeboden.

1. Menu du chef: 3 gangen tegen gereduceerd tarief: euro 27,50
Voorgerecht:
Tartaar van verse zalmfilet en Hollandse garnalen, vadouvan en wakamé in tempura gebakken waarbij zoetzure groenten en sojasaus
of Herfstsalade met licht gerookte eendenborst en gekonfijt eendenboutje
Hoofdgerecht:
Op de huid gebakken kabeljauwfilet
met gestoofd groenten-paddestoelen bouquet en saus “Tokay Pinot gris”
of Wilde zeebaars met fisse citroen-bulgur en kreeftensaus
Dessert:

Dessert "Rozenhof" ; zoete lekkernijen
of Kaas assortiment
2.. Vegetarisch: Voor- en hoodgerecht verrassingsmenu.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2011-12-01T05:45:00.000-08:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 7 December om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: De middelen: wat kunnen ze kwaad en wat doen ze kwaad.

Spreker: Kees Kramers, internist klinisch farmacoloog, UMC St. Radboud.

1. Menu du chef: 3 gangen tegen gereduceerd tarief: euro 27,50
Voorgerecht:
Tartaar van verse zalmfilet en Hollandse garnalen, vadouvan en wakamé in tempura gebakken waarbij zoetzure groenten en sojasaus
of Herfstsalade met licht gerookte eendenborst en gekonfijt eendenboutje
Hoofdgerecht:
Op de huid gebakken kabeljauwfilet
met gestoofd groenten-paddestoelen bouquet en saus “Tokay Pinot gris”
of Wilde zeebaars met fisse citroen-bulgur en kreeftensaus
Dessert:

Dessert "Rozenhof" ; zoete lekkernijen
of Kaas assortiment
2. Vegetarisch: Voor- en hoodgerecht verrassingsmenu.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2011-11-22T03:20:00.001-08:00

Abstract Microbiologie in de hoogste versnelling.

dr. Corné H.W. Klaassen, moleculair bioloog CWZ . 2 November 2011

Sinds 12 jaar is er een moleculair bioloog in het CWZ vnl. op de afdeling microbiologie, maar ook op het KCL. De afdeling microbiologie omvat 4 subafdelingen: bacteriologie, serologie, mycologie en moleculaire biologie.

Grofweg zijn de bepalingen in 3 categorien in te delen: detectie, identificatie en typering van bacteriën (b), schimmels (s), parasieten (p) en virussen (v). Detectie door kweek (bsv), microscopie (bsp), antilichaam-(bspv), antigeentesten (bspv). Identificatie door microscopie (bsp), bonte rij (bs): groei op bepaalde substraten, AP1 (bs): kant en klare testkits, specifieke antigeentesten (bv): bijv. coli en shigella bevatten in de cel-wand specifieke antigenen, cyto- pathologisch effect (v), neutraliserende antilichamen (v). Typering/ karakterisatie: vooral bedoeld om onderscheid te maken tussen verschillende individuen binnen één soort door: antibiogram (bs), pulsed field gel electroforese= PFGE (b), antigeentesten (bv). De klassieke methoden hebben nogal wat beperkingen : sensitiviteit, specificiteit, bewerkelijkheid (workload), snelheid, kosten. Zo moeten mycobacteriën vaak 6 weken op kweek.

De Polymere Chain Reactie (PCR): DNA bevat 2 strengen, die loslaten door verhitting. Ver-dubbeling van de DNA ketens kan door specifiek DNA (commercieel verkrijgbaar primertje) erbij te doen. Deze verdubbeling kan steeds herhaald worden, waardoor er miljarden DNA ketens ontstaan, die geanalyseerd kunnen worden.
Voordelen: Kweek niet meer nodig, duurt maar 3 uur, extreem gevoelig, extreem verschillen-de toepassingen mogelijk. Nadelen: Je vindt alleen wat je zoekt, risico op contaminatie van andere monsters. De reactie kan ook in real-time uitgevoerd worden door een DNA-probe met een fluorescente groep te gebruiken en de graad van fluorescentie te meten met behulp van o.a. een LightCycler: eerder fluorescentie betekent een grotere hoeveelheid bacteriën. Dus detectie, identificatie en kwantificering binnen 40 minuten!! Sterke reductie contaminatierisico aangezien er na amplificatie niet meer met het DNA gewerkt hoeft te worden.

Recente ontwikkelingen op DNA gebied: o.a. Multilocus sequence typing. Hiermede kunnen variabelen op meerdere loci in het DNA worden opgespoord. De sequentietypen kunnen door een nummering wereldwijd worden gecommuniceerd.
Microsatelliet typering: Afgekeken uit de forensische diagnostiek en steeds vaker ingezet in de microbiologie. Van microsatellieten kunnen de aantallen herhalingen van repeterende elementen worden bepaald door capillaire electroforese voor meerdere loci tegelijk.
Andere moleculaire applicaties: moleculair voorspellen van antibiotica/antimycotica gevoeligheid, typeren op basis van real-time PCR, analyseren van het totale genoom van een bacterie in een paar uur tijd. In 1 analyse kunnen 100 miljard basen (= 100 Gbasen) worden gelezen. Dit levert problemen van een hele andere omvang op o.a. met de data-analyse!

Recente ontwikkelingen die niet op DNA technieken gebaseerd zijn: o.a. Maldi-TOF. Met laser schieten op monster, waardoor eiwitten worden geïoniseerd. Op grond van de tijd, die deze over een bepaalde afstand afleggen, kan de grootte worden bepaald. Zodoende worden eiwitspectra verkregen die specifiek voor een bacteriesoort zijn. Uitermate snel (seconden …) èn goedkoop (nauwelijks reagentia nodig).

2011-11-18T06:25:00.001-08:00

Gegevensontsluiting in de zorg voor zorgverleners en patiënten
J. Gorgels, klinisch Chemicus

De inleider was en is als (oud-)directeur van Medial in het Kennemerland betrokken bij het opzetten van een systeem om gegevens van patiënten digitaal op te slaan en voor informatie ter beschikking te houden.
Waarom is ICT noodzakelijk? 1. Meer patiënten in kortere tijd, die ook nog meer mobiel zijn, meer zorgverleners, meer overdrachtsmomenten, meer instituten. 2. Eénduidige informatie opslag, -integratie en ontsluiting. Procesondersteuning en kwaliteitsbewaking. 3. Facturering 4. Verwerking in EPD.
Waarom een landelijk EPD? Meer dan 130 miljoen receptvoorschriften per jaar, tenminste 16000 opnames per jaar door verkeerd medicijngebruik ( mogelijk 250 vermijdbare doden per jaar), waarvan de kosten op 85 miljoen Euro worden begroot. Wettelijk moet per 1 januari 2011 bij overdracht een actueel medicatieoverzicht zijn. De be-handelaar moet gebruik maken van een elektronisch dossier (handhaving vanaf 1 januari 2012 ). Het landelijk EPD is voorlopig van de baan. Benadrukt wordt dat het landelijk EPD geen centrale opslag van medisch inhoudelijke gegevens inhoudt. Wel is er een verwijsindex en voorziet het systeem in een veilige uitwisseling van gegevens tussen individuele zorgaan-bieders. Belangrijk is hierbij een systeem van authenticatie en autorisatie en beveiliging te-gen hacking. Hiertoe is er voorzien in een unieke zorgverlener identificatie, een Burger Ser-vice nummer, een goed beheerd zorgsysteem, een zorg informatiesysteem, een zorg service provider , een landelijk schakelpunt en een berichtenstructuur. Landelijk zijn nu aangesloten 85% van de apotheken, 88% van de Huisartspraktijken, 15% van de ziekenhuizen. Het lande-lijk EPD wisselt al informatie van 8,5 miljoen mensen uit. Toch lijkt de invoering ver weg, de senaat schoot het af. Mogelijk wordt de registratie nu beperkt tot de medicatie of registreert men meer gegevens regionaal. In het Kennemer Gasthuis moeten patiënten per 1 maart 2011 een actueel medicatieover-zicht van huisarts of apotheek bij zich hebben. Zonder dit gaan opname of operatie niet door. In het Kennemerland is een regioportaal opgezet, waarbij een zorgverlener na iden-tificatie en authenticatie inzage kan krijgen in gegevens van de patiënt in de regionale zie-kenhuizen, de laboratoria, de GGZ en de regionale huisartsen. Ondersteuning door een help-desk en FAQ. De financiering gebeurt door de investering eenmalig te verhalen op de deel-nemers en de exploitatiekosten te verdelen over de aanvragers.
Ter adstructie laat de inleider zijn eigen ziektegeschiedenis zien, die verspreid zijn over tien instituten en die hij overal ter wereld kan oproepen.
In de toekomst voorziet hij een privépatiënten dossier op internet óf een draagbare informa-tiedrager.
Roy Go, notulist

2011-10-26T03:39:00.000-07:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 2 November om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: Microbiologie in de hoogste versnelling

Sprekers: dr. Corné H.W.Klaassen, moleculair bioloog, CWZ
dr. A.M. Horrevorts, arts-microbioloog< CWZ

Menu: 1. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba’s,
gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus € 26,50
2. Lamsrack van de gril,
met honing en ratatouille en Provençaalse jus € 28,50
3. Vegetarisch: lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus € 20,50

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2011-09-29T02:45:00.000-07:00

Nijmegen, 24-09- 2011

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 5 oktober om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: Gegevens-ontsluiting in de Gezondheidszorg voor zorgverleners en patiënten.

Spreker: J. Gorgels klinisch chemicus i.r.

Menu: 1. Bouillabaisse “Rozenhof”
Een rijkelijk gevulde huisgemaakte "Franse vissoep"
met gamba’s en ratatouille € 24,50
2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus € 26,50
3. Vegetarisch: lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus € 20,50

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Verslag voordracht Dr Ph. Edixhoven

2011-09-26T03:00:00.000-07:00

Een speciale vorm van post-specialisatiespecialisatie voor alle medische specialismen.

Dr. Ph.J. Edixhoven orthopaedisch expert

In het strafrecht zijn medici als deskundigen (en daarmee ook de rechtspraak) enkele malen gigantisch de mist ingegaan: 1984 de Zaanse paskamermoord, 1994-2008 de Puttense moordzaak, 2000 de Schiedamse parkmoord, 2003 Lucia de Berk (meer statistisch).
Dit heeft geleid tot maatregelen van de Overheid om de kwaliteit van de door het Openbaar Ministerie geconsulteerde deskundigen te borgen.
Sinds Januari 2010 is, na overleg tussen OM , politie, Raad voor Rechtspraak en Orde van Advocaten de Wet Deskundigen in Strafzaken ingesteld en tevens het Nederlands Register Gerechtelijke Deskundigen (NRGD). Dit register is nu opengesteld voor DNA-analyse deskundigen, handschriftdeskundigen, forensisch psychologen en ortho-pedagogen, maar nog niet voor medisch deskundigen.
Een probleem voor het NRGD is het inhoudelijk toetsen ten behoeve van de (her)certificering. Juristen kunnen dat uiteraard niet. Hier ligt een rol voor de beroepsgroepen, die kunnen zorgen voor richtlijnen, opleiding, bij- en nascholing, toetsing en visitatie. Het NRGD betreft nu uitsluitend strafrecht, maar in de toekomst ook bestuursrecht en civiel recht. (Verzekeringen, aansprakelijkheid etc.). Bij de schatting van de schade in geval van aansprakelijkheidszaken moeten klachten en anamnestische beperkingen van het 'slachtoffer' wel in relatie staan tot de schade als ongevalsgevolg. Het gaat vooral om beperkingen in de mogelijkheid om zijn/haar beroep uit te kunnen oefenen, ten behoeve van de bepaling van het verlies- aan verdienvermogen. Een status na talusfractuur bijvoorbeeld kan leiden tot forse beperkingen voor duwen en trekken, maar niet of vrijwel niet voor zittend werk.
De belangen in het kader van de aansprakelijkheidsverzekeringen, die vaak verplicht zijn en onderhevig aan wettelijke bepalingen, zijn vele malen groter dan de belangen bij ongevallenverzekeringen, daarom wordt in deze voordracht vooral gefocust op de problemen rond rapportages bij aansprakelijkheidszaken.
Het in de titel genoemde 'alle medische specialismen' slaat op de medische beroepsaansprakelijkheid: binnen elk medisch specialisme heeft men te maken met beroepsaansprakelijkheidszaken. Dat wil dus zeggen dat binnen elk specialisme rapporteurs beschikbaar moeten zijn.
In vakgebieden als psychiatrie, orthopaedie, neurologie, en in mindere mate algemene heelkunde, KNO, oogheelkunde, pulmonologie worden zeer vaak deskundigenrapportages gevraagd in het kader van schade-afwikkeling van verkeers- en arbeidsongevallen.
In de oude situatie was rapporteren vrij gemakkelijk en waren de belangen van partijen overzichtelijk. Dat is echter veranderd om 2 redenen.
1. De wetgeving en jurisprudentie rond aansprakelijkheid is sterk gewijzigd. Schade moet ruim worden toegerekend, ook bij predispositie. De jaarschades (verschil tussen het hypothetisch inkomen zonder en met ongeval) moeten worden gekapitaliseerd tot het einde van het werkzame leven. Alleen als predispositie zonder ongeval vrijwel zeker ook had geleid tot verminderd inkomen dan vervalt dat voordeel.
Een goed medisch deskundigenrapport leidt tot een harmonische afwikkeling tussen partijen met hun advocaten en medisch adviseurs. Omgekeerd: het is vaak een gevolg van het gegeven dat het rapport niet optimaal is dat partijen eindeloos blijven steggelen.
2. De andere factor die sterk is veranderd betreft de medische opleidingen. De moderne opleidingen (CCMS) zijn zodanig gestructureerd dat er geen ruimte meer is voor opleiding in het rapporteren.
Doordat enerzijds de eisen van rapporteren zijn toegenomen en anderzijds de belangstelling voor het rapporteren door de opleidingen minder is geworden zijn er slechte deskundigenrapporten geproduceerd, die hebben geleid tot veel klachten bij Tuchtcolleges.
In reactie daarop heeft het Centraal Medisch Tuchtcollege een set van eisen opgesteld waaraan medische rapportages moeten voldoen.
Een aantal specialisten van verschillende disciplines hebben daarna in samenwerking met de Vereniging van Medisch Adviseurs (GAV) richtlijnen opgesteld, waaraan elk medisch rapport moet voldoen.
De KNMG vond die richtlijnen zo goed dat het federatiebestuur deze richtlijnen in januari 2008 algemeen bindend heeft verklaard voor alle medische specialismen. Vervolgens hebben diezelfde medici een vereniging opgezet, de Nederlandse Vereniging voor Medisch Specialistische Rapportage, in het belang van de verbetering van de kwaliteit van medische rapportages, opleiding, toetsing en certificering.
Het hierboven reeds genoemde NRGD, dat zich geplaatst ziet voor het zeer moeilijke probleem om de kwaliteit van deskundigenrapportages te borgen, maakt dankbaar gebruik van deze kwaliteitsontwikkeling van de NVMSR, en heeft, via het Ministerie van Justitie, een startsubsidie gegeven voor 3 jaar, teneinde de vereniging en een register van getoetste rapporteurs op poten te zetten. Zoals op dit moment de strafrechter verplicht is om deskundigen uitsluitend uit het NRGD-register te benoemen zal dat in de toekomst zeer waarschijnlijk ook het geval zijn op het gebied van bestuurs- en civielrecht. Daarnaast zullen ook buiten rechte steeds vaker partijen besluiten om de rapporten te laten verrichten door via de NVMSR en het NRGD gecertificeerde deskundigen.
De hierboven geschetste ontwikkelingen hebben dus geleid tot een speciale vorm van post-specialisatiespecialisatie: het superspecialisme kan niet worden geleerd tijdens de opleiding tot medisch specialist.

Geneeskundige Kring Nijmegen

2011-09-12T06:15:00.000-07:00

Geneeskundige Kring
Nijmegen en Omstreken
Anno 1848
Gen. Gavinstraat '11 - 6585 WL Mook

Mook, september 2011.

Zeer geachte Collega
Langs deze weg willen wij uw aandacht vragen voor de mogelijkheid voor u om ook te participeren in de activiteiten van onze Geneeskundige Kring.Voorheen waren wij een onderdeel van de KNMG, maar sinds een aantal jaren zijn wij verder gegaan als een zelfstandige organisatie.
Achter deze wellicht wat gedateerde aanduiding gaat een gezelschap schuil van geneeskundigen die in de regio Nijmegen en omstreken hun sporen hebben verdiend en die bij gelegenheid er samen met hun partners op uit trekken om een goed georganiseerde gemeenschappelijke culturele activiteit of een wandeling door een bijzonder stuk van de ons omringende natuur te ondernemen. Jaarlijks wordt minstens eenmaal een cultureel gebeuren georganiseerd: de afgelopen jaren waren b.v. in Xanten, we bezochten het Kroller Muller museum in Otterloo, Bad Hombroich en het kasteel Moyland met de tentoongestelde werken van Joseph Beuys, Kloster Grafenhtal
Daarnaast is er ook minstens eenmaal per jaar gelegenheid voor een natuurwandeling
in een aantrekkelijke omgeving binnen onze Gelderse of Limburgse biotoop.
Zowel de culturele activiteiten als de natuurwandeling worden afgesloten met een
gezamenlijk etentje in een plaatselijk etablissement waarbij we onder het genot van een goed glas wijn een eenvoudige maar voedzame maaltijd gebruiken.
Als derde activiteit organiseren we met de studenten van de Medische Faculteit een
wetenschappelijke avond over een actueel én interessant onderwerp dat zowel voor de jongere als voor de oudere generatie boeiend is.
Een ieder is vrij om deel te nemen wanneer hij of zij dat wil en er is geen sociale
dwang. Zelf beleven we deze mogelijkheid tot gedachtewisseling als heel plezierig en wij zouden ook u daarbij willen uitnodigen. De jaarlijkse contributie bedraagt slechts 21 euro
U kunt zich als lid aanmelden door de antwoordstook ingevuld op te sturen naar ons
secretariaat t.a.v. Carla Cox op bovenstaand adres.
Wij hopen u binnenkort te mogen begroeten,
Met vriendelijke groet

Jan Beltman, Chretien van Essen, Anton Cox, Antoine Keijser

Bijeenkomst 7 september 2011

2011-08-31T10:04:00.000-07:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 7 September om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: ‘EEN SPECIALE VORM VAN POST-SPECIALISATIE SPECIALISATIE VOOR ALLE MEDISCHE SPECIALISMEN’..

Spreker: Dr. Ph. Edixhoven, orthopedisch chirurg

Menu:
1. Lamsrack van de gril, met honing en ratatouille en Provençaalse jus
€ 28,50

2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
€ 26,50

3. Vegetarisch: Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus
€ 20,50

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Zomerborrel 3 aug. 2011

2011-08-09T02:07:00.000-07:00

Zomerborrel 1 juni 2011

2011-06-02T04:47:00.000-07:00

Aan de rechterzijde van deze blogpagina weer wat nieuwe foto's van onze leden op de zomerborrel, het was wederom een genoeglijke middag.

Laserbehandelingen in de oogheelkunde

2011-05-30T15:56:00.000-07:00

dr. C.E. van Nouhuys, oogarts CWZ dd. 4 mei 2011
Laser kenmerken zijn:
1. meestal monochromatisch licht
2. Productie van fotonen, die electronen raken en nieuwe fotonen produceren.
3. Coherente, lichtgolven
4. Zichtbaar 400-700 nm infrarood of uv.
5. Continu of gepulst.
In het CWZ was er in de jaren 70 de gaslaser, in 80 infrarode gepulste laser, waarna diodelaser groen en rood continu, 90 Excimer laser uv. gepulst, nu recent de fertosecond gepulste laser.
Toepassingen: coaguleren: bloedvaatje in netvlies, littekenvorming controle of fixatie; Snijden: elk weefsel; of diagnostiek.
De Argonlaser werd toegepast voor behandeling van vaatziekten in het netvlies bijv. bij diabetische exsudaten en proliferatie. Vooral deze laatste regeerde goed op coaguleren, waarbij soms 2000 coagulaten werden geplaatst. De patiënt merkt hier weinig van, alleen dat hij 's nachts minder goed ziet.
De Neodymium-Yag laser gaf zeer korte pulsen, gaf weinig schade in de omgeving en werd toegepast bij nastaar(troebelingen achter de kunstlens) en glaucoombehandeling.
De diodelaser
De Excimer laser begin jaren 90, is een UV laser, geschikt voor bewerking van het hoornvlies; zeer korte pulsen, die het hoornvlies niet door laat. was geschikt voor refractiebehandeling.
Refractiebehandeling: Refractie wordt vooral bepaald door de kromming van het hoornvlies en de aslengte van de oogbol. Met laser wordt de kromming van het hoornvlies veranderd. De verandering wordt beperkt door de dikte van het hoornvlies (0,5 mm). Indicaties zijn bijziendheid, oververziendheid, astigmatisme. De risico's zijn klein: zeer zelden perforatie, soms oedeem met halo's en lichtverstrooiing. De nieuwe Femtosecond laser geeft nòg kor-tere pulsen (10-15 seconde) voor snijden in hoornvlies. Geeft minimale beschadiging. Een staaroperatie lukt met laser nog niet, ofschoon er nu wel apparatuur is, waarmede het zou kunnen. Tot nu toe wordt ultrasound gebruikt, waarmede de lens wordt gefragmenteerd.
Laser diagnostiek. Van het netvlies kunnen met laser foto's worden gemaaktmet als voordelen: hoge resolutie, lage licht intensiteit, exacte meting van dimensies oa. van de papil en zenuwvezels met optredende veranderingen. Nog mooier is de OCT scan, een tomografie waarmee beeldvorming ook in de diepte mogelijk is met een resolutie van enkele microns. Hierdoor kan een Pathologisch anatomisch beeld van het levende oog worden gemaakt!! Wordt toegepast bij beoordeling van het effect van de therapie bij maculadegeneratie en bij venentak occlusie.
Conclusie: 1. Laser is essentieel bij de huidige diagnostiek en behandeling. 2. Laser maakt verdere ontwikkeling met computer bestuurde systemen mogelijk.
Roy Go, notulist.

ZOMERBORREL 1 Juni 2011

2011-05-25T07:01:00.000-07:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor een aangeklede zomerborrel op

Woensdag 1 juni om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Menu:
1.
Blozend gegrilde geelvin tonijn,
met gestoofde paksoi, yoghurt, koriander en sinaasappel

2. Duo van ossenhaas en kalfszwezerik
met ratatouille van zomergroenten en calvadosjus

3. Vegetarische lasagne volgens Siciliaans familierecept
met aubergine, courgette en pommodori tomaatjes,
vers geraspte Parmezaanse kaas en bechamelsaus

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

P.S. De zomerborrel op Woensdag 6 juli komt te vervallen, wegens de opening van het Spoedplein CWZ op Donderdag 30 juni.. Mag ik u ook nog attenderen op het Staffeest op 25 juni in slot Doddendaal, waarvoor u separaat een invitatie ontving.

Opening Spoedplein CWZ 30 juni 2011

2011-05-24T01:24:00.000-07:00

Geachte collegae,

Op Donderdag 30 juni as. wordt het gloednieuwe Spoedplein van het CWZ officieel geopend. Onze vereniging heeft hiervoor een uitnodiging ontvangen.

Programma:14u45 Ontvangst
15u15 Kort welkom
15u30 Spoedplein-organisaties stellen zich voor: Geboortehuis NEO, Dienstapotheek, Huisartsenpost, Spoedeisende Hulp CWZ en Tandartsenpost.
16u00 Opening Spoedplein door burgemeester Thom de Graaf.
16u15 Bezichtiging
17u00 Borrel en Hapjes
!8u00 Afsluiting

Een evenement, waarbij u in de gelegenheid wordt gesteld een indrukwekkend initiatief van ons CWZ te komen bewonderen.
Wilt u zich in verband met de organisatie bij mij aanmelden vóór of op 8 juni as.?
Hiermede vervalt onze geplande borrel op Woensdag 4 juli as.
Met vriendelijke groet,
Roy Go

2011-04-28T11:49:00.000-07:00

Q koorts in Nederland.
Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog April 2011

Q koorts wordt veroorzaakt door een obligaat intracellulaire bacterie de Coxiella Burneti.
De besmetting gebeurt door inhalatie of gebruik van ongepasteuriseerde melk.
De symptomen bestaan uit koorts, hoofdpijn en vermoeidheid.
Risico patiënten voor een chronische ziekte zijn immuun gecompromitteerden, pat. met hartklep-gebreken of stents en zwangeren. De symptomen worden veroorzaakt door endocarditis (70%), mycotisch aneurysma, osteo-articulaire infecties, leverabces of longproblemen. 60% van de infecties verloopt symptoomloos, 20 % mild, 15% matig ernstig, slechts 2-5 % heeft ernstige symptomen.
1-5 % ontwikkelt een chronische infectie. Opvallend is wel de jarenlange vermoeidheid, die zich ook bij een acute Q-koorts kan blijven bestaan.
De diagnose kan de eerste 3 dagen na de infectie gesteld worden met de PCR, daarna ontwikkelen zich IgM en IgG antilichamen, aantoonbaar met een Elisa of een Complement bindingsreactie.
Aan een chronische infectie moet o.a. worden gedacht als de titers van de CBR toenemen of als de PCR weer positief wordt. In die gevallen moet worden gezocht naar de bovenbeschreven complica-ties.
De behandeling van acute Q koorts moet bestaan uit doxycycline 1dd 200mg. 14-21 dagen of Moxi-floxacine 1dd 400 14 dagen. Bij zwangerschap, kinderen of bij chronische Q-koorts zijn behandeling-en met Trimethoprimsulfa, erythromycine, rifampicine, clarithromycine, hydroxychloroquine, en/of quinolone aangewezen.
Zie figuur 1.Q-koorts in NederlandVóór 2007 was Q koorts in Nederland een zeldzaamheid. De micro biologen in het CWZ zagen des-tijds slechts enkele patiënten, waarvan een jongen, die na een verblijf in Frankrijk een ernstige koortsende ziekte ontwikkelde en overleed. Uit zijn beenmerg werd toen de verwekker gekweekt.
In 2007 ontstond de eerste epidemie, waarbij 168 meldingen werden ontvangen, in 2008 de tweede epidemie met 1000 meldingen, in 2009 2354 meldingen. In 2010 werden tot 22 september nog 473 meldingen ontvangen. Het grootste aantal meldingen werd waargenomen rond Herpen, een stadje in Noord Brabant. Van deze patiënten overleden er in totaal 14 patiënten, hoofdzakelijk omdat de diagnose niet werd gesteld en patiënt dan ook de juiste medicatie niet kreeg. Met deze aantallen kon Nederland de grootste epidemie van Q koorts over de gehele wereld melden. In Herpen bleek 25% van de volwassenen Q-koorts te hebben. De geitenfokkerijen lagen in het NO van Herpen. Risicofactoren voor infectie bleken: contact met agriculturele producten (Odds ratio 1,7), roken ( OR 2,1) en mogelijk verband met geiten. In de periode 2005-2008 werd bij in totaal 22 bedrijven met melkgeiten en bij 4 bedrijven met melkschapen abortus veroorzaakt door coxiella burneti geconstateerd.
Zie figuur 2.
De ziekte bij mensen werd vooral in oostelijk Noord Brabant, minder in Gelderland, de Achterhoek, en ook wel in Overijssel, Groningen en Zuid Holland geconstateerd. De locatie van melkleverende geiten- en schapen bedrijven bleek hiermede in overeenstemming. Het risico van besmetting bleek tot een straal van 2 km rond een besmet bedrijf hoog, na 5 km bijna afwezig. Bij kinderboerderijen bleek een licht verhoogd, bij dierentuinen (doen mee aan vaccinatie en hygiëne protocol) geen risico aanwezig. Bij 120 veehouders en gezinsleden bleek 83%, bij 133 dierenartsen 80,5% seropositief. Beroepsgroepen bleken bij een bevalling wel geïnfecteerd te kunnen worden, via moedermelk werd een enkele besmetting beschreven. Het is dan ook verstandig om bij een bevalling van een besmette vrouw voorzorgsmaatregelen bij contact met vruchtwater en kind te nemen. Van bloeddonoren bleek het overdrachtrisico zeer klein: in de literatuur is overdracht slechts 1 maal beschreven, Sanguin screende in 2009 1000 donoren uit hoog risico gebieden op Q koorts: slechts bij 3 moest het resultaat nog worden uitgezocht.
Maatregelen van de overheid: Vanaf 12 juni 2008
1. Meldingsplicht: bij> 100 melkgeiten/schapen > 5% abortus/ 30 dagen . bij < 100 > 3 abortus/ 30 dagen. 2. Maatregelen: verbod uitmesten stal gedurende 90 dagen, geen bezoekers in stallen 90 dagen, mogelijkheid om dieren te vaccineren: in 2008 alle melkgeiten en schapen tondom Herpen. 3. Vaccinatieplicht en hygiëne protocol: Gebied rondom Uden: alle 495 dieren geënt; alle melkgeiten en schapen in Noord Brabant en een deel van Limburg. Dit gold niet voor zwangere dieren.
4. Ruimen van de geiten.
Het risico voor zwangeren en hun kinderen bleek in Nederland laag: retrospectief werden rond Her-pen in de eerste helft van 2007 seropositief bevonden15,8% van de zwangeren, verder in Noord Brabant 4,0 %, in de rest van Nederland 0,7%, in de periode juni 2007-augustus 2008 werden uit 1851 sera 70 positief bevonden. In geen van de gevallen waren er voor het kind complicaties, 10 zwangeren werden behandeld.
Aantal meldingen van Q koorts en maatregelen van de overheid:
Zie figuur 3 bovenstaand

Bijeenkomst woensdag 4 mei 2011

2011-04-27T03:54:00.000-07:00

Nijmegen, 24-04- 2011

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 4 Mei om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: Laserbehandelingen in de oogheelkunde
Spreker: Dr. C. E. van Nouhuys, oogarts.

Menu: 1. Parelhoenfilet gevuld met paprika, omwikkeld met Pancetta met roerbakspinazie en thijmsaus

2. Asperges met gegrilde gamba's

3. Vegetarisch: Gewokte asperge met akkerpaddenstoeltjes
en lente-ui met Oosterse dressing

Bij alle gerechten aardappeltjes.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Bijeenkomst woensdag 6 april 2011

2011-03-22T13:31:00.000-07:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 6 April om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: Q koorts in NL.

Spreker: Dr. A.M. Horrevorts, microbioloog CWZ

Menu: 1. Tournedos "Rozenhof"" van het Ierse Angus-rund met Portsaus

2. Gegrilde zeetongfilets met wilde gamba's,gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus

3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellone’s gevuld met bospadden-stoelen en ricotta, waarbij romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees/vegetarisch) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2011-03-09T07:02:00.000-08:00

fotograaf gefotografeerd

2011-02-28T00:58:00.000-08:00

Programma woensdag 2 maart 2011

2011-02-23T07:04:00.000-08:00

Nijmegen, 26 -01-- 2011

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 2 maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Het is weer eens tijd voor een borrel, waar we elkaar kunnen bijpraten . Deze keer voorafgegaan door een korte jaarvergadering van maximaal 30 minuten.
De achterzaal parterre is hiervoor gereserveerd.
Agenda:

1. Notulen vorige jaarvergadering en ingekomen stukken.
2. Verslag jaarlijks overleg met RvB CWZ.
3. Financieel jaarverslag
4. Rondvraag.

Menu: 1. Gegrilde tonijn met relish van oester, courgette, augurk en tomaat waarbij pompoen en haricot vert.
2. Rose gebraden filet van Veluwe eend met polenta van Elstar, Livarspek en lente ui.
3. Vegetarisch: Huisgemaakte tortellonis gevuld met bospaddenstoelen en ricotta, romige truffelsaus, pistachenoten, dagverse groenten en versgeschaafde Parmezaanse kaas.

In verband met reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Oorlogschirurgie in Afghanistan

2011-02-14T02:19:00.000-08:00

dr. E. Tan dd 2 februari 20111

In Nederland bestaat het Instituut samenwerking Defensie en Relatie Ziekenhuizen (IDR) tussen de Militaire Gezondheids-dienst en 12 grote ziekenhuizen op het gebied van de Chirurgie . Hieraan zijn oa. het UMC St. Radboud en het Rijnstate ziekenhuis aangesloten. De samenwerking houdt in, dat militaire chirurgen in vredestijd boven de formatie in het ziekenhuis werken, waar tegenover staat, dat het ziekenhuis 2 chirurgen wederkerig beschikbaar stelt, die door de MGD kunnen worden opgeroepen.
Hoe werd Nederland bij Afghanistan betrokken? Bij de aanslag op de Twin Towers bleek Al Qaida betrokken, waarvan de leiding in Afghanistan bleek te zitten en de Taliban daar nauw bij betrokken bleek te zijn. Op mandaat van de Veiligheidsraad is toen een veiligheidsmacht in Afghanistan ingezet. De provincie Uruzgan is + zo groot als Nederland. De spreker is 2x in Uruzgan (Camp Holland) en 1x in het grotere ziekenhuis in Kandahar ingezet. Camp Holland is na het vertrek van de Nederlanders omgebouwd in een groter kamp , waar van meerdere nationaliteiten 2000 man gehuisvest zijn (Multinational Base Tarin Kowt). De slaapruimten en het ziekenhuis zijn gepantserd tegen raketaanvallen. De hospitaalcompagnie bestond uit 43 personeelsleden, waarvan 1 chirurg, een anesthesioloog, 2 algemene militaire artsen, een tandarts, een fysio-therapeut en 5 algemene militaire verpleegkundigen. 1 km verderop waren nog 2 chirurgen en 1 orthpeed beschikbaar. Het patiëntenaanbod was gevarieerd: 20% waren kinderen. In Kandahar waren 22000 militairen, destijds Canadezen. De gewonden konden vanuit Camp Holland na stabilisatie bij langere noodzakelijke opname naar Kandahar worden overge-plaatst. Met behulp van een database konden de Amerikanen de gewonden volgen, zodat de chirurg ook feed back kreeg over de door hem behandelde patiënten. Zo bleek, dat gewonde militairen in het veld meestal overleden aan bloedingen, zodat een speciale verbloedingskit (oa. tourniquets) bij de missies werd meegenomen. In Uruzgan zag hij 1646 polipatiënten, 107 op de SEH, 160 operatieve ingrepen. 17 patiënten overleden. Met deze database konden soms ook betrokkenen bij eerdere terroristische aanslagen worden opgespoord.
De ingrepen : thoracotomiën, fractuurbehandeling, vaatwand reconstructies, craniotomiën, (waarvoor nog een nascholng noodzakelijk was) oogoperaties, soms ook gynaecologische operaties en tumorchirurgie bij kinderen.
De accommodatie was goed met menukeuzes en versfruit.
Aan de hand van twee films werd een goede indruk gegeven van het leven in het kamp en van de chirurgische ingrepen.
Na deze indrukwekkende demonstratie van oorlogschirurgie was er gelegenheid tot levendi-ge discussie.
Notulist I.H. Go

Indrukwekkende Voordracht Afghanistan 2 febr.2011

2011-02-02T14:10:00.001-08:00

Bijeenkomst woensdag 2 februari 2011

2011-01-26T17:44:00.000-08:00

Nijmegen, 26 -01- 2011

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de maandelijkse bijeenkomst op

Woensdag 2 februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: Oorlogschirurgie in Afghanistan
(persoonlijke ervaringen van 3 uitzendingen)

Spreker: Dr. E. Tan, traumatoloog UMC St. Radboud.

Menu: 1. Gebraden hertenrugfilet, met hete bliksem en truffeljus

2. Gegrilde zeetongfilets met gamba’s, gestoofde kerrie prei en schuimige citroen- botersaus
3. Vegetarisch

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

nieuwjaar 2011

2011-01-05T14:59:00.000-08:00

NIEUWJAARSRECEPTIE

2010-12-17T09:24:00.000-08:00

Geachte collegae,

Hiermede nodigt het bestuur van de VOMS u en uw partner uit voor de inmiddels traditionele Nieuwjaarsreceptie van onze vereniging op Woensdag 5 Januari om 17 uur in Hostellerie Rozenhof. De aangeklede borrel met een kleine attentie wordt u door de vereniging aangeboden. Daarna is er de mogelijkheid deel te nemen aan een maaltijd , waarvan de keuzemogelijkheid u nog zal worden bericht.

Gaarne zou ik van u nu reeds willen vernemen of u komt. Dit is van belang voor de te reserveren ruimte.

Met vriendelijke groet,
Roy Go

Abstract Juridische Actualiteiten, Voordacht mr G. Fokke 1.12.2010

2010-12-14T05:12:00.000-08:00

T.a.v. de gezondheidszorg zijn een aantal wetten opgesteld, zoals de kwaliteitswet, de WGBO en de wet BIG. Het volgende is in de vorm van een discussie gesteld:
Afgeschaft is de wet op de uitoefening van de geneeskunde en de wet op het medisch tuchtrecht. Dit is betreurenswaardig, omdat er hierdoor allerlei uitwassen kunnen ontstaan, zonder dat de inspectie en het O.M. daar een duidelijke greep op hebben. Verder is het niet in de wet vastgelegd welke bevoegdheden de nurse practitioner en vooral ook de Physician Assistent ( een in anamnese, lichamelijk onderzoek en/of bepaalde verrichtingen geschoolde verpleegkundige of fysiotherapeut) hebben. Met name de afbakening van de bevoegdheden van de arts, die een veel dieper gaande kennis heeft, is niet duidelijk en zal in de praktijk een kwestie van vertrouwen zijn. In de discussie lopen de meningen van de toehoorders sterk uiteen.
De oplossing zou kunnen worden gevonden in een combinatie van de verworvenheden van de wet Big en de wet op de uitoefening van de geneeskunst. Dus moet iemand bekwaam en bevoegd zijn.
Ook in de vorm van een discussie wordt de betekenis van de wet WGBO toegelicht. Hierin wordt de plicht van de arts tot hulpverlening vastgelegd. De behandelovereenkomst kan maar zelden worden beëindigd door de arts. Daar worden hoge eisen aan gesteld.
Opvallend is, dat de eed van Hippocrates bij de benoeming tot arts niet meer verplicht is, maar vrijwillig.
Binnen de wet WGBO is ook de dossierplicht geregeld. Daarin moet alles worden vastgelegd over de gezondheid van de patiënt, de uitgevoerde verrichtingen en alle gegevens worden opgenomen die voor een goede hulpverlening van belang zijn. Indien eenmaal een document is toegevoegd aan het dossier mag dat daar niet meer uit verwijderd worden. Persoonlijke werkaantekeningen moeten buiten het dossier worden bewaard.
In de omgang met de patiënt, speelt het ontslaggesprek een belangrijke rol.
Gediscussieerd wordt over de meldingsbereidheid. Dit tegen de achtergrond van het voornemen om opgelegde tuchtmaatregelen op te nemen in het openbare Bigregister.
Door problemen met de projectie van de Power Point dia's loopt de behandeling van het onderwerp erg uit. Geconcludeerd wordt, dat de spreker voor dit onderwerp nogmaals zal worden geïnviteerd.

I. H. Go, notulist.

2010-11-25T05:26:00.000-08:00

In Memoriam
Dr. J.H.J. Enneking (1923-2010)

Op 13 november overleed in Nijmegen dr. J. Enneking, oudinternist en oudopleider interne geneeskunde in het CanisiusWilhelmina ziekenhuis Nijmegen. De tot voor kort nog zeer vitale 87-jarige werd geveld na een ziekbed van enkele maanden. Als zoon van internist, geneesheer directeur prof. dr. J.A.M.J. Enneking, was Jules al vroeg met het sinds 1850 bestaande St.Canisiusziekenhuis verweven. In navolging van zijn vader ging Jules medicijnen studeren en werkte hij na de sluiting van de Universiteit Amsterdam in 1943 als administrateur van de bloedtransfusiedienst. Na opleiding tot internist in het Binnengasthuis in Amsterdam o.l.v. Prof. dr. J.G.G. Borst werd hij in 1956 chef de clinique in ons ziekenhuis en parttime docent aan de Katholieke Universiteit Nijmegen. In 1961 werd hij lid van de medische staf en daarmede in feite de grondlegger van onze maatschap. Zijn vader was in 1933 één van de eerst erkende opleiders interne geneeskunde. Ook hier trad Jules in zijn voetsporen en werd in 1962 hoofdopleider in samenwerking met C.M. Ruland. Tijdens zijn negentienjarig A 5 opleiderschap werden ongeveer honderd assistenten en vele coassistenten opgeleid. Jules was een gedisciplineerd man, die de wetenschap hoog achtte. Zo las hij elk hem toegezonden proefschrift grondig, selecteerde belangrijke artikelen uit de vakliteratuur, waaraan hij bij herhaling tijdens discussies kon re-fereren. Ook was hij uit brede belangstelling geabonneerd op de Scientific American. Gastroscopieën voerde hij vaardig uit en hij besprak deze met röntgenfoto's bij overdrachtsbesprekingen. Hij administreerde systematisch in zijn rechtop staande duidelijk leesbare handschrift. Zo heeft hij ons in 2004 nog voorzien van een handgeschreven overzicht van de geschiedenis van de interne geneeskunde en opleiding tot internist in Nijmegen. Als overtuigd algemeen internist had hij moeite met de noodzaak tot verdere specialisatie, maar werkte ook loyaal mee, toen dit standpunt onhoudbaar bleek. Dezelfde loyaliteit toonde hij na de fusie met het Wilhelminaziekenhuis in 1976. Ook na de overdracht van de opleidingsbevoegdheid in 1981 aan H.B. Benraad bleef hij actief bij de opleiding betrokken. Na pensionering in 1988 kon hij zich wijden aan zijn liefhebberijen: fotografie (hij bewerkte zijn prachtige kleurenfoto's zelf), Latijn, cultuur, geschiedenis, diverse sporten waaronder skie, golf en tennis, en hij organiseerde lange fietstochten met zijn vrouw en zijn Amerikaanse vriend en naamgenoot William Enneking, hoogleraar orthopedie. Met humor kon hij hierover vertellen. Tot op hoge leeftijd bleef hij de patiëntenbesprekingen en refereeravonden in onze kliniek bezoeken en wist daarbij regelmatig de AIOS te bestoken met lastige kritische vragen. Met Jules Enneking is in zijn, al eerder zwaar getroffen familie, een erudiete, beminnelijke, vrijwel onmisbare pater familias verloren gegaan. Wij wensen Maud en kinderen bij het dragen van dit verlies heel veel sterkte toe.
I.H. Go, S. van Nooten, A.S.M. Dofferhoff.

mr Guido Fokke op woensdag 1 December

2010-11-25T05:20:00.000-08:00

Geachte collegae,

Tgv een misverstand in de communicatie betreffende de datum, is collega Edward Tan helaas verhinderd zijn voordracht te houden. Wij proberen hem te verleiden tot een voordracht in Februari as.

In plaats van Edward hebben wij mr. Guido Fokke, hoofd juridische dienst CWZ, bereid gevonden eveneens een zeer actueel onderwerp te bespreken: "Actualiteiten uit het Gezondheidsrecht"

Ik neem aan, dat degenen, die reeds hebben toegezegd te komen, bij hun deelname blijven. Zo niet, dan verneem ik dat graag alsnog.
met vriendelijke groet, Roy Go

2010-11-23T05:06:00.000-08:00

Nijmegen, 23 -11-- 2010

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 1 december om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp:
Oorlogschirurgie in Afghanistan, persoonlijke ervaringen van drie uitzendingen.

Spreker: Dr. E. Tan, chirurg UMC Radboud

Menu: 1. Gegrilde gamba's met een risotto van tomaat en koriander en safraan-kreeftensaus
2. Rosé gebraden filet van reebout met bramenjus en mousseline van pastinaak

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go

Regulatie en meting van de anesthesie-diepte middels monitoring

2010-11-17T02:33:00.000-08:00

Dr. W. Gerrits, anaesthesioloog CWZ dd. 2-11-2010

Hoe ziet het werk van de huidige anesthesioloog eruit? Hoe kan hij/zij patiënten zo goed mogelijk monitoren ofwel hoe bepaalt hij de slaapdiepte? Om daar inzicht in te krijgen moeten we bekijken hoe de (pijn)prikkels die een chirurg teweeg brengt, door het lichaam verwerkt worden en hoe wij dit proces kunnen beïnvloeden.
De toegediende pijnprikkel wordt naar het ruggemerg doorgegeven, waarin via een reflex-boog een motorische reactie teweeg wordt gebracht. Via de lange banen komen de prikkels in het brein waarna opnieuw een reactie ontstaat. Reflexmatig is hierbij ook de (para)sym-pathicus betrokken, die hartslag en bloeddruk aanstuurt. De beïnvloeding van dit proces kan op verschillende posities in dit proces met verschillende groepen medicamenten.
Hierop zijn de drie pijlers van de anesthesie gebaseerd :
1. Pijnstilling via locaal anaesthesie of intraveneuze opiaten: bijvoorbeeld remifentanyl bij de partus, een ultrakortwerkend middel.
2. Slaap: iv ( propofol) of dampvormig. Deze laatste geven minder spierreflexen. Xenon is het middel met de minste cardio-depressiviteit.
3. Spierverslapping bijv. uit de groep met een quaternair ammonium, dat kan worden ge-antagoneerd met een nieuw, door Organon geproduceerd middel : Sugammadex .
Gestreefd wordt naar een evenwicht tussen deze drie pijlers, waarbij het doel is: voldoende anesthesiediepte met de minst mogelijke bijwerkingen. De juiste dosering van de farmaca kan gecontroleerd worden door monitoring : observatie van beweging, pupilreactie, huids-kleur en meting van bloeddruk, hartritme, O2-saturatie en end-tidal dampmeting.
Een relatief nieuwe vorm van monitoring is die van de slaapdiepte middels analyse van een éénkanaals EEG signaal. Er zijn verschillende typen : BISS, Entropy, Narcotrend. Zij verschillen met name in wijze en snelheid waarop het EEG-signaal wordt verwerkt. Het CWZ heeft geko-zen voor de Entropy-monitor. Hierbij wordt naast het EEG- ook het EMG-signaal verwerkt en omgezet in een getal tussen de 0 (zeer diepe slaap) en 100 (wakker) Het gebied tussen de 40 en de 60 geeft een algemene anaesthesie aan, < 40 een diephypnotische staat, 20 een Burst suppression . De Entropy is betrouwbaar in het gebied van de algehele anaesthesie, niet bij getallen boven de 70/80. Voordelen van de slaapdiepte-meting zijn o.a. : minder medicatie nodig, sneller wakker worden. minder hypotensie. Deze vorm van monitoring is geïndiceerd bij bijvoorbeeld de cardiaal belaste patiënt en bij hartoperaties, sectio caesarea, langdurig iv. propofol, epidurale anaesthesie en bij laparoscopie.
In de literatuur zijn verschillende artikelen verschenen die de betrouwbaarheid van slaap-dieptemonitoren betwijfelden. Later verschenen deze bevindingen in de (inter)nationale pers. In 2008 verscheen er zelfs een Hollywoodfilm, “Awake” waarin de angst voor een peroperatief bewust zijn een belangrijk item was. Myler, die in 2004 de betrouwbaarheid aantoonde in de B-aware-studie, beschreef in 2010 het vervolgonderzoek bij ruim 2000 patiënten, die in 2004 een algehele anaesthesie met BISS-monitoring ondergingen. Patiënten waarbij tijdens de operatie gedurende langer dan 5 min een BISS van lager dan 40 gezien werd, hadden een verhoogde kans op een hartinfarct en CVA in de postoperatieve periode.
Deze wijze van monitoring behoeft zeker nog verder onderzoek maar heeft zijn plaats bij bepaalde patiëntengroepen en operaties reeds bewezen. In de toekomst zal verdere ver-betering van de meettechniek en interpretatie plaatsvinden.
Verdere anesthesiologische verbeteringen liggen met name op het gebied van locoregionale anaesthesie met 3D- echografie en in kennis van de farmacokinetiek bij snelle en langzame metaboliseerders.

2010-10-27T11:41:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 26-10-2010

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel zo mogelijk mèt partner van onze vereniging op

Woensdag 3 November as. om 17. 00 uur Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Dr. W. Gerrits, anaesthesioloog CWZ: regulatie en meting van de anesthesie-diepte middels monitoring.
Ivm.reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met menukeuze) na afloop.

Menu keuze:
1. Gegrilde zeetongfilets met vongole en zacht gestoofde prei en schuimige citroen-botersaus.
2. Zeeuwse lamsrack met geroosterde pistache, acaciahoning en munt, waarbij portjus.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Nieuwe ontwikkelingen in de radiologie; Abstract voordracht A.Molenaar dd 1-9-2010

2010-09-30T09:35:00.000-07:00

De grootte van de praktijk is tov 1989 bijna verdubbeld van 89.000 naar 170.000 verrichtingen. Analoge foto's worden niet meer gemaakt: alles is nu digitaal op een scherm te zien. Het rö-foto-archief is verdwenen, waardoor extra ruimte ter beschikking is gekomen. De specialist-aanvrager kan nu na honorering van zijn digitale aanvraag direct de opname zien. Ook mangementgegevens zijn nu on line dus makkeleijker te sturen. Er was 1 echo apparaat, nu binnenkort 6. De MRI capaciteit is toegenomen van 0,5 naar binnenkort 3 tesla.
Echografie: - meer indicaties: bijv. appendicitis, oppervlakkige afwijkingen als lipoom en ganglion. - toepassingen bij vaat- onderzoek en -ingrepen. - Doppler onderzoek arterieel en veneus zowel zwart/wit als in kleur.
CT-veranderingen: - multislice met tot 256 detectoren, dus gehele lichaam scanbaar - SpiraalCT
Er worden nu twee rotaties gemaakt met 4 sneden per rotatatie, hierdoor zijn coupes van 1 mm. in plaats van 1 cm. mogelijk. Met de sleepringtechniek kunnen 1000 opnames in 10 seconden worden gemaakt. Hierdoor is de stralenbelasting voor patiënt én arts wel veel groter geworden.
MRI onderzoek vindt nu vooral plaats bij onderzoek van het kniegewricht en is onmisbaar in de neurologie.
PetCT-scan geeft een zeer specifiek beeld en localisatie van de afwijking.
Niet meer worden gemaakt: maag- en colonfoto's (gedeeltelijk vervangen door CT-coloscopie) diagnostische angio's, caudografie, ventilatie/perfusiescans en arteriografiën. Met Ct-scanning wordt 5-7 keer per etmaal onderzoek gedaan naar longembolie.
Speerpunten zijn:
1. Interventie (hiervoor 2 jaar extra opleiding): angio, drainage, biopten). Nu 2 radiologen, voordiensten in comb. met UMC 6 beschikbaar). Verrichten 500 therapeutische angio's vnl. voor claudicatio. Verbeterd door beter stentmateriaal en vaatbesprekingen. Andere voorbeelden van interventie bij longtumoren met V. cava sup.-syndroom→ stentin VCS. Aneurysma aortae (EVAR). Nog niet bij gebarsten aneurysma (wel in Radboud), omdat dan 2 laborantes (CT en angio) dienst moeten doen.
2. Cardiodiagnostiek: calciumscore bloedvaten, afbeelden coronaire vaten (stenose aantoonbaar tot in vaten van 1,5 cm.diameter).
3. Mammografie: verberd door digitalisatie → zelfs niet palpabele afwijkingen zichtbaar te maken. Tevens biopt via MRI mogelijk.
4. MRI colon: poliepen ≥ 1,5 cm aantoonbaar.
Veranderingen op de afdeling:
1. Protocollering van de diverse wetenschapelijke verenigingen, zoals: geen ERCP zonder MRCP; appendicitisdiagnostiek;.
2. Logistiek: one stop shop; slots
3. Meerdere afdelingen: CWZ, Sanadome, Waalsprong, Druten, Mill (eigen initiatief radiologen)
4. Specialisatie radiologen: vaten, interventie, CT/MRI met interventie en binnenkort cryoplastiek.

Nieuw Lidmaatschap VOMS

2010-09-22T00:23:00.000-07:00

Als nieuw lid van onze vereniging heten wij Dick Rijken van harte welkom. Dick is revalidatiearts, hij is de grondlegger van de revalidatie als opleidingsunit en tevens de eerste revalidatiearts die frequent vanuit de Sint Maartenskliniek naar het CWZ kwam en ook daar actief was in de staf en de centrale opleidingscommissie.
Cor Frenken

Bericht van de voorzitter

2010-08-24T09:37:00.000-07:00

Geachte collegae,

Hieronder de invitatie voor 1 september. Ditmaal een spreker met een heel boeiend onderwerp. André blijft ook eten, omdat hij het leuk vindt, zoveel bekende gezichten terug te zien!

Tevens is er een invitatie binnengekomen voor een afscheidssymposium op Woensdag 6 oktober 2010 in de van Jo Gorgels, die na 10 jaar afscheid neemt van de medisch diagnostische laboratoria in Haarlem en Beverwijk, die hij tot samenwerking heeft gebracht in Medial.

Het programma begint om 13 u30,is gewijd aan patiëntveiligheid en kwaliteiten wordt afgesloten met een receptie en feestelijk buffet in de Philharmonie te Haarlem. Het programma is in te zien op onze bijeenkomst op 1 september.

Roy

Bijeenkomst 1 september 2010

2010-08-24T09:36:00.000-07:00

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op

Woensdag 1 september as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Spreker: André Molenaar, radiodiagnost CWZ:

Nieuwe ontwikkelingen in de radiologie CWZ

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd na afloop.

Menu keuze: 1. Rosé gebraden Reebout met bramenjus en mousseline
van pastinaak.
2. Gebakken tarbotfilet , gestoofde venkel en een saus
van Hollandse garnalen.
Abstracts van de gehouden voordrachten kunt u lezen op onderstaande website.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Bijeenkomst woensdag 4 augustus 2010

2010-07-28T09:49:00.000-07:00

Geachte collegae,

Dit jaar alweer de laatste gelegenheid elkaar te ontmoeten in de zomerzon bij een gezellige borrel met door de vereniging aangeboden heerlijke hapjes. Het menu daarna is tot stand gekomen na intensief overleg met de kok.

Wim van Erp is deze namiddag uw gastheer.

Roy Go

Wim van Erp.

Zomerborrel 7 juli 2010

2010-06-30T14:53:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 28-06-2010

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel zo mogelijk mèt partner van onze vereniging op

Woensdag 7 juli as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Zoals afgesproken is er in de zomermaanden geen voordracht, maar uitsluitend een borrel, waarvan de aankleding door de vereniging wordt aangeboden.
Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met menukeuze) na afloop.

Menu keuze:
1 Gebakken doradefilet met Gamba, romige polenta en balsamico.

2. Rosé gebraden lamsrack met ratatouile en Calvados saus.

Aanmeldingen of afzeggingen op de 7e juli zelf kunt u telefonisch doorgeven aan hostellerie Rozenhof.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2010-05-16T11:57:00.000-07:00

Longcarcinoom en stagering van het mediastinum.

dr. W. van den Berg, longarts CWZ.

Voordracht op 5 mei 2010 voor VOMS

Longca kwam lange tijd het meest bij mannen voor; de laatste jaren echter het meest bij vrouwen. De oorzaak hiervan is, dat longca X-linked is (vrouwen hebben 2 X chromosomen ) en hierdoor gemakkelijker een longcarcinoom kunnen krijgen zonder te roken. Bovendien zijn vrouwen meer gaan roken. Bij mannen wordt het ca bij 86% veroorzaakt door roken. Tov. niet-rokers hebben rokende mannen 22 x, vrouwen 12 x meer kans op het ontstaan van een longca. Rookverslaving is genetisch bepaald.

De diagnose wordt gesteld op de symptomen ( kriebelhoest, verandering van hoest-karakter, pijn, dyspnoe, hemoptoë, heesheid, spontaan stoppen met roken) , lichamelijk onderzoek: asymmetrie in fysische bevindingen, X thorax, PET-CT→20% minder longoperaties), bronchoscopie, blinde Transbronchiale Naald Aspiratie (TBNA), medische mediastinoscopie (EBUS), chirurgische mediastinoscopie.

We onderscheiden plaveiselcel Ca , adenoCa, kleincellig Ca, grootcellig Ca, bronchiolo-alveo-lair ca en bijzondere tumoren.

Therapie: Resectietherapie (18%). Pneumectomie , lobectomie. Wigexcisie is interessant bij comorbiditeit als de hilus niet betrokken is .

Stagering: dmv. PET-CT, Bronchoscopie, blinde TBNA (transbronchulaire naald aspiratie) op geleide van PET-CT, EBUS (oesofago-bronchulaire ultrasound), Chirurgische mediastinosco-pie.

De TBNA maakte sinds de introductie in 1958 met de starre naald een ontwikkeling door via mediastinoscopie, flexibele bronchoscopie,flexibele naald (Wang), Boston naald en sinds 2004 real time lineaire EBUS op de flexibele bronchoscoop.

Het medistinum wordt gestageerd door de PETscan: PET positieve en PET negatieve klieren.

Met de mediastinoscopie kunnen drie klierniveaus bereikt worden, met oesophageale ultra-sound (EUS) kunnen niet alle drie niveau’s maar wel meer caudaal gelegen klieren worden bereikt, met de EBUS kunnen echter zowel de drie niveau’s als de hilusklieren worden be-reikt. In het CWZ kan met de blinde TBNA 70-80% van de positieve klieren worden gebiopteerd en met de EBUS circa 90%. Met de EBUS treden 100 x minder complicaties op dan met de chirurgische mediastinoscopie.

Na vergelijkend onderzoek in het CWZ tussen de resultaten van geopereerde patienten na een chirurgische mediastinoscopie resp. na een EBUS (medische mediastinoscopie) blijkt dat de resultaten vergelijkbaar zijn. Er kan namelijk met de EBUS een sensitiviteit worden bereikt van 92-93% en een negatieve voorspellende waarde van 87% versus met de chirurgische mediastinoscopie 90%). In het CWZ is met de chirurgen hierover consensus bereikt.

De spreker dringt erop aan, dat de EBUS in de longartsenopleiding wordt opgenomen.

2010-05-14T06:57:00.000-07:00

Uitnodiging 5 mei Borrel

2010-05-01T06:47:00.000-07:00

Nijmegen, 28-04-2010

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de borrel van onze vereniging op

Woensdag 5 Mei as. om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Voordracht:
: Longcarcinoom en Stagering van het Mediastinum
dr. W. van den Berg, longarts CWZ.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2010-05-01T06:45:00.000-07:00

Nijmegen, 8 April 2010
Notulen Jaarvergadering 7 april 2010

1. Het jaarverslag van de penningmeester wordt goedgekeurd.
2. Het bestuur is voor de komende 3 jaar herbenoemd met uitbreiding met Cor Frenken.
3. Tegen de toelating van partners tot het diner na elke vergadering bestond oppositie van Herman Deleu, die vond, dat de discussie aan tafel dan te sterk moest worden ingeperkt tot de belangstellingssfeer van de partners. Verder was er ook weinig steun voor het voorstel. Het voorstel is derhalve ingetrokken. Van de kant van Jos Hoogbergen was er veel kritiek op de kwaliteit van het eten. Dit kon door de regelmatige mee-eters toch niet worden bevestigd. Wel zijn er voorstellen om het menu te variëren met het dagmenu.
4. De notebook kan worden aangeschaft. Wilfried's suggestie om een Acer aan te schaffen wordt gesteund door een recente beoordeling in de Consumentengids.
5. Rondvraag: Er is een voorstel van Van Baarle om chronisch zieke oud-stafleden jaarlijks een bloemetje met briefje van medeleven te sturen. Als voorbeeld noemde Paul Harry van Lith en Anton van der Leek. Hier stond men sympathiek tegenover. We zullen in onderling bestuursoverleg hier nog enige vorm aan moeten geven. We moeten natuurlijk niet de schijn van selectiviteit op ons laden. Ook weten we niet altijd wie er chronisch ziek thuis liggen en hoe de individuele omstandigheden zijn.
Uit vreugde voor de algemene steun voor herbenoeming, hebben de aanwezige bestuursleden besloten tot een rondje.

Roy Go, notulist

Wat is de pijn van de pijn ?

2010-03-25T10:43:00.000-07:00

VOORDRACHT

Inleider: dr. H. Samwel, Klinisch psycholoog CWZ en UMC St Radboud.

18 aanwezige leden op VOMS bijeenkomst dd. 3 maart 2010.

Doelstelling: Welke psychologische factoren hebben invloed op:
1. De intensiteit van de pijnbeleving en de daarmede samenhangende functione- le beperkingen?
2. De effecten van pijn behandeling.
Begonnen wordt met het confronteren van de aanwezigen met een aantal stel-lingen. Hierbij blijkt dat pijn niet persé gevoeld wordt als we gewond zijn. De hersenen beslissen wanneer we pijn waarnemen en zenuwvezels kunnen reage-ren door de prikkeldrempel aan te passen..
Van de algemene populatie blijkt 19% chronische pijn te hebben, 59% daarvan heeft pijn langer dan 2 jaar, 21% van de groep chronische pijn heeft tevens een gediagnosticeerde depressie.
Pijn kan worden gedefinieerd als een onplezierige sensorische en emotionele er-varing, die gepaard gaat met (mogelijke) weefselbeschadiging (IASP 1979). Of:
Pijn is wat degene die pijn heeft, zegt dat het is en het bestaat telkens als hij zegt, dat het bestaat (Ms Caffery 1979)
Biomedische, psychologische en sociale factoren hebben invloed op pijn en be-ïnvloeden elkaar ook onderling.
Onderzoek bij 54 patienten met chronische nekpijn die een RF-laesie behandeling ondergingen toonde aan, dat er nauwelijks een correlatie bestaat tussen pijn-verandering en fysieke beperkingen en tussen catastroferen vóór behandeling en de pijnverandering.
Bij chronische pijn kan vaak geen weefselbeschadiging worden aangetoond.
Alle elementen van ons zenuwstelsel vertonen plastische veranderingen, die het
geheugen vormen van leer- en ervaringsprocessen. Ook chronische pijn geeft deze veranderingen,waarvoor echter vooralsnog geen medische behandeling bekend is. Bekend is bij bepaalde vormen van chronische pijn de manuele behandeling door mevrouw Shinka, een manueel therapeute in Macedonië, die de pijnlijke extremiteit buigt door de pijn heen. Bij pijn treedt een cyclus van emoties, gedrag en cognities op.
Chronische pijn → catastroferen → angst en hulpeloosheid → vermijdings-gedrag → depressie → chronische pijn.
Alternatief: chronische pijn → acceptatie →conrfontatie → herstel.
Pijn kan leiden tot vermijdingsgedrag (vrees voor pijn) of overbelasting (vrees voor falen).
Door op de polikliniek op een kaart acceptatie, hulpeloosheid, bewegingsangst, algemeen welbevinden, verwachting van de patiënt tov behandelcentrum, attri-butie en beperkingen semikwantitatief te scoren, kan de diagnose worden verfijnd en de daaruit voortvloeiende behandeling worden verbeterd en het succes ervan door nametingen worden vastgelegd.
dr. I.H. Go, notulist.

De Oudere Specialist

2010-02-26T07:38:00.000-08:00

Hoe houden we het tot de laatste werkdag toe, prettig vol?
Inleider: Rick Poels, neuroloog, CWZ 3 Februari 2010.

De inleider was Tactisch Manager Medische staf (TMM), tevens aanspreekmanager voor oudere specialisten in het CWZ, die de laatste jaren voor hun pensionering in de problemen waren gekomen. Over het onderwerp bestaat vrijwel geen literatuur. Samen met het bureau Sibbing- Van de Wateler werd een discussie avond voor de medische staf hierover opgezet, die met veel enthousiasme werd aangehoord. Bij een rondgang langs de maatschappen over de effectuering van een beleid voor de oudere collegae werd echter teleurstellend gereageerd:
1. De maatschap was te klein
2. De maatschap was nu eenmaal op productie gericht.
3. De maatschapsvorm houdt nu eenmaal in, dat de maten zelf moeten zorgen voor sociale voorzieningen.
4. Hoe kon je er zeker van zijn, dat dezelfde, nu eventueel in te nemen tegemoetkomende hou-ding zal worden ingenomen door in de toekomst ingetreden maten tov. de dan ouderen.
De teleurstellende resultaten noopten de TMM, mede omdat de functie begin dit jaar verviel, de verdere uitvoering aan een eventuele opvolger over te laten.
De argumenten vóór invoering van een “ouderen”beleid zijn:
1. De belastbaarheid en effectieve productie van de mens neemt met de leeftijd na het 45-50e jaar af.
2. Preventie van burned out geraken.
3. De oudere maten zijn meestal wel bereid om een gedeelte van hun inkomen navenant aan de verkorting van de arbeidstijd in te leveren
4. Behoud van expertise in de maatschap.
5. Herverdeling van werk, zoals grotere bijdrage aan managementtaken, opleiding, landelijke vakverenigingen kan aan de ouderen worden toegewezen. De maatschap zal dan wel eerst een besluit moeten hebben genomen, hoever zij aan deze projecten wil medewerken.
6. Verbetering van de collegiale sfeer in de maatschap en het scheppen van een voorbeeld of precedent voor de eigen oudere leeftijdsjaren.
Contra-argumenten:
1. De maatschapsvorm houdt in, dat een volledig ondernemersrisico door de leden wordt gedragen: WAO, faillissement, bedrijfsrisico’s (kosten, werkruimte, wanbetalers, verande-rend overheidsbeleid, aansprakelijkheid), pensioenregeling, financiering.
2. Er moet voldoende opvang blijven voor waarneming, diensten, overleg.
3. Er moet motivatie zijn om de problemen van een ander op te lossen, terwijl er geen zeker-heid is, dat de anderen dat ook voor jou zullen doen.
Tijdens de gesprekken met de maatschappen bleek ook, dat de pas tot de maatschap toegetreden specialisten eigenlijk niet voldoende waren ingewerkt in bovengenoemde problematiek. De TMM heeft daarom aangedrongen op de vorming van jaargroepen (jaarclubs), waarbinnen over elkaars problemen gesproken kan worden.

Roy I. H. Go, notulist.

Bijeenkomst 3 maart 2010

2010-02-25T08:03:00.000-08:00

Nijmegen, 24-2-2010 2009

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 3 Maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: Wat is de Pijn van pijn?

Inleider: H. Samwell, Klinisch psycholoog CWZ.
De Nijmeegse Universiteit heeft een goede naam opgebouwd in onderzoek in de pathofysiologie en bestrijding van pijn. De inleider schreef een proefschrift over psychologische factorendie van van belang zijn bij de behandeling van pijn..

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Bijeenkomst woensdag 3 februari 2010

2010-01-29T05:45:00.000-08:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 28-2-2010

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 3 Februari om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: De oudere specialist. Hoe houden we het tot de laatste werkdag
toe prettig vol?
Een boeiend onderwerp, waarbij van ons een actieve bijdrage in de discussie wordt verwacht.

Inleider: E. Poels, neuroloog en adviseur Bestuur Vereniging Medische Staf CWZ.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Nieuwste ontwikkelingen in de traumatologie

2010-01-09T04:13:00.000-08:00

6-12-2009
Dr. W.A.H. van der Stappen, chirurg-traumatoloog CWZ.

Ontwikkeling nationaal: in 1994 zijn 11 traumacentra aangewezen nav. goede ervaringen in de USA met gespecialiseerde centra. Oorspronkelijk werden alleen de UMC’s, naast Zwolle, Tilburg en Enschede erkend. Het CWZ helaas niet, wat zich nu altijd nog vertaalt in het aantal verwezen traumapatiënten in Nijmegen: Radboud:CWZ= 300: 10. De verbeterde behandeling is te zien in de daling in mortaliteit: 1998: 1300, nu 800/jaar. De mortaliteit ligt in België 3-4x hoger, vooral ook door groter alcoholgebruik bij jongeren. Traumacentra hebben alle een mobiel team ( traumatoloog of anaesthesist met aanvullende opleiding/ verpleegkundige-navigator, piloot) , in busje en bij 4 centra ook helicopter stand- by van 7-19 uur, gefinancierd door de overheid. De helicopter van het Radboud zit nu in Vol-kel.Het bereik van de helicopter is 50-70 km. Het traumateam benadrukt een zo vroeg moge-lijke (golden hour) stabilisering van de patiënt met een zo snel mogelijk transport naar het ziekenhuis. Wettelijk moet het hoog opgeleide team (Mobiel Medisch Team) binnen 15 mi-nuten ter plaatse zijn. Alleen in Zeeland, Texel en Noord Friesland is de reistijd > 60 minuten. Er zijn 24 meldkamers.
Regionale indeling: Nijmegen zit in Trauma Regio Oost. Het CWZ zit op Level 2: alles wat no-dig is, behalve thoraxchirurgie. Het CWZ opent binnenkort een nieuwe spoedeisende hulp afdeling, waarin 6 plaatsen voor SEH-artsen in opleiding, achterwacht voor de traumatolo-gie, collumcare (de grootste groep wordt gevormd door de heupfracturen) en de nieuwste ontwikkelingen in dit vakgebied.
De SEH-artsenopleiding: - 3 jaar (wordt 5 jaar met uitbreiding in cardiologie en anaesthesie). - - 50% opSEH, 50% in stages. . – in CWZ al 8 artsen opgeleid. De opleiding is bij de huidige generatie jonge artsen erg in trek. Functie kan in part-time.
Collum care: heupfracturen worden op de SEH al behandeld in een totaalplan: antidecubitus-behandeling, geriater en andere specialisten in consult, herziening medicatie, evaluatie voedingstoestand, pijnbestrijding, planning operatie, dagelijks fysiotherapie, doorloop naar verpleegtehuis (Margriet). De behandeling gebeurt met ongecementeerde kop-hals-prothe-se, hoek-stabiele platen ingebracht via minimale- invasieve technieken met reductie van wondinfectie. Er is een goede samenwerking met de orthopeden.
Er is een onderscheid tussen primaire en secundaire inzet. Voorbeelden van primaire inzet zijn: handbeklemming, schotwond, penetrerend letsel. Voorbeelden van secundaire inzet: aangezichtstrauma, (corpus alienum, stridor, Quinckes oedeem), thoraxtrauma (fladder-, hematothorax, multiple ribfracturen), shock (bloeding, cardiogeen, anaphylaxie), GCS (her-senletsel), traumatische amputatie. Bloedingen worden door de radioloog gestopt door intravasculaireinterventie.
Notulist: I. H. Go

.

Bijeenkomst 2 december 2009

2009-11-25T10:08:00.000-08:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 24 -11 - 2009

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 2 December om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: Nieuwste Ontwikkelingen in de traumatologie
Spreker: Dr. W.A.H. van der Stappen, chirurg CWZ.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Voordracht drs Heino van Essen

2009-11-22T06:07:00.000-08:00

De crisis en de gevolgen voor pensioenfondsen. Heeft het Nederlandse pensioensysteem toekomst?

Drs. H.J. van Essen, oud-voorzitter R.v.B. PGGM. dd 4 november 2009

Wereldwijd heeft Nederland met Japan de grootste pensioenfondsen. De twee grootste Ne-derlandse pensioenfondsen PGGM en ABP hebben zich opgeknipt in een fonds en een uit-voerder ( PGGM in PF Zorg en Welzijn en PGGM, ABP in ABP en APG).
De risico’s in dekkingsgraad worden bepaald door het quotiënt Waarde beleggingen a Waarde verplichtingen
!% daling in de waarde van de beleggingen → 16% daling in dekkingsgraad. In 2008 trad bij het PGGM een 44% slechtere beleggingsopbrengst en 22% rentedaling op. Wel was er een groei door afdekking renterisico van 9% en door instroom van premies van 1%. De dek-kingsgraad daalde dan ook van 140% eind juni tot 88% eind november.
De pensioenwet (Financieel ToetsingsKader=FTK) stelt tav. de dekkingsgraad grenzen: binnen 5 jaar > 105% (dekkingstekort), binnen 15 jaar > 125% (reservetekort). Bij dekkings-tekort mag het fonds niet indexeren. Bij 105-115% mag gestaffeld indexeren. Het fonds moet dan ook een herstelplan maken, waarbij het mag rekenen met 6,9% rendement en 3,6% rente.
Wat als dit tegenvalt? Mogelijk zijn de volgende instrumenten:
1. Indexering: is al 0
2. Verandering beleggingsmix: meer risico nemen mag niet.
3. Extra premie: weinig effect op dekkingsgraad. Wel doet werkgever dan mee.
4. Pensioenleeftijd verhogen: weinig effect. Sluit wel aan op huidige AOW aanpassing.
5. Afstempelen van bestaande pensioenrechten en repareren als tekort hersteld is. Heeft wel veel effect, maar tast bij actieven de belofte aan, bij gepensioneerden wordt het inkomen direct geraakt.
Het pensioencontract staat onder invloed van:
1. De vergrijzing met verouderend actievenbestand, bestandsrijping ( actieven/ gepen-sioneerden↓), stijgende levensverwachting. De bevolkingspiramide wordt een kolom
2. Regelgeving : focus op korte termijn, hogere zekerheidseisen, boekhoudregels.
3. Maatschappij: toenemende risico-aversie, vraag om transparantie, individualisering en pluriformiteit, volatielere financiële markten. Inflatie. Dalende rente.
Door de vergrijzing worden de tegengestelde belangen tussen jong en oud scherper: de ouderen willen zekerheid, dus weinig risico, de jongeren willen meer rendement, dus meer risico. Bij vasthouden aan huidige risico zullen steeds vaker grotere tekorten ontstaan en zullen we òf de pijn moeten doorschuiven naar de toekomstige actieven òf de rechten moeten afstempelen. Bij verlaging van het risico, moeten we meer premie betalen en kwaliteit inleveren voor de toekomstige actieven.
Het huidige pensioencontract kent voor iedereen dezelfde indexering en dezelfde indexatie-korting. Dit leidt tot bovengenoemd belangenconflict. We kunnen dit omzeilen als we variëren in beleggingsmix en indexering: gepensioneerden beleggen met minder risico en pensioen indexeren op basis van inflatie, actieven beleggingen vasthouden aan huidige risico en pensioen indexeren op basis van loongroei met kans op tussentijdse kortingen.
Beleggingsmix 2009:
Aandelen 34 %
Vastrentende waarden 32 %
Private equity 6 %
Vastgoed 17 %
Commodities 7 %
PO 4 %
Nominale swap 30 %
Reeële swap 2 %

De rendementen zijn de laatste 5 jaar gemiddeld gedaald tot 4%, sinds 1970 was het rende-ment echter gemiddeld 7,8% per jaar. Zonder inflatiecorrectie daalt de gemiddelde koop-kracht in 25 jaar tot 60%.
Roy I. H. Go, notulist.

Uitnodiging woensdag 4 november 2009

2009-10-28T08:55:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 4 November om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: De crisis en de gevolgen voor de pensioenfondsen. Heeft het Nederlandse Pensioensysteem toekomst?

Spreker: Heino J. van Essen, oud-voorzitter R.v.B. Zorg en Welzijn.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

VERSLAG 2 september 2009

2009-10-07T05:52:00.000-07:00

Evaluatie van stafleden door Aios in het CWZ.
Mw. Dr. Mariel E. Keemers-Gels, chirurg CWZ.

De sinds 2000 in de opleidingsmaatschap chirurgie in het CWZ werkzame spreekster vroeg zich af waarom opleiders eigenlijk nooit worden geëvalueerd. Zonder goede opleider is er immers ook geen goede opleiding. In 2003 stelde ze een in 2004 in Medisch Contact *gepu-
bliceerde evaluatiemethode met de titel Stafleden op rapport voor.
In 2006 ging de Centrale Opleidings Kommissie accoord met ziekenhuisbrede invoering.
De opleiders kunnen bij de evaluatie rekenen op:
1. Een oordeel gebaseerd op argumenten.
2. Persoonlijke kwesties worden uit de evaluatie geweerd
3. Waarborging van discretie.
De Aios kunnen rekenen op:
1. Vrijheid in het geven van hun mening.
2. Geen dreiging van sancties tegen de evaluerende groep.
Elk staflid ontvangt zijn beoordelingsformulier vertrouwelijk.
Er volgt een mondelinge toelichting door twee aios.
De ervaringen in de maatschap chirurgie zijn positief.
Bij de evaluatie worden:
- Sterke punten benoemd
- Tekortkomingen bespreekbaar gemaakt.
- Er van uitgegaan, dat stafleden persoonlijke zwakke punten willen verbeteren.
Resultaten:
2006 2008
Evaluatie afgerond 5 14
Geen evaluatie weigering 3 1
Geen evaluatie practische redenen 2 0
Nog niet afgerond/ onbekend 11 6

In 2008 is dus een duidelijke vooruitgang geboekt ook onder invloed van het Leerhuis.
In September 2009 volgt een nieuwe evaluatie.
Momenteel ter discussie:
1. Opleiders inzicht geven in resultaten bij zijn collega’s
2. Deze resultaten onderling in de maatschap bespreken?
Nu al krijgt de hoofdopleider de resultaten in zijn vakgroep te zien.

De bedoeling is te streven naar “appraisal and assessment”:
- 1x /jaar gesprek van medisch specialist met een collega niet uit de vakgroep.
- Hierbij moeten drie goede punten in het gesprek naar voren worden gehaald.
De geneeskundige Inspectie stelt vanaf 2012 herregistratie van medewerking aan dit project afhankelijk.

Hierna volgde een uitgebreide discussie.

Notulist Roy I. H. Go

2009-08-27T03:47:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ

Nijmegen, 26 -8 - 2009

Geachte collegae,

Hierbij nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 2 September om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: Evaluatie van stafleden door arts-assistenten in het CWZ.

Spreker: Mw. Dr. Mariel E. Keemers-Gels, chirurg CWZ.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Zomerborrel 5 augustus 2009

2009-07-29T10:17:00.000-07:00

VOMS.
p/a. Dr. I .H. Go
Nijmegen, 28 Juli 2009

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de zomerborrel op :

Woensdag 5 augustus om 17.00 uur
in Hostellerie Rozenhof
Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359.

Gaarne ivm reservering een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vlees/vis ).

Met vriendelijke groet,

Roy Go.

Zomerse 1 juli 2009

2009-07-01T12:26:00.001-07:00

Roy Go deed hedenmiddag, in de fraaie tuin van De Rozenhof, onder het genot van een glaasje wijn, verslag van de bijeenkomst van het bestuur van onze vereniging met de Raad van Bestuur van het CWZ, U zult t.z.t. op deze blog nog een verslag kunnen lezen.
Hij deelde ook mede dat aan het eind van het jaar een nieuw bestuur gevormd moet worden, omdat er dan drie jaar verstreken zijn.
Andere mededelingen namens het bestuur van de vereniging, -op deze mooie zomerdag waar het weer fijn was elkaar te zien en te spreken,- zullen eveneens t.z.t. volgen !!
Wilfried de Goeij

2009-07-01T12:22:00.001-07:00

Zomerse 1 juli 2009

2009-07-01T12:11:00.001-07:00

Roy Go, onze begane voorzitter, deed op deze zomerse middag in de tuin van de Rozenhof verslag van de bijeenkomst van het bestuur van de vereniging met de raad van bestuur van het CWZ. U zult in deze weblog later nog een verslag kunnen lezen.
Hij maakte de aanwezigen ook attent op het feit dat aan het eind van 2009 er een nieuw bestuur moet worden gekozen ,immers de drie jaar zijn dan versteken.
Dertien leden genoten vandaag een heerlijk glaasje wijn en vormden weer een gezellig bijeen zijn.

2009-06-25T12:44:00.001-07:00

Nijmegen, 26 Mei 2009

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de zomerborrel en bijzondere leden-vergadering op :

Woensdag 1 Juli om 17.00 uur
in Hostellerie Rozenhof
Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359.

Agenda ledenvergadering:
1. Verslag ontmoeting bestuur- Raad v. Bestuur CWZ.
2. Voorstel invitatie van drs A.M.van der Heijden, oud-consulent orthopedie en oud-lid van de Klachtencie CWZ tot toetreding .
3. Staffeest op 4 juli 2009
Gaarne ivm reservering een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vlees/vis ).

Met vriendelijke groet,

Roy Go.

Woensdag 3 juni 2009

2009-05-26T10:19:00.000-07:00

Nijmegen, 26 Mei 2009

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de , dit jaar eerste zomerborrel op :

Woensdag 3 Juni om 17.00 uur
in Hostellerie Rozenhof
Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359.

Gaarne ivm reservering een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vlees/vis ).
Hopelijk staat het weer een gezellig en interessant gesprek in de tuin toe.

Met vriendelijke groet,

Roy Go.

Bijeenkomst 6 mei 2009

2009-05-19T08:30:00.000-07:00

Verslag bijeenkomst VOMS Woensdag 6 Mei 2009.
Opkomst 20 leden. Begonnen werd met een herdenking van ons overleden lid G.T.M. Bossers, orthopedisch chirurg i.r., waarbij zijn grote betekenis voor de ontwikkeling van de orthopedie in Nijmegen en zijn markante persoonlijkheid werd belicht. Daarna werd de spreker dr. G. W. van Dijk uitgenodigd zichzelf te introduceren.
Nieuwe inzichten in de behandeling van patiënten met een Beroerte. Dr. Gert van Dijk, neuroloog CWZ. d.d. 6 Mei 2009. Een samenvatting.
De prevalentie van beroerte neemt met de leeftijd sterk toe: 20-34 jaar 0,4 %; 55-64 jr 3,1 %, 65-74 jr 6,6%, >75 jr. 12% (voor vrouwen iets lagere percentages). De incidentie voor Nederland is 170/100 000 per jaar met een sterfte van 15% in de eerste maand en 25% het eerste jaar. Daarmede is het de 2e belangrijkste doodsoorzaak. Na 1 jaar is 50% van de pa-tiënten afhankelijk.
Definitie: De oude term cerebrovasculair accident (CVA) is te vaag. Een beroerte berust op een: Arterieel Infarct 85%: a. thrombotisch: 70% b. embolisch: 30% Arteriële bloeding: 15% intracerebraal of subarachnoidaal. Daarnaast komt nog veneuze thrombose voor in de sinus sagittalis: 5-10%.
Symptomen: Focale neurologische verschijnselen: verlamming, gevoelsstoornis, gezichtsvelddefect (hemianopsie), taalstoornis (afasie), spraakstoornis (dysarthrie), coördinatiestoornis (ataxie).
Differentiële Diagnose: migraine, epilepsie, tumor, metabole stoornis (hypoglycaemie!), multiple sclerose, psychische stoornis.
Een TIA is een cerebrale ischaemie, die niet langer dan 24 uur uitvalsverschijnselen geeft. De meeste TIA’s duren < 1uur, meestal zelfs maar 5-10 minuten. Na een TIA is de kans op een beroerte wel toe-genomen: binnen 10 dagen zelfs tot 10%, na 70 dagen tot 17%. 1/3 van de patiënten met een be-roerte heeft deze in de eerste 24 uur na de TIA ontwikkeld! (50% binnen 7 dagen). De tijdsruimte voor behandeling van een TIA is dus zeer kort. De mate waarin risicofactoren als leeftijd > 60 jaar, hypertensie, duur van de TIA, symptomen (vooral hemiparese) en diabetes mellitus bijdragen aan de ontwikkeling van een beroerte binnen 2 dagen na een TIA kan in een puntensysteem worden gescoord: de ABCD2 score: bij een score van 0-3 is deze kans 1%, bij 6-7 stijgt deze tot 8,1%. Op de afdeling neurologie is een TIA-service geopend: 9 bedden zijn gereserveerd voor analyse van een TIA (< 24 uur) in één dag. Mogelijkheden na 1 dag: * nog uitval + een ABCD2 score > 6-7 → opname met eventueel thrombolyse. * score < 5 en geen uitval meer → pat. poliklinisch vervolgd en plaatjesremmers (ascal/dipyridamol) Is de TIA > 24 uur geleden ontstaan→ binnen 2 dagen op de poli.
Diagnostiek: 1. CT-scan : Voordelen: * onderscheid tussen intracerebrale bloeding – SAB – infarct mogelijk. * vroege tekenen ischaemie zichtbaar. * Vervolgen van ontwikkeling gebied van infarct en rondom de ischemische penumbra mogelijk. 2. CT-angiografie: directe afbeelding intracraniele vaten en perfusie. 3. MRI: Vroege ischemie al binnen 3 dagen na TIA, hoog sensitief voor bloeding, diffusie - perfusie mismatch.
Behandelingsmogelijkheden: TIA 1. 80 mg. ascal 1e dag 300 mg+ dipyridamol 2x 200 mg. dd. 2. Orale antistolling bij hoog risico op cardiale bron van embolie. 3. Bloeddrukverlaging ook bij normale bloeddruk: diureticum+ evtl. Ace-remmer/ A2-antagonist, Ca-blokker 4. Statine ook bij normaal cholesterol.
Infarct: 1. Thrombolyse met rt-PA binnen 4,5 uur, Aspirine + persantin < 48 uur. 2. Opname op Stroke unit, waar thrombolyse, monitoring en bewaking plaats vindt van bloeddruk, bloedsuiker, vochtbeleid en temperatuur. 3. Secundaire preventie: naast de behandeling genoemd bij TIA, ook carotis endarteriëctomie bij stenose > 70% (30/jaar in CWZ) en voorlichting over verandering in levensstijl. Risico van thrombolyse: bij 5% intracerebrale bloeding (1% dodelijk), vooral bij ernstige neurologi-sche uitval, hoge bloeddruk, hyperglycaemie, hogere doses alteplase, vroege tekenen van ischaemie op CT, hyperdense a. cerebri media, grote laesie op MRI. Voordeel: 13% meer in leven en zelfstandig, vooral succesvol bij behandeling binnen 0-90 minuten na het begin van de symptomen. Bij 40% treedt dan revascularistaie op, bij een gedeelte echter ook re-occlusie. Experimenteel is nog de intra-arteriële thrombolyse en de combinatie met de intraveneuze weg. Complicaties na een infarct: Oedeem: chirurgische decompressie levert een hoge overleving, maar het grootste deel van de patiënten is paretisch en gehandicapt.
Intracerebrale bloeding: sterfte 40% binnen 3 dagen. Intraventriculaire doorbraak fataal. Therapie: *Recombinant Factor VII reduceert de groei van het hamtoom, verbetert de prognose niet. *Chirurgie → geen verbetering bij supratentoriële, wel bij cerebellaire hematomen. * Bloeddrukverlaging (syst. < 140 mm.Hg) → hematomen blijven kleiner.
Subarachnoidale bloedingen: Leeftijd 40-60 jaar, dus relatief jong. 40% † < 1 maand. 25% overleven, maar zorgafhankelijk. Aneurysmata kunnen worden geclipt, of gevuld met een platinum coil, daarna 6 mnd. ascal.
Notulist: dr. I. H. Go

Nieuwe foto's

2009-03-26T09:10:00.000-07:00

Onderaan, aan de rechterzijde van de weblog, zijn per heden enkele nieuwe foto's geplaatst, wellicht dat U zich hier terug kan vinden ! Scrollen dus !

Bijeenkomst woensdag 1 april 2009

2009-03-25T08:13:00.000-07:00

Nijmegen, 24-3- 2009

Geachte collegae,

Hiermede nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 1 April om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: Intentionele schedeldefecten uit de oudheid.

Spreker: Dr. J.A.N. van der Spek, oud-neurochirurg CWZ

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Verslag voordracht dr S.Janssen

2009-03-15T12:11:00.000-07:00

De niet-chirurgische behandeling van Arthrose
Dr. S. Janssen, internist CWZ
Pathogenese: Het gewrichtskraakbeen bestaat uit proteoglycanen (zorgen voor de draag-kracht) , collageen (tegen scheuren), maar ook matrix metalloproteinasen (stromelysine, collagenase en gelatinase), die de extracellulaire matrix kunnen afbreken bij normale pH. Arthrose is een proces in het gewrichtskraakbeen, dat uiteindelijk leidt tot verlies van op-bouw van de matrix, waarbij een cytokine, het Interleukine 1, geproduceerd door mono-nucleaire cellen (de synovia), het proces in gang zet. Een betere naam is dan ook het Angel-saksische Osteoarthritis. Dit proces leidt tot verdwijning van het kraakbeen, afname van de synoviale vloeistof en reactieve vorming van subchondraal bot.
De idiopathische vorm komt voor in handen, voeten, heup , knie en wervelkolom. De secun-daire vorm wordt veroorzaakt door trauma, congenitale, metabole, endocriene en andere afwijkingen.
Diagnose: Pijn, zwelling, stijfheid van de gewrichten. Aanvullend onderzoek : röntgenologie: gewrichtsspleet versmalling, subchondrale cysten en osteofyten.
Behandeling:
Pijnbestrijding: Paracetamol
NSAID’s in comb. met omeprazol → geen verbetering effectiviteit. Cox-2 remmers zijn even effectief, nie schadelijk voor de maag, maar geven verhoogde kans op hart-vaatziekten.
Warmte-koude pakkingen voor controle zwelling.
Gewichtsverlies: 5 kg↓ → kans op arthrose 50% ↓. Ook verbetering pijn en functie.
Dieet: 2 studies: Framingham: vit. C en D remmen progressie; vit. E en β-caroteen niet effec-tief. Prospectief: vit. C en D helpen niet.
Rust: acute pijn↓ maar maximaal 12-24 uur. Nadelen: spieratrofie en afgenomen beweeg-lijkheid.
Oefentherapie: effectief, zowel dynamische als statische therapie, bij knie en heup. In water minder effectief dan bij fysiotherapeut.
Balneotherapie: Zwarte Zee modder etc. Niet goed uitgezocht.
Pulse-electrotherapie : pos. effect op chondrocyten; verdere studie nodig.
Acupunctuur: Studie in 3 groepen van 12 pat.: geen prikken, Shamprikken en echte acupunc-tuur: in deze volgorde betere uitkomst, maar effect vermindert met de tijd (1jr.follow-up).
Glucosamine en chondroitinesulfaat : geen effect tov. placebo.
Intra-articulaire inj. Corticosteroiden: max. 3x→ op korte termijn wel gunstig effect.
Arthroscopische irrigatie met 1 l. zout en synovectomie met debridement: teleurstellend.
Hyaluronzuur= glucuronzuur met glucosamine: viscositeit neemt af, maar is ineffectief in be-loop van 5-13 weken.
Doxycycline 2xdd 100 mg 30 maanden lang: remt de matrix metalloproteinen collagenase en gelatinase en dus ook de afbraak van extracellulaire matrix. De gewrichtsspleet versmalling blijkt verminderd te zijn. (Arthtritis 2005).
Conclusie: Vermagering, pijnbestrijding met paracetamol, eventueel NSAID met proton-pompremmer, oefentherapie en mogelijk pulse-electrotherapie zijn de meest rationele adviezen. Voor degene die erin gelooft: acupunctuur geeft een in tijdsduur beperkt effect.
Notulist dr. I. H. Go

2009-02-25T08:28:00.000-08:00

Nijmegen, 24-2- 2009

Geachte collegae,

Hiermede nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 4 maart om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: Niet-chirurgische behandeling van arthrosis deformans

Spreker: Dr. S. Janssen, internist CWZ

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

2009-01-29T07:14:00.000-08:00

Nijmegen, 27-01-2009

Geachte collegae,

Hiermede nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 4 februari om 17. 00 uur

Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT:

Dr. E. J. Vollaard, apotheker CWZ :
Waarom negeren wij de Vitamine D Deficientie onder de bevolking ?

Op verzoek van de inleider staat op de weblog een samenvatting, zodat u zich alvast wat kunt inlezen.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur

Roy Go

Voordracht Dr E.J. Vollaard

2009-01-29T07:00:00.000-08:00

Waarom negeren wij de Vitamine D deficiëntie onder de bevolking

E.J Vollaard (1), M de Metz (1), C. Kramers (2) en BJF van den Bemt (3).
(1) Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
(2) Universitair Medisch Centrum Sint Radboud, Nijmegen
(3) St Maartenskliniek, Nijmegen

Samenvatting.
Voor preventie van osteoporose is een dosis van tenminste 800 IE vitamine D3 (cholecalciferol) per dag nodig en een bloedspiegel van tenminste 75 nmol/L 25 hydroxyvitamine D3 (calcidiol).
Voor symptomatische patienten is een oplaaddosis nodig.
Bij asymptomatische patienten dient die te worden overwogen.
Patienten met een bisfosfonaat dienen tevens cholecalciferol suppletie te krijgen als niet is vastgesteld dat hun calcidiol spiegel hoger is dan 75 nmol/L in de winter.
Gezien de calcidiol spiegels in de bevolking verdient het aanbeveling heel de bevolking vitamine D suppletie te geven (Vieth 2002).
Inmiddels zijn er sterke epidemiologische aanwijzingen dat vitamine D niet alleen belangrijk is ter preventie van osteoporotische fracturen maar ook ter voorkoming van hypertensie, hartfalen, infectieziekten, carcinomen en auto-immuunziekten zoals diabetes type I, multiple sclerose en reuma (www.grassrootshealth.org).

1. Inleiding.
Een voldoende hoge dosis van vitamine D3 (cholecalciferol) is noodzakelijk om osteoporose te voorkomen. Vitamine D3 is het enige vitamine dat slechts voor een klein deel uit het voedsel wordt opgenomen. Het merendeel wordt onder invloed van UVB zonlicht in de huid gemaakt uit
7-dehydrocholesterol.
Dat leidt tot een probleem.
De mensheid is door selectie genetisch aangepast aan de hoeveelheid zonlicht in equatoriaal Afrika, omdat we daar vandaan komen (Vieth 2006). In Noord-West Europa bevat zonlicht veel minder UVB straling dan we nodig hebben. Van oktober tot maart is de hoeveelheid UVB licht hier zelfs zo laag dat het onmogelijk is om daarmee een adequate vitamine D status te behouden (Webb 2006). Blootstelling van de huid aan UVB wordt verder beperkt door kleding, doordat wij veel binnen zijn en door gebruik van zonnebrand crème.
Dat alles leidt er toe dat er in Noord-West Europa een massale vitamine D deficiëntie bestaat. In Duitsland gaat dat om 57% van de bevolking van 18-79 jaar en om 75% van de vrouwen tussen 65 en 79 jaar (Hintzpeter 2008). De klinische consequenties daarvan, zoals osteoporotische fracturen, treden vooral op bij ouderen, omdat zij met dezelfde hoeveelheid licht maar een kwart van de cholecalciferol produceren die jongeren maken (Holick 1989) terwijl ze een hogere plasmaspiegel nodig hebben om fysiologisch goed te functioneren (Vieth 2003).

2. Metabolisme.
Cholecalciferol wordt in de lever zonder terugkoppeling omgezet in 25-hydroxycholecalciferol (calcidiol). Calcidiol wordt in de nier onder strikte terugkoppeling naar behoefte omgezet in 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol), zolang de nierfunctie goed genoeg is.
Calcidiol is een farmacologisch nauwelijks actieve prodrug van calcitriol, het actieve vitamine D3.
Calcidiol induceert de vorming van 24-hydroxylase, waardoor het wordt omgezet in het fysiologisch onbruikbare 24,25 dihydroxycholecalciferol.

3. Wat is de benodigde dosis van vitamine D3?
Voor personen die niet buiten komen raadt de Gezondheidsraad (2000) een dosis van 400 IE cholecalciferol aan boven 50 jaar en 600 IE boven 70 jaar. Voor personen die wel buiten komen is het advies 100 IE lager.
De laagste dosis waarmee een significante reductie van osteoporotische fracturen is gepubliceerd is echter 700 IE cholecalciferol per dag. Daarnaast zijn er drie studies met 800 IE cholecalciferol met een significante risicoreductie. Met 400 IE cholecalciferol werd nooit risicoreductie gezien (Vieth 2005, Dawson-Hughes 2005).
In één van de bovenstaande studies gaf men met goed resultaat driemaal per jaar 100.000 IE cholecalciferol in plaats van 800 IE cholecalciferol per dag, om de belasting voor de patiënt te verminderen (Trivedi 2003).
Stootdoses van cholecalciferol zijn mogelijk doordat de halfwaardetijd van calcidiol lang is en omdat daling van de plasmaspiegel van calcidiol wordt tegengegaan door omzetting van cholecalciferol in vetweefsel in calcidiol
Vaak wordt vermeld dat er tenminste 800-1000 IE cholecalciferol per dag nodig is om de kans op osteoporotische fracturen te verminderen. Duizend IE cholecalciferol per dag bestaat dan uit de 800 IE in bovenstaande studies en inname van 200 IE per dag met de voeding.
Bij patienten met een malabsorptie syndroom (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, coeliakie, maar ook gastrectomie) wordt de enterohepatische circulatie van calcidiol doorbroken en heeft men geen idee hoeveel daarvan ze met de faeces verliezen. Bij deze patienten moet men dus doseren op geleide van de bloedspiegel (Dawson-Hughes 2008).
In plaats van vitamine D3 wordt ook wel vitamine D2 (ergocalciferol) gebruikt, maar dat is veel minder effectief dan cholecalciferol (Armas 2004).

4. Wat is de benodigde plasmaspiegel van calcidiol?
Met de bloedspiegel van vitamine D3 bedoelt men niet de spiegel van cholecalciferol maar die van calcidiol. Meting van de spiegel van calcitriol is meestal niet van belang omdat die constant wordt gehouden tussen zeer lage en zeer hoge spiegels van calcidiol. De calcitriol spiegel kan zelfs bij manifeste rachitis of osteomalacie normaal of licht verhoogd zijn (Vieth 2005).
Voor bepaling van de calcidiol spiegel zijn diverse methoden in gebruik, die sterk verschillende uitslagen kunnen geven (Vieth 2000). De waarden die hierna worden genoemd zijn bepaald met de DiaSorin RIA methode of zijn daar naar omgerekend.
Het KCl van het CWZ gaf tot vorig jaar calcidiol waarden op die achteraf met een factor 0,6 moesten worden vermenigvuldigd om op het niveau van de Diasorin waarden te komen. Inmiddels wordt hier de Diasorin methode gebruikt en is er dus een sterke stijging van het aantal patienten die vitamine D deficiënt blijken te zijn.
Volgens de richtlijn van de Gezondheidsraad uit 2000 is een calcidiol spiegel van 30 nmol/L voldoende. De richtlijn van 2008 verhoogt de streefwaarde naar 50 nmol/L voor vrouwen boven 50 jaar en voor mannen boven 70 jaar.
Volgens huidige inzichten moet dat tenminste 75 nmol/L (30 ng/ml) zijn (Vieth 2005, Dawson-Hughes 2005, Dawson-Hughes 2008). In het onderzoek met de laagste dosis die een significante vermindering van het risico op botbreuken gaf, was de gecorrigeerde bloedspiegel 73 nmol/L (Vieth 2000) of 71 nmol/L (Dawson-Hughes 2005). In de Record studie, die met 800 IE cholecalciferol géén risicoreductie gaf, was de bloedspiegel 62 nmol/L. Dat is dus onvoldoende (Bischof-Ferrari 2007), terwijl het hoger is dan de streefwaarde volgens de Gezondheidsraad!
Boven 75 nmol/L calcidiol neemt de kans op fracturen nog verder af tot een calcidiol spiegel van tenminste 100 nmol/L (Dawson-Hughes 2005).
Alle fysiologische parameters voor de vitamine D functie verbeteren met stijging van de calcidiol spiegel tot een waarde hoger dan 75 nmol/L, zoals toename spierkracht (Bischof-Ferrari 2004a), toename calciumresorptie (Heany 2003), toename minerale bot dichtheid (Bischof-Ferrari 2004b, Dawson-Hughes 1991) en afname PTH spiegel (Vieth 2003).
De optimale spiegel van calcidiol wordt hoger naarmate men ouder wordt. Op een leeftijd tussen 62 en 80 jaar is een plasmaspiegel > 100 nmol/L nodig om een PTH suppressie te bereiken die jong volwassenen al bereiken bij een calcidiol spiegel van 70 nmol/L (Vieth 2003).
Bij een streefwaarde van gemiddeld 75 nmol/L voor calcidiol is de kans op vitamine D toxiciteit verwaarloosbaar. Ook als men zo hoog zou doseren dat niet de helft maar 97,5% van de bevolking een calcidiol spiegel zou hebben boven 75 nmol/L zouden de hoogste calcidiol spiegels veilig zijn (Vieth 2006).
De fysiologische cholecalciferol spiegel is 150 tot 200 nmol/L (Vieth 2006).
Bij gebruik van 280.00 IE cholecalciferol gedurende vijf weken werd een gemiddelde (suprafysiologische) calcidiol-spiegel van 385 nmol/L bereikt zonder enig teken van vitamine D toxiciteit (Kimbal 2007).
De therapeutische breedte van vitamine D is dus zeer hoog.
De plasmaspiegel van calcidiol varieert met het jaargetijde. Bij patienten in Zwitserland die werden opgenomen met een heupfractuur was de calcidiol spiegel in februari maar 40% van de spiegel in september. Een goede calcidiol spiegel in september kan zonder cholecalciferol suppletie makkelijk gevolgd worden door een deficiënte calcidiol spiegel in de winter als de patiënt geen zonnebank gebruikt.
Vitamine D deficiëntie komt niet alleen voor bij ouderen. In Quebec (45-48 graden NB) is de calcidiol spiegel bij 93% van de kinderen van 9, 13 en 16 jaar lager dan 75 nmol/L (Mark 2008). In Nederland (52 graden NB), zal dat niet beter zijn. Dit gaat waarschijnlijk ten koste van de piek botmassa op 25-30 jarige leeftijd.

5. Deficiëntie en insufficiëntie.
Volgens de huidige inzichten moet de calcidiol spiegel tenminste 75 nmol/L zijn (Dawson Hughes 2008). Spiegels tussen 50 en 75 nmol/L noemt men insufficiënt en spiegels lager dan 50 nmol/L deficiënt. Dat is verwarrend. Hintzpeter stelt dat 75% van de vrouwen tussen 65 en 79 jaar vitamine D deficiënt zijn (Hintzpeter 2008). Dat geeft makkelijk de indruk dat 25% van die vrouwen een adequate calcidiol spiegel heeft. Het grootste deel van hen is vitamine D insufficiënt, met een calcidiol spiegel (50-75 nmol/L) die voor verbetering vatbaat is.

6. Is er een oplaaddosis nodig?
Bij toediening van een middel wordt 90% van de steady state spiegel bereikt na 3,5 halfwaardetijden. De halfwaardetijd van calcidiol is 10-20 dagen (Informatorium 2008). Dat houdt in dat het één tot twee maanden duurt voor een steady state wordt bereikt.
Bij symptomatische patienten is dat niet acceptabel en moet men dus een oplaaddosis geven. Of asymptomatische patienten een oplaaddosis moet hebben is een punt van discussie.
Het is in ieder geval niet nodig voor patienten die eind augustus een voldoende hoge calcidiol spiegel hebben en alleen van oktober tot april vitamine D krijgen om te voorkomen dat ze in de loop van de winter deficiënte spiegels krijgen.
Ilahi meldt een stijging van de calcidiol spiegel met 37 nmol/L na een éénmalige dosis van 100.000 IE cholecalciferol (Ilahi 2008), met een minder sterke stijging bij ouderen dan bij jongeren. De spiegel steeg geleidelijk, met een piekspiegel na 7-10 dagen. Zelf vonden wij een stijging van 25 nmol/L bij verpleeghuis patienten. Voor verpleeghuis patienten die geen vitamine D suppletie gebruiken vonden wij een calcidiol spiegel van gemiddeld 28 nmol/L (MM en EJV, niet gepubliceerd). De meeste van die patienten hebben dus 2 oplaaddoses van 100.000 IE nodig hebben als men snel een calcidol spiegel > 75 nmol/L wil bereiken.

7. Is vitamine D suppletie nodig bij patienten die een bisfosfonaat gebruiken?
In Nederland krijgen vrijwel alle patienten met een indicatie voor een bisfosfonaat geen vitamine D.
Dat is vreemd want in alle registratiestudies van bisfosfonaten kregen alle patienten vitamine D en daarnaast dubbelblind een placebo of een bisfosfonaat. Een bisfosfonaat zonder vitamine D is dus niet evidence based.
Volgens de bijsluiter mag je pas een bisfosfonaat geven als de vitamine D status in orde is. Dat geldt ook voor de NICE richtlijn osteoporose van oktober 2008. Bedenk wel dat dit voor heel het jaar moet gelden.
Bij patienten die een bisfosfonaat gebruiken zonder cholecalciferol neemt de botmassa het beste toe bij de patienten met een hoge calcidiol spiegel (Koster 1996).
De botmassa neemt beter toe als naast een bisfosfonaat tevens cholecalciferol wordt gegeven.
Bij gebruik van een bisfosfonaat neemt de botmassa beter toe naarmate de PTH spiegel lager is, wat wijst op een betere vitamine D status.
In de BMJ van juni 2008 staat een casus van een vrouw met ernstige vitamine D deficiëntie waarbij de klachten werden geduid als botmetastases, waarvoor zij een bisfosfonaat kreeg. De klachten namen daarmee allen maar toe, tot ze op vakantie ging naar haar familie in Pakistan. Toen verdwenen in korte tijd alle klachten door stijging van haar vitamine D spiegel. Bisfosfonaten kunnen botklachten door vitamine D depletie dus niet verhelpen (Sievenpiper 2008).
Alle patienten met een bisfosfonaat moeten dus tevens vitamine D suppletie krijgen als niet is aangetoond dat de plasmaspiegel van calcidiol op het eind van de winter groter is dan 75 nmol/L.
Het American College of Reumatology adviseert een bisfosfonaat ( zoals alendronaat 70 mg éénmaal per week), calcium (1000 mg per dag) en vitamine D (800 IE per dag) te geven bij patienten die langer dan 3 maanden tenminste 5 mg prednison per dag gebruiken (Recommendations 2001), omdat corticosteroïden een sterk negatieve calciumbalans geven.

Literatuur
* Armas LAG, Hollis BW, Heany RP. Vitamin D2 is much less effective than vitamin D3 in humans. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(11):5387-91.
* Barone A, Giusti A, Pioli A et al. Secondary hyperparathyroidism due to hypovitaminosis D affects mineral density responses to alendronate in elderly women with osteoporosis: A randomized controlled trial.
J Am Geriatr Soc 2007;55:752-7.
* Bischof-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, et al. Higher 25-hydroxyvitamin D levels are associated with better lower extremity function in both active and inactive adults 60+ years of age. Am J Clin Nutr 2004a;80:752-8.
* Bischof-Ferrari HA , Dietrich T, Orav EJ, Dawson-Hughes B. Positive association between 25-hydroxyvitamin D levels and bone mineral density: A population based study of younger and older adults.
Am J Med 2004b;116:634-9.
* Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B. Where do we stand on vitamin D? Bone 2007;41:S13-S19.
* Bischoff-Ferrari HA, Can U, Staehelin HB et al. Severe vitamin D deficiency in Swiss hip fracture patients. Bone 2008;42:597-602.
* Dawson-Hughes B, Dalla GE, Krall EA et al. Effect of vitamin D supplementation on wintertime and overall bone loss in healthy postmenopausal women. Ann Int Med 1991;115:505-12.
* Dawson-Hughes B, Heany RP, Holick MF et al. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporosis Int 2005;16:713-6.
* Dawson-Hughes B. The treatment of vitamin D deficiency states. UpToDate, mei 2008.
* Deane A, Constancio L, Fogelman I, Hampson G. the impact of vitamin D status in changes in bone mineral density during treatment with bisphosphonates and after discontinuation following long term use in post-menopausal osteoporosis. BMC Muskuloskelet Disord. 2007;8:3
* Geller JL, Hu B, Reed S et al. Increase in bone mass after correction of vitamine D insufficiency in bisphosphonate-treated patients. Endocr Pract 2008;14(3):293-7.
* Heany RP. Dowell MS, Benich A. Calcium absorption varies within the reference range for serum hydroxyvitamin D. J Nutr 2003;22:142-6.
* Heany RP. Barriers to optimizing vitamine D3 intake for the elderly.
Am Soc Nutr2006;136:1123-5.
* Heckman AH, Papiannou A, Sebaldt RJ et al. Effect of vitamin D on bone mineral density of patients with osteoporosis responding poorly to bisphosphonates. BMC Musculoskeletal Disorders 2002;2:1471-4.
* Hintzpeter B, Mensink GBM, Thierfelder W, Muller MJ, Scheidt-Nave C. Vitamin D status and health correlates among German adults. Eur J Clin Nutr 2008;62:1079-1089.
* Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D and solar ultraviolet (letter). Lancet 1989;2:1104-5.
* Ilahi M, Armas LAG, Heany RP. Pharmacokinetics of a single, large dose of cholecalciferol. Am J Clin Nutr 2008;87:688-91.
* Informatorium Medicamentorum 2008, 1117.
* Jones G, Winzenberg T. Cardiovascular risks of calcium supplements in women. Increased risk of myocardial infarction outweighs the reduction in fractures. BMJ 2008;336:226-7.
* Kimbal SM, Ursell MR, O'Connor P, Vieth R. Safety of vitamin D3 in adults with multiple sclerosis. Am J Clin Nutr 2007;86:645-51.
* Koster JC, Hackeng WHL, Mulder H. Dimished effect of etidronate in vitamin D deficiënt osteopenic postmenopausal women. Eur J Clin Pharmacol 1996;51:145-7.
* Lee P, Chen R. Vitamin D as an analgesic for patients with type 2 diabetes and neuropathic pain. Arch Int Med 2008;168(7):771-2.
* Mark S, Donald KG, Delvin EE et al. Low vitamin D status in a representative sample of youth from Quebec, Canada. Clinical Chemistry 2008;54(8):1283-9.
* Muskiet FAJ, van der Veer E. Vitamij D: waar liggen de grenzen van deficiëntie, afequate status en toxiciteit. Ned Tijdsch Klin Chem Labgeneesk 2007;32:150-158.
* America College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid induced Osteoporosis. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid induced ostoporosis: 2001 update. Artrhritis Rheum 2001;44:1496.
* Sievenpiper JL, McIntyre EA, Verril M et al. Unrecognised severe vitamin D deficiency. BMJ 2008;336;1371-4.
* Trivedi DP, Dol R, Khaw KT. Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial. BMJ 2003;326:469-74.
* Vieth R. Problems with direct 25-hydroxyvitamin D assays, and the target amount of vitamin D nutrition desirable for patients with osteoporosis. Osteoporosis Int 2000;11:635-6.
* Vieth R, Fraser D. Vitamine D insufficiency; no recommended dietary allowance exists for this nutrient. Can Med Ass J 2002;166(12):1541-2.
* Vieth R, Ladak Y, Walfish PG. Age related changes in 25-hydroxyvitamin D versus parathyroid hormone relationship suggest a different reason why older adults require more vitamin D. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:185-91.
* Vieth R. The role of vitamin D in the prevention of osteoporosis. Annals of Medicine 2005;37:278-85.
* Vieth R. What is the optimal vitamin D status for health. Progress in Biophysics and molecular biology 2006;92:26-32.
* Webb AR. Who, what, where and when-influences on cutaneous vitamin D synthesis. Prog. Biophys Mol Biol 2006;92:17-25

Nieuwjaarsreceptie 7 januari 2009

2009-01-01T04:34:00.000-08:00

Geachte collegae,

Het bestuur van uw vereniging nodigt de leden gaarne uit voor een Nieuwjaarsreceptie op Woensdag 7 Januari om 17 uur in Hostellerie Rozenhof.

Net als vorig jaar zult u verwend worden met een fraai aangeklede borrel en in staat worden gesteld een ieder van uw oud-collegae uitvoerig te spreken.

Wij wensen u voor vanavond een goede jaarwisseling toe en nu alvast een heel voorspoedig en gezond zich voortvarend crediet-crisis- herstellend 2009 toe.

Namens het bestuur,

Roy Go

Medisch kijken naar kunst

2008-12-18T12:28:00.000-08:00

Abstract Medisch kijken naar Kunst
door dr. Herman Deleu 3 december 2008.

De presentatie is een compilatie van jarenlang kijken naar kunst door een magistrandus in Art History met een chirurgisch geschoold oog.
Zo zijn op de schilderijen van P. Brueghel (1568) kreupelen te ontdekken met lepra, TBC, traumata, ergotisme en oogafwijkingen met keratitis, iridocyclitis, phtisis enz.
Als inleiding volgen een aantal schilderijen met lichamelijke afwijkingen:
· La grande Odalisque van Jean Auguste Ingres (1814): een naakte vrouw, waarvan de rug lumbaal verlengd is met 2 à 3 wervels, de linker heup te hoog zit, de rechter borst in de rechter oksel is geplaatst bij een op de linker zijde liggende vrouw.
· Het avond toilet door Jan Steen (17e eeuw) met oedeem aan de bovenrand van de kous.
· De Februari afbeelding in Très Riches Heures van de gebr. Van Limburg (1614) waar-bij de genitalia van de boerenmeid te hoog zitten.
· De anatomische les van Frederick Ruysch door Adriaen Backer (1670), waarop Ruysch niet in de onderbuik snijdt, maar in de linker lies de lymfeklieren disseceert.
Kunstwerken waarop een waarschijnlijkheidsdiagnose te stellen is:
· Mozaïek Kathedraal van Monreale (Sicilië 12e eeuw): de waterzuchtige jonge patiënt met cachexie en ascites lijdt waarschijnlijk aan TBC, levercirrhose of parasitose.
· Gravure A en B: piskijkers.
· Miniatuurletter van Pietro di Birago, Milaan (15e eeuw) patiënt met een struma.
· Oliepaneel van Meester LCz (1480-1505) in Gemäldegalerie Berlijn: Jezus met klompvoet, hallux valgus en ingezakt voetgewelf links.
· Jacob Jordaens (1593-1678): familieportret met jonge huismeid met rheumatoide arthritis.
· Leonardo da Vinci: Mona Lisa (1507): Xantelasma linker ooghoek, lipoom hand familiaire hyperlipidemie. Louvre Parijs.
· Michelangelo: La Notte op graftombe van Giuliano di Medici (San Lorenzokerk, Florence 1534) Mammaca. Links. Tevens verwijzingen naar de dood (aangezichts-masker) en de nacht (diadeem met maan en ster, uil, bos papaverbollen).
· Rembrandt: Batseba (Hendrickje Stoffels 1654) mammaca. met lymfeklierpakket li oksel Louvre Parijs.
· Georges de la Tour (1593-1652): de Waarzegster met boerenmadam met syfilis congenita (zadelneus).
· J. van Coutheren: borstabsces, waarschijnlijk mammaca. (1522).
· Marinus van Reymerswaele: Vrouw van de geldwisselaar (1539): M. Hodgkin of halsTBC Prado Madrid.
· Matthias Grünewald: Isenheimeraltaar (1516), Museum Unter der Linden Colmar in opdracht van Antonieterklooster in Isenheim: ischemisch gangreen door ergotisme.
De therapie van de Antonieters bestond uit opname, veel varkensvlees en rode wijn.
Op een anonieme houtsnede is de H. Antonius abt te zien met Tau-staf met belletjes,
ex-voto’s van lichaamsdelen, varken met belletjes in de oren.
· Gerard Dou: meisje met maladie d’amour of chronisch nierfalen (bleke huid, rode urine, oedeem perimalleolair). Louvre.
· Jiuseppe de Ribera (1592-1652): Paulus de Kluizenaar: neurofibromatosis van Recklinghausen. Wallraff-Richartz museum Keulen.
· Domenico Ghirlandao: Florentijnse bankier Sasseti met rhinophyma (1490).
· Houten sculptuur Cisterciënser kloosterkapel Bad Dorian 13e eeuw: Adam en Eva
zonder navel, want God schiep Adam en boetseert daarna Eva uit Adams rib.
Notulist: Roy I. H. Go

Aanvulling Verslag van donderdag 9 oktober

2008-12-06T06:46:00.000-08:00

Op verzoek van Dr. Jaap J. Prick is onderaan het verslag dd 9 oktober van de voordracht van Wim van Erp nog een commentaar geplaatst wat betreft zijn aandeel in de discussie. Zeer lezenswaard !!

Verslag Bijeenkomst 4 November 2008

2008-12-02T11:03:00.000-08:00

Aanwezig : 20 leden

Voordracht: De rug bij 70+ door G.J. van Norel, orthopedisch chirurg CWZ

De Nederlandse bevolking vergrijst:
Aantal 75+ers in Nederland
mannen vrouwen Totaal
1999 324.800 626.000 940.000
2005 458.000 710.000 1.168.000

Er zijn in de orthopedie dus steeds capaciteitsproblemen.
Bij veroudering wordt de tussenwervelschijf lager als gevolg van verlies van elasticiteit en uitdroging, waardoor de benige wervels op elkaar komen te zitten. Er ontstaan dan osteo-fyten, osteosclerose, cysteuse degeneratie en scheef zakken van de wervels, waardoor ver-nauwingen van niet alleen het wervelkanaal maar vooral van de foraminae, waar op dit mo-ment veel aandacht naar uitgaat. De diagnostiek hiervan is lastig omdat het een relatieve vernauwing is met klachten op verschillende niveaus van het zenuwwortel verzorgingsgebied. Bovendien is geen sprake van duidelijke uitval maar meer een vermoeidheids- en pijnsyndroom.
Voor de wervelkolom gaat het hierbij voornamelijk om;
1. Spinale stenose (kanaal en foramenstenose)
2. Osteoporose.
De patiënt geeft pijn aan in de laterale zijde van de heup (bij heupproblemen vaker in de lies), omdat de zenuwwortels in het gedrang komen. Dit gebeurt meestal op L4-niveau.
Voorbeelden worden getoond van orthopedische ingrepen, waarbij gestreefd wordt naar interlaminaire decompressie door verwijdering van weke delen oa. het ligamentum flavum.
Een spondylodese is steeds minder vaak nodig omdat toenemend inzicht o.a. door betere beeldvorming nauwkeuriger werken mogelijk maakt en dus ook minder weefsel verwijderd hoeft te worden; de wervelkolom blijft zo stabiel. Indien wel schroeven en staven nodig zijn wordt tegenwoordig standaard titanium gebruikt.
Weer worden voorbeelden getoond van ingrepen bij:
Een 81-jarige patiënt: pseudospondylolisthesis met beknelling van zenuwweefsel door dege-neratie van het bewegings-segment waardoor foramenstenose.
Een 88-jarige patiënt met problemen op meerdere niveaus. Het afwegingsproces wordt be-sproken.
De vertebroplastiek, waarbij botcement in verzakte wervellichamen wordt gespoten blijkt te-leurstellende resultaten te boeken, omdat andere wervellichamen later alsnog blijken in te zakken.
Bij de DD van de pijnklachten in het been moet naast artrose van heup en/of kniegewricht en spinaalstenose ook gedacht worden aan:
1. Polymyalgia rheumatica.
2. Maligniteit
3. Vit. D-deficiëntie
4. Bijwerkingen van statines (myalgie).
In de discussie werd ingegaan op de gebruikte operatieve techniek, de DD van pijn in de heup en het gebruik van botcement, waarbij werd benadrukt, dat in ieder geval ook de onderliggen-de aandoening ( osteoporose) moest worden behandeld.
De spreker werd geïnviteerd deel te nemen aan de avondmaaltijd.

Notulist: I. H. Go

2008-11-25T13:50:00.000-08:00

Nijmegen, 26-11-2008

Geachte collegae,

Hiermede nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op

Woensdag 3 December om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

VOORDRACHT: MEDISCH KIJKEN NAAR KUNST

Spreker: Dr. Herman Deleu, oud-chirurg CWZ en master of art history (Radboud Universiteit)

Over het onderwerp: als medisch of paramedisch werker in het ziekenhuis met een lange opleiding tot arts en/of specialist, is de spreker een zeer groot aantal verschillende ziektebeelden de revue gepasseerd. Het is merkwaardig én fascinerend tegelijk om vast te stellen dat de aldus verzamelde kennis ook vanuit een andere optiek en discipline toegepast buiten elk klinisch verband interessant blijft. Het oog van de medicus ziet soms meer dan een kunsthistoricus vermoeden kan!

In een lichtvoetige wandeling voert spreker ons langs kunstwerken die anatomische afwijkingen (of zijn het foutieve waarnemingen van de kunstenaar?) laten zien, die de aandachtig observerende medicus als het ware terugvoert naar zijn poliklinisch spreekuur ‘van weleer’. Soms is een klinische diagnose overduidelijk, maar niet alles wat afwijkt van onze 21ste eeuwse klinische norm mag als ziekte geduid worden: ook de context waarin een werk gestalte kreeg, het wereldbeeld in een bepaald tijdsgewricht spelen een rol bij elke observatie.

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Uitnodiging 5 november 2008

2008-10-29T08:31:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ

Geachte collegae,

Hiermede nodigen wij u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op
Woensdag 5 November om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Onderwerp: De rug bij 70-plussers.
Inleider: G.J. van Norel, Orthopedisch Chirurg CWZ

Ivm. reservering van zitplaatsen gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet, namens het bestuur
Roy Go

Bezoek voor abstracts van vorige onderwerpen en foto’s onze website op

http://vomscwz.blogspot.com

Rituele besnijdenis, godsdienstvrijheid of kindermishandeling?

2008-10-09T14:54:00.000-07:00

voordracht: W. van Erp.

Inleiding: Besnijdenis bij kinderen van het vrouwelijke geslacht is in Nederland bij wet verboden. Een verbod op circumcisie bij mannelijke kinderen werd door minister Donner niet opportuun geacht. Medische voordelen worden vaak als argument pro circumcisie aangevoerd. Toch is nu wel bewezen, dat bij eenvoudige goede hygiëne alle aan circumcisie toegeschreven medische voordelen (profylaxe van penis- en bij de partner cervixcarcinoom, vermindering van urineweginfecties en balanitis), afwezig zijn (behalve mogelijk een verminderde gevoeligheid voor besmetting met AIDS). Hier komt nog bij, dat het percentage medische complicaties van circumcisie in de VS wordt geschat op 2-10%. Weliswaar zijn dit overwegend lichte complicaties als een matige nabloeding, licht lymfoedeem, enige littekenvorming, maar er zijn ook ernstige complicaties als heftige nabloeding met hersenletsel en zelfs dodelijke afloop, ernstige infecties met sepsis, fistelvorming en necrose van penis en zelfs scrotum en ernstige misvorming van de penis beschreven.
Er werd een filmpje van een besnijdenisritueel bij Joden getoond. Bij Joden wordt oa. als argument voor besnijdenis genoemd, dat Adam geen preputium zou hebben gehad en dat de man pas een preputium kreeg na de zondeval.
De inleider meldt, dat in Nederland besnijdenisklinieken (oa. in het CWZ) zijn geopend, waar op Zaterdag besnijdenissen worden uitgevoerd.
Hij is van mening, dat Nederlandse artsen medewerking aan een besnijdenis behoren te weigeren. Op de website van Medisch Contact* was over deze stelling te stemmen.

Discussie **:
Prick wijst op de noodzaak in de discussie emoties zoveel mogelijk te vermijden en vooral rationeel te blijven denken.
Van de Calseijde stelt, dat elke arts in Nederland zijn medisch handelen moet toetsen op basis van evidence based medicine en vraagt zich af of op grond van bovenstaande gegevens uit de literatuur de arts niet vrijwel verplicht is, medewerking aan een besnijdenis te weigeren.
Van Baarle meldt, dat in veel culturen het standpunt wordt gehuldigd, dat er na de geboorte iets moet gebeuren om het kind tot volwaardig lid van de gemeenschap te maken (bij veel religies is dit de besnijdenis). Zo dient bij de Ashanti in Ghana een jongen, voor zijn 9e jaar na een mannelijkheidsritueel een naam te verkrijgen. Heeft hij na deze leeftijd nog geen naam, dan is hij geen mens, maar een dier, dat bijvoorbeeld bij overlijden niet begraven kan worden. Bij een gemeenschap, die besnijdenis eist, zal niet uitvoeren van deze rite vergelijkbaar volledig onacceptabel zijn.
Go sluit de discussie af met een overzicht hiervan en wijst er nog op, dat veel Nederlandse artsen toch hun medewerking aan de procedure verlenen, omdat zij stellen, dat de besnijdenis bij ontbreken van medische medewerking dan toch zou gebeuren op achterkamertjes onder veel ongunstiger omstandigheden dan in een ziekenhuis mogelijk is. Ook is het mogelijk, dat een verbod op besnijdenis bij mannen door velen strijdig zal worden geacht met het grondwettelijk vastgelegde recht op vrijheid van uitoefening van religie.

I. H. Go

* via http://medischcontact.nl kunt u inloggen op de website van Medisch Contact, rechts onderaan op de openingspagina staat onder het kopje E-MC hoe U kunt inloggen op meerdere sites van artsennet bijv. de KNMG.

** In dit abstract zijn alleen de meest pregnante opmerkingen opgenomen. De overige droegen zeker bij aan de geanimeerdheid en gedachtenvorming.
via http://medischcontact.nl kunt u inloggen op de website van Medisch Contact, rechts onderaan op de openingspagina staat onder het kopje E-MC hoe U kunt inloggen op meerdere sites van artsennet bijv. de KNMG.

Commentaar door Dr J. Prick:

Besnijdenis is of een godsdienstig ritueel of een stamgebruik (Afrika). Godsdienst is een menselijke creatie. Niet God heeft de mens geschapen, maar
de mens heeft God geschapen (Kuitert).Vandaar de vele godsdiensten.
In ons land is het belijden van een godsdienst vrij binnen vier muren.
Daarbuiten is iedere manifestatie afhankelijk van de toestemming van de
overheid. Godsdienst is een geloof, dus een subjectieve waarheid en
geen objectieve. Hij berust op de oorspronkelijke denkvorm van de mens
nl. de magische. Als kind is alles mogelijk: Sinter Klaas, sprookjes en sagen.
De ratio ontwikkelt zich pas omtrent het 6e levensjaar en dan kan er kritischer
worden gedacht. Godsdienst is voor zeer veel mensen een uitkomst in hun leven en daardoor van de allergrootste waarde.
Besnijdenis als godsdienstig ritueel kunnen wij hier niet toestaan als dit
buitenshuis gebeurt, tenzij het geschiedt om erger te voorkomen
Beschadiging van een gezond mens is hier geen acceptabel ritueel.

Vergadering 1 oktober 2008

2008-10-02T15:24:00.000-07:00

Met 15 leden waren we weer bij elkaar. Een voordracht van Wim van Erp, met het onderwerp: "besnijdenis, verbieden , ja of nee? " gevolg door een discussie. Boeiend deze discussie ! Een samenvatting volgt nog binnenkort.

Bijeenkomst 3 september 2008

2008-09-04T12:09:00.001-07:00

Van li.naar re.: de collegae van Baarle, Otto en Walder

De voorzitter aan het woord

Van de Calseyde en van Schaik

Vandaag waren wij met 14 oud stafleden weer bijeen op onze maandelijkse vergadering waarbij onze voorzitter collega Roy Go een boeiend verhaal hield over chinezen in Indonesie, vanaf de middeleeuwen tot heden.

Ook mochten wij ons jongste lid, Jan van Schaik, gynaecoloog in ruste sedert 1 juli jl. verwelkomen, en zoals te zien is op de onderste foto werd het glas geheven !!.

Een mooie zomerse namiddag

2008-08-07T02:44:00.000-07:00

Bijeenkomst 6 augustus 2008

2008-07-30T10:03:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 30-07-2008
Geachte collegae,

Hiermede nodig ik u uit voor de zomerborrel van onze vereniging op

Woensdag 6 augustus Om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

De laatste borrel was, ondanks het besloten karakter, maar zeker ook door actieve inbreng van collega Hooghoudt, zeer gezellig.
Komt allen!
Ivm. reservering gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet,

Roy Go

Wie levert tekst en beeld aan?

2008-07-04T07:59:00.000-07:00

De leden van de vereniging zijn altijd welkom met een verslag van een bijeenkomst en/of (oude) foto's, wanneer Uw blogger er niet bij kan zijn heeft hij toch weer wat om te plaatsen !!

Uitnodiging 2 juli 2008

2008-06-26T15:31:00.000-07:00

Vereniging Oud Medische Stafleden CWZ
Nijmegen, 27-06-2008

Geachte collegae,

Hiermede nodig ik u uit voor de zomerborrel van onze vereniging op

Woensdag 2 juli as. Om 17. 00 uur
Hostellerie Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, tel. 3230359

Ivm. reservering gaarne een berichtje of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (vis/vlees) na afloop.

Met vriendelijke groet,

Roy Go

Verslag bijeenkomst 7 mei

2008-06-11T05:42:00.000-07:00

Abstract voordracht: A.J.J.M. Rademakers, oogarts:
Maculadegeneratie: tussen hoop en vrees.

De staf van de afdeling oogheelkunde van het CWZ bestaat nu uit 7 oogartsen, 4 optometristen, 4 ortoptisten en 4 Technisch Oogheelkundig Assistenten.
Het basis oogheelkundig onderzoek bestaat uit visusmeting, oogdrukmeting en beoordeling van de media en de netvliezen.Aanvullend onderzoek bij nbetvliesafwijkingen door de oogarts is fluorescentieangiografie (fotografisch zichtbaar maken van arteriolen, venulen en exsudaten met behulp van contrast), echografie en OCT (Ocular Coherence Tomography), een tomografisch onderzoek met laserlicht met enorm oplossend vermogen.
Bij het ontstaan van maculadegeneratie spelen naast genetische factoren ook levenswijze als roken, hypertense, dieet en weinig lichaamsbeweging een rol.
Er zijn 2 vormen:
- een droge, langzaam verlopende met atrofie van de retina: niets aan te doen.
- een natte, snel verlopende vorm met vaatnieuwvorming en bloedingen onder het netvlies: wel therapie mogelijk.

Diagnose:
1. anamnese: oudere patiënt, centraal in het gezichtsveld een wazige plek zien.
2. Amslertest: beeld vervorming en later centraal scotoom.
3. Fluorescentieangiografie
4. OCT
Therapie: alleen bij de natte vorm van leeftijdsgebonden maculadegeneratie
Intravitreale injectie met VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)-remmers

Leeftijdsgebonden maculadegeneratie is een belangrijke oorzaak van slechtziendheid bij ouderen. In Nederland 60.000 patiënten. Kans: 14 % rond 65 jaar, 30% > 80 jaar. Kosten in NL door externe zorg, ongevallen etc. 200 miljoen Euro/ jaar.
Invloeden op ontstaan: erfelijke factoren, roken geeft bij bepaalde erfelijke vormen een 10x hogere kans. Multivitaminen geven een onzeker effect, effect van alcohol is onbekend.
De droge vorm begint met neerslag van drusen op het pigmentblad, dat het netvlies op zijn plaats houdt. Te droog netvlies: schrompeling en te vochtig subretinaal vocht. De natte vorm ontstaat door vaatnieuwvorming.
Het effect van VEGF remmers is pas na 2005 bekend.
Avastin (= bevacizumab, niet voor de behandeling van MD geregistreerd, toevallig ontdekt, dat bij oudere colonca. patiënten met de natte vorm van maculadegeneratie, het gezichtsvermogen beter werd, tijdens de systemische therapie van dit middel) kost 35 euro per injectie, na de 1e zijn aanvullend nog minstens 2 injecties nodig.
Lucentis (= ranibizumab, wel geregistreerd) kost 1250 euro per injectie.
Op theoretische basis zouden er van Avastin minder injecties nodig, omdat het molecuul groter is en het middel mogelijk langer in het oog aanwezig blijft.
De injecties gebeuren onder OK antisepsis, omdat infectie het grootste risico is. Patiënt wordt opgenomen op de dagverpleging.
Prognose met VEGF-remmers: 70 % gaat beter zien, 20% houdt de beginvisus, 10 % gaat slechter zien.
Systemische bijwerkingen (acute hypertensie, CVA, myocardinfarct, aneurysma A. iliaca, teenamputatie, overlijden) werden bij een retrospectiefonderzoek onder 1265 patiënten met 4303 injecties bij in totaal 18 patiënten (1,5%) gezien (geneesmiddelenbulletin 2008: 42: 36). De directe relatie met de medicatie is moeilijk te leggen, omdat het om een patiënten gaat in een zeer hoge leeftijdscategorie en deze risico,s vallen dan ook binne het verwachte leeftijdsrisico.
Meer informatie op www.cwz.nl, dan specialismen, dan oogheelkunde

I. H. Go

UITNODIGING 7 Mei 2008

2008-04-29T12:09:00.000-07:00

Invitatie Borrel oud-stafleden 7 Mei 2008

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op Woensdag 7 Mei as. om 17 uur in Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, Heilig Landstichting,tel.nr. 024.32.30.359.

Agenda:
17.00 uur ontvangst
17u30 opening:
Voordracht: A.J.J.M. Rademakers, oogarts:
Maculadegeneratie: tussen hoop en vrees.
18u15 Sluiting.
(p.m. Herinnering uitnodiging staffeest 21 Juni as.)

Als vanouds: mogelijkheid tot deelname aan de 1-gangs maaltijd.
Graag ontvang ik wederom in verband met reservering, bericht of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met opgave vis of vlees).

Met vriendelijke groet,
Roy H.Go

7 mei 2008 UITNODIGING

2008-04-29T12:06:00.000-07:00

Invitatie Borrel oud-stafleden 7 Mei 2008

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de bijeenkomst van onze vereniging op Woensdag 7 Mei as. om 17 uur in Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, Heilig Landstichting, Tel. Nr. 3230359.
Agenda:
17.00 uur ontvangst
17.30 uur opening:
Voordracht: A.J.J.M. Rademakers, oogarts:
Maculadegeneratie: tussen hoop en vrees.
18.15 uur Sluiting.
p.m. Herinnering uitnodiging staffeest 21 Juni as.
Als vanouds: mogelijkheid tot deelname aan de 1-gangs maaltijd.
Graag ontvang ik wederom in verband met reservering, bericht of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met opgave vis of vlees).

Met vriendelijke groet,
Roy H.Go

Verslag Vergadering 2 april 2008

2008-04-20T21:09:00.000-07:00

Aanwezig 20 leden en 1 stage-assistent tuberculose.

Voordracht Mw. J.H. van Loenhout-Rooyackers, longarts.
Tuberculose vroeger en nu; zoek de verschillen.

Belangrijk is herkenning van een pat. met TBC in de naaste omgeving. In Nederland is ¼ van de patiënten woonachtig in Amsterdam en Utrecht. De longarts ziet 1,4 TBC patiënt per jaar.
Doctors delay kan worden voorkomen door rustig en degelijk anamnese en lichamelijk onder-zoek uit te voeren en erop verdacht te zijn.
Een positieve Mantoux reactie levert 10% kans op een actieve TBC in de loop van het leven. Maar 50% hiervan wordt klinisch ziek in de eerste 2 jaar na het oplopen van de infectie met primair complex, pleuritis, longTBC of meningitis. In vergelijk met niet-immuungecompro-mitteerde personen hebben HIV-geïnfecteerde mensen met een Latente Tuberculose Infectie een kans van 10 % per jaar op het ontstaan van een actieve tuberculose.
( Onder een Latente Tuberculose Infectie, afgekort als LTBI, verstaat men een positieve mantoux, geen klachten of aanwijzingen voor longtuberculose of tuberculose in een ander orgaan en een normale longfoto).
Er zijn klinische condities die het ontstaan van een actieve tuberculose na een LTBI vergroten
Het relatieve risico op het ontstaan van een actieve tuberculose bij personen met een LTBI : bij HIV 9,9, chron. fibrotische longafw. 5,2, chron. Nierlijden 2,4, TNFαblokkers 2,0, insu-lineafh. DM 1,7, ondergewicht 1,6

Het M. tuberculose complex bestaat uit M. tuberculosis, bovis, bovis bcg stam, africanum, mi-croti (veldmuis), canetti (zeldzaam in Afrika). Nog slechts 2 pat./jaar blijken boviene TBC te hebben.
Daarnaast zijn er de atypische mycobacteriën.
Infectie levert vooral bij jongere kinderen ( < 1 jaar) ziekte op: 30-40% long, 10-20% menin-gitis, oudere kinderen minder vaak.
In de aanvullende diagnostiek worden zuurvaste staafjes niet altijd direct aangetroffen, de kweek duurt 6 weken, de PCR-test is snel. De PCR is voor sputum goed gevalideerd en kan onderscheid maken tussen M.tbc complex en de non-tuberculose (atypische) mycobacteriën.

De incidentie van actieve tuberculose in Nederland is onder autochtonen 2,4/100.000 per jaar, onder de eerste generatie allochtonen 48/100.000 en onder de tweede generatie 4/100.000.

De infectieprevalentie, dat wil zeggen het aantal personen met een LTBI is vooral bij ouderen hoog: 40 j. 1,6%, 60j. 16,6%, 70 j. 41 %, 80 j. 70 %.
Mortaliteit: 1996 137 pat., 2004 77 pat. 1 op de 50 pat. overlijdt aan de ziekte. In 2006 over-leden 4% van de TBC pat. aan andere oorzaken.
Therapie: tuberculose altijd behandelen met tenminste 2 geneesmiddelen waarvoor de M.tu-berculosis gevoelig is. De combinatie van de geneesmiddelen bepaalt de duur van de behan-deling. Voor een normaal gevoelige M. tuberculosis volstaan 3 middelen, namelijk isoniazide, rifampicine en pyrazinamide. Isoniazide en rifampicine moeten 6 maanden gegeven worden, maar pyrazinamide kan na 2 maanden gestopt worden. Zonder pyrazinamide moeten isoniazide en rifampicine 9 maanden gegeven worden. Meestal weet je bij het starten van de therapie nog niet of de tuberkelbacterie normaal gevoelig is, daarom wordt ethambutol als vierde middel toegevoegd. Ethambutol kan dan gestopt worden zodra je weet dat de tuberkelbacterie normaal gevoelig is. Pyrazinamide werkt vooral i/h begin van de infectie, in zuur milieu en kan na 2 maanden gestopt worden; INH geeft een snelle reductie van het aantal bacteriën en voorkomt daardoor het ontstaan van resistente mutanten, rifampicine werkt sterk steriliserend en voorkomt recidieven doordat het meteen de onregelmatig delende mycobacte-rien doodt. Zonder rifampicine moet 24 maanden worden behandeld. Zowel isoniazide, rifampicine als pyrazinamide zijn bactericide. Onder het steriliserend vermogen verstaat men de eigenschap om de laatste, de traagste en de onregelmatige delende mycobacterie te doden.
BCG-vaccinatie voorkomt geen LTBI, maar reduceert de kans op het ontstaan van een actieve tuberculose (alle vormen) met 50%.
Resistentie ontstaat door therapiefouten. Bij multi-resistentie is de tuberkelbacterie ongevoe-lig voor isoniazide en rifampicine ( MDR). Bij Extensively Drug Resistent tbc (XDR) is de tuberkelbacterie zowel ongevoelig voor isoniazide, rifampicine maar ook voor een van de injectabele aminoglycosiden en voor de quinolonen. Men kan dan niet behandelen.
Indien men een patiënt niet kan behandelen is de mortaliteit 50% en krijgt 25% een chronische TBC, 25 % herstelt spontaan.. In Nederland zijn tot nu toe 3 patiënten met XDR bekend en jaarlijks zijn er 10-12 patiënten met MDR in Nederland. MDR en XDR komt vooral in Oost Europa voor, vooral bij eerder behandelde patiënten.

2008-04-10T07:51:00.000-07:00

Wat is het toch weer mooi buiten, en dat niet alleen voor de leden van de VOMSCWZ , maar voor ons allemaal !!
U ziet, de weblog wordt steeds meer opgevrolijkt met bewegende beeldjes en glitters,- de jeugd noemt dat "oppimpen",- en dat alles omdat Uw Blogger met smart zit te wachten op bijdragen voor deze blog. Een verslag van de laatste vergadering moet nog binnenkomen, en de agenda voor mei a.s. hoop ik binnenkort te kunnen plaatsen.

Wilfried de Goeij

Verpleegkundigen, oktober 1958, en Zusters Onder de Bogen in het CWZ, midden jaren 60

2008-03-30T07:00:00.000-07:00

(Voor vergroting foto: foto aanklicken)
Uit: "Vaarwel, Vaarwel, Lief Ziekenhuis". Gedenkboek
onder redactie van Brigitte Weusten, 1994

De medische staf , geneesheer-direkteur en college van Regenten in 1965

2008-03-30T06:43:00.000-07:00

Foto uit:"Vaarwel, Vaarwel Lief Ziekenhuis". Gedenkboek onder redactie van Brigitte Weusten, 1993

1e rij, v.l.n.r.: H.van Lith,C.Ruland,A.Simonis,P.Beelen,J Vrancken Peters,W.Smarius en H.Benraad
2e rij v.l.n.r.: H.van Ijzeren,H.Smolders, N.Bruinsma,G.Groeneveld,F.Terwindt,A.van Kuijck, R.Dobbelmann,K.Weve, Mevr.M.van Beek
3e rij v.l.n.r.:J.Prick,P.Arkenbout,B.Leferink op Reinink,J.Borghans,K.van der Loo,Edm.Jansen,A.Lammers,Th.Haanappel,R.van Aerssen, E.Schreurs,H.Peters,J.Enneking,J.Pernet,J.Rotte,W.Fokke,E.Meijer,J.Ellul,A.de Bruin,H.Walder,J.Prick,C.Jongerius,H. Verheij
Bovenste rij,v.l.n.r.:L.Strengers,J.van Seggelen,A.de Rooij

Uitnodiging 2 April 2008

2008-03-27T03:56:00.000-07:00

Invitatie Borrel oud-stafleden 2 April 2008

Geachte collegae,

Hierbij nodig ik u uit voor de bijeenkomst op Woensdag 2 april as. om 17 uur in Hostellerie De Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, Heilig Landstichting, 114, Tel. Nr. 3230359.
Agenda:
17 uur ontvangst
17u15 Opening:
Voordracht: Mw. J. H. van Loenhout- Rooyackers, longarts:
Over multiresistente vormen van Tuberculose.
18u15 Sluiting.
Daarna als vanouds: mogelijkheid tot deelname aan de 1-gangs maaltijd.
Graag ontvang ik wederom in verband met reservering, bericht of u komt en of u deelneemt aan de maaltijd (met opgave vis of vlees).

Met vriendelijke groet,

Roy I. H. Go

2008-03-27T03:51:00.000-07:00

Samenvatting dd 5 mrt 2008:
20 leden aanwezig, waaronder primeur voor J. van de Calseijde en M. Schuurmans.
Spreker: Mevr. Dr W.M.N.J. Buis ,psychiater: Over depressies bij ouderen

Algemene kenmerken van depressie: sombere stemming, vermindering van plezier en interesse, gewichtsverlies of vermeerdering, slaapstoornissen, agitatie of remming, concentratie-verlies, gevoelens van waardeloosheid.
Uitlokking door complex van oorzaken: biologisch zoals erfelijkheid, psychologische oorzaken zoals verlies en sociale oorzaken zoals eenzaamheid.
Chronisch onbegrepen klachten zoals algemene malaise en gewichtsverlies kunnen een depressieve stoornis maskeren, hoe meer verschillende klachten hoe groter de kans hierop.
De prevalentie van ernstige depressies(major depression) bij ouderen boven de 65 jaar is 2%, van lichtere depressieve stoornissen (minor depression) ongeveer 13 %, samen dus ongeveer 15%. Het betreft dus een groot aantal mensen.
Hoewel ouderen meer te maken hebben met verlies bijv.door overlijden van hun partner en stress door de leeftijd is lichamelijke teruggang op zich niet de oorzaak van meer depressies.

Bij minder ernstige depressie is geen psychiatrische interventie vereist, behandeling door huisarts eventueel bijgestaan door GGZ cursus ("in en uit de put”): uitleg, lifestyle-adviezen over bijv. voeding en beweging, cognitieve psychotherapie. Vooral bij vitale kenmerken (eet- en slaapstoornissen) ook me-dicamenteuze behandeling ( eerste keus:serotonineheropname-remmers (SSRI’s) zoals Prozac en Seroxat)
Ernstige depressies worden behandeld door de psychiater.
Angst, vitale kenmerken, suicidaliteit en psychotische kenmerken zoals wanen komen vaak voor. Medicamenteuze behandeling met tricyclische antidepressiva, eventueel toevoeging van lithium. Soms M.A.O. remmers zoals Nardil of Parnate. Zonodig ECT (electroconvulsietherapie). Dagbehandeling via de GGZ of opneming in GGZ of CWZ.
Samenvattend: veel voorkomend, herkenning belangrijk, gesprekstherapie en/of farmacothe-rapie werkzaam.
In de discussie kwamen vele onderwerpen ter sprake zoals: burnout, euthanasie en de "Drion-pil", deterioratie als voorstadium van dementie, subsidie voor oppas-oma’s, versterving, het artikel in de NRC over de twijfelachtige effectiviteit van SSRI’s, preventie en het tekort aan psychiaters.

W. van Erp

Bijeenkomst 2 april 2008

2008-03-27T03:49:00.000-07:00

Hangplek voor Ouderen, 5 maart 2008

2008-03-06T05:50:00.000-08:00

Op 5 maart 2008 kwamen 20 oud-stafleden CWZ naar onze "Hangplek voor Ouderen", Hotel Roozenhof in Nijmegen, waar Mevr. Dr Wil Buis een voordracht hield over depressies bij ouderen. Een verslag van haar voordracht volgt t.z.t. op deze weblog.

Oud stafleden, die nog foto's hebben uit vroegere jaren, geschikt voor plaatsing op onze weblog, worden van harte uitgenodigd om deze mij ter inzage te geven, zodat ik deze foto's hier op onze weblog kan plaatsen.

Hangplek voor Ouderen

2008-03-06T05:47:00.001-08:00

Op 5 maart 2008 kwamen de oud stafleden CWZ weer bijeen in Hotel de Roozenhof, -de "hangplek voor ouderen",- 20 oud-stafleden luisterden naar de voordracht van Mevr. dr Wil Buis, psychiater in het CWZ over Depressies bij ouderen. Een verslag van de voordracht zal t.z.t. nog op deze Weblog gepubl;iceerd worden.

5 Maart 2008 Bijeenkomst

2008-03-06T05:26:00.000-08:00

Hangplek voor ouderen
De vereniging oud medische specialisten CWZ heeft een "hangplek voor ouderen" in Restaurant Roozenhof, waar op 5 maart een voordracht werd gehouden door Mevr. Dr Wil Buis, psychiater in het CWZ over de depressies bij Ouderen. Een samenvatting van haar voordracht zal nog volgen op deze weblog. De bijeenkomst werd door 20 oud stafleden bezocht en was weer bijzonder.

Uitnodiging Bijeenkomst 5 maart 2008

2008-02-21T13:55:00.000-08:00

Invitatie Borrel oud-stafleden CWZ op Woensdag 5 Maart 2008

Geachte collegae,
Hierbij nodig ik u uit voor de volgende bijeenkomst op Woensdag 5 mrt as. om 17 uur in Hotel-restaurant de Rozenhof, Nijmeegsebaan 114, 6564 CK Heilig Landstichting, tel. 024-323 03 59
Agenda: 17u.oo ontvangst.
17u.15 Voordracht, waarna discussie
Spreker: mw. Dr. W.M.N.J. Buis, psychiater over
Depressie bij ouderen.

Namens het bestuur met vriendelijke groet,,
Roy I. H. Go,
N.B. 1. Helaas kan ik wegens vakantie deze keer niet aanwezig zijn.

In verband met de reservering verzoek ik u via mail te laten horen of u komt en of u blijft eten onder vermelding van vlees of vis . Uw mail komt dan aan bij
Wim van Erp, die ook de vergadering zal voorzitten.

Verslag Bijeenkomst 6 februari 2008

2008-02-21T13:44:00.001-08:00

Abstract G. Zwart dd 6/2/2008:

Ondernemen of……………?

Het budget van het ziekenhuis komt tot stand na vaststelling van een macrobudget, waarna via een wirwar van beleidsregels van VWS, waarop WZV, WTG ,CTG regulerend werken in overleg met de zorgverzekeraars een microbudget tot stand komt. Naast het honorariumbudget van de medische staf komt het intern budget per zorgeenheid tot stand oiv. productie en kosten.
Het budget van het ziekenhuis wordt opgebouwd uit een vast gedeelte en een variabel deel.
Het vaste gedeelte wordt bepaald door de balans met aan de ene zijde gebouwen, apparatuur, debiteuren en kas, aan de andere kant eigen vermogen, leningen, crediteuren. De gemiddelde hoogte van de kosten per patiënt wordt uitgedrukt in patiënten eenheden. Het CWZ is redelijk efficiënt: voor de STZ-ziekenhuizen is een pat. eenheid gemiddeld 230 voor het CWZ 190 €.
Nog niet geheel efficiënt is het CWZ in de opnameduur. Deze zou nog korter kunnen.
Het variabele gedeelte wordt in toenemende mate opgebouwd uit DBC’s.
Een DBC wordt voor veel voorkomende ziekten opgesteld door de wetenschappelijke verenigingen, waarbij normtijd, norm uurtarief, norm medische middelen en normdeel ziekenhuis, alles in overleg met het CTG worden vastgelegd. In de DBC kliniek (90%) en de DBC polikliniek (10%) worden onderhoud, overhead, prijs/kwaliteit en volume meegenomen.
Specialisten krijgen betaald per uur normtijd. Dit brengt in potentie maatschapproblemen mee door de verschillende werkwijze per maatschapslid. Hier zou een vergaande mandatering van de medisch manager een oplossing kunnen bieden. Bedrijfsefficiënt zou zijn, dat een machine, die niet meer goed produceert, wordt vervangen.

Bijeenkomst 6 februari 2008

2008-02-07T06:02:00.000-08:00

Twintig oud medische stafleden woonden de voordracht van het Raad van Bestuurs-lid Gabriël Zwart bij, een voortreffelijke uiteenzetting over de financiering van de zorg. Wat een begaafde docent!! Roy Go zal t.z.t. een samenvatting over zijn voordracht leveren voor deze Blog.

Nu we het toch over deze weblog hebben: leden die nog foto's hebben uit hun CWZ-tijd, nodig ik van harte uit mij deze foto's uit te lenen, ik zal de beelden dan inscannen en op de weblog plaatsen!!

Nog een aantal foto's van deze bijeenkomst kunt U onderaan in deze weblog bekijken.

Geen Virus scanner op Uw computer ??

2008-02-05T03:36:00.000-08:00

Geachte collega,
Een van onze blogbezoekers maakte mij attent op een nieuw VIRUS, het Blog-1ACWZ1-total-degeneration-virus, waarvan ik U, -na het pathologisch anatomisch onderzoek van de muis- bijgaand ziektebeeld kan tonen. Opvallend is de acute totale necrose van de weke delen. Een milde graad van pre-existente osteogenesis imperfecta alsmede een complete anencephalie lijkt aanwezig te zijn.
Ik wijs U dan ook op de noodzaak niet alleen een goede hand hygiêne aan te houden, doch ook alert te zijn op virale infecties, zeker wanneer het gaat om een virus van het type 1ACWZ1.

2008-02-03T07:16:00.000-08:00

Geachte collegae,
Hiermede nodig ik u uit voor onze maandelijkse bijeenkomst op Woensdag 6/2 as. 17 uur in de Rozenhof.
Deze keer hebben we een bijzonder interessant onderwerp, gebracht door een deskundige spreker, zoals u in de bijlage kunt zien.
Met vriendelijke groet,
Roy Go

Uit de oude doos

2008-01-22T14:57:00.000-08:00

Dr Brunings op OK-2, begin 80-er jaren en Dr de Groot, januari 1990

Voor de trouwe bezoekers:Muis in aanbieding

2008-01-22T14:49:00.000-08:00

Deze nieuwe muis bevalt werkelijk prima, U kan er zeer gemakkelijk mee over de weblog van onze vereniging surfen. Een aanrader dus.

Dokters onderhouden een Weblog

2008-01-16T13:43:00.001-08:00